根據(jù)2012年至2014 年在碘充足地區(qū)沈陽和大連進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，TPOAb或TgAb在妊娠婦女中的陽性率為2%-17%,，抗體的陽性率因種族而異,，僅用TPOAb反映甲狀腺自身免疫異常可能會(huì)遺漏一小部分僅TgAb陽性的婦女,。此外,，單純甲狀腺自身抗體陽性婦女在妊娠期可能出現(xiàn)SCH或臨床甲減：甲狀腺自身抗體陽性者殘留的甲狀腺功能在妊娠早期仍然可以滿足妊娠的需求，但是在妊娠晚期,，病態(tài)的甲狀腺因?yàn)槭Т鷥斂沙霈F(xiàn)不同程度的甲減,。

妊娠早期在TPOAb陽性的情況下，F(xiàn)T?和TSH 對(duì)hCG的反應(yīng)性下降,，導(dǎo)致FT?升高和TSH下降都不明顯,。

由于甲功正常,、甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女TSH升高的風(fēng)險(xiǎn)增加,，因此應(yīng)加強(qiáng)甲功監(jiān)測(cè)，每4周檢測(cè)1次,，直至妊娠中期末,。

如果發(fā)現(xiàn)TSH升高幅度超過了妊娠期特異性參考范圍，應(yīng)該及時(shí)給予治療,。

TPOAb可以通過胎盤,。分娩時(shí)臍帶血TPOAb水平與妊娠晚期母體TPOAb濃度呈正相關(guān)。

母體TPOAb或TgAb陽性均與胎兒的甲狀腺功能障礙無關(guān),。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，甲狀腺自身抗體陽性顯著增加自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)十分重要,。

LT?干預(yù)可能使甲狀腺功能正常的TPOAb陽性妊娠婦女流產(chǎn)率下降,，小劑量應(yīng)用（25~50 μg/d）比較安全。因此,，既往流產(chǎn)原因不明者,，在妊娠早期可以考慮應(yīng)用LT?。

有研究發(fā)現(xiàn)硒能夠使非妊娠婦女TPOAb濃度降低,，但也有陰性結(jié)果的報(bào)道,。長期硒治療可能增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

權(quán)衡利弊,，當(dāng)前不支持TPOAb陽性的婦女妊娠期常規(guī)補(bǔ)硒,。

不能獲得妊娠期特異性參考范圍時(shí)的FT?下限：

薈萃分析：11項(xiàng)研究 (6項(xiàng)英文,，5項(xiàng)中文)，5種試劑盒,，來自9個(gè)城市的11,629名中國婦女

FT?趨勢(shì)

妊娠早期升高,，升高幅度差異較大，妊娠中期和晚期逐漸下降,。

FT?下限

妊娠早期FT?下限不應(yīng)低于普通人群的參考范圍下限,，妊娠中期FT?下限較普通人群參考范圍下限下降約13%，妊娠晚期下降約21%,。

妊娠早期,，低T?血癥可增加巨大兒和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；妊娠中期,，低T?血癥與妊娠期糖尿病,、妊娠期高血壓有關(guān)。

單純低T?血癥影響后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育,。

母體單純低T?血癥可使后代智商降低,、語言遲緩、運(yùn)動(dòng)功能減退,、自閉癥和注意缺陷/多動(dòng)障礙等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,。

妊娠早期碘過量導(dǎo)致低T?血癥患病風(fēng)險(xiǎn)增加,，妊娠早期鐵缺乏是導(dǎo)致低T?血癥的危險(xiǎn)因素。

妊娠期低T?血癥進(jìn)行LT?干預(yù)的獲益尚不明確,，可能與干預(yù)時(shí)機(jī)過晚或LT?給藥劑量過高有關(guān)，妊娠前半期母體FT?水平過高或過低都可能導(dǎo)致兒童智商降低,。

以上內(nèi)容整理自王謝桐教授關(guān)于《妊娠期甲狀腺自身抗體陽性與單純低甲狀腺素血癥》的課題講解,。

除了本期來自王謝桐教授的課題講解，我們還分別邀請(qǐng)了劉興會(huì)教授,、李光輝教授,、漆洪波教授和徐先明教授圍繞該指南進(jìn)行了精彩的講解。