近年來甲狀腺功能減退（以下簡稱「甲減」）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,。因此，如何對備孕和孕期人群進(jìn)行科學(xué)管理,，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)成為了婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的重要知識點(diǎn),。今天就對妊娠合并甲減的孕期管理做一總結(jié)。

1）甲減會增加育齡期女性不孕不育的風(fēng)險(xiǎn),。

2）孕產(chǎn)期甲減會增加孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病,、流產(chǎn)、早產(chǎn),、低出生體重兒甚至死胎的風(fēng)險(xiǎn),，并危害后代的神經(jīng)發(fā)育。

3）孕產(chǎn)期亞臨床甲減會增加妊娠不良結(jié)局,。

4）孕早期隨著 TSH 水平升高,，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，如果 TPOAb 或 TgAb 陽性,，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步增加,。

5）孕產(chǎn)期亞臨床甲減可能會影響后代智力和運(yùn)動發(fā)育。

6）如果在孕早期特別是 8 周之前,，亞臨床甲減能得到有效治療對減少流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和改善后代治理是有益的,。

備孕期和產(chǎn)后甲減的診斷可參照普通人群的血清 TSH、FT4 參考范圍進(jìn)行診斷,；而妊娠期要根據(jù)妊娠期早,、中、晚期特異的血清 TSH,、FT4 參考范圍進(jìn)行診斷,。

TSH > 參考范圍上限（或妊娠早期 4 mU/L），且 FT4 小于參考范圍下限

TSH > 參考范圍上限（或妊娠早期 4 mU/L），但 FT4 在正常范圍

（備孕期和孕產(chǎn)期女性特有的一種甲狀腺功能狀態(tài)）

2.5 mU/L ≤ TSH< 參考范圍上限（或妊娠早期 4 mU/L）,，且 FT4 在正常范圍

具體如下圖：

1）建議對所有備孕女性均進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查,，篩查首選指標(biāo)為 TSH。

2）如果 TSH 異常,，要進(jìn)一步完善 FT4,、FT3、TPOAb,、TgAb 的檢測

3）具體篩查流程如下：

具體如下圖：

圖 1.孕前監(jiān)測 TSH 流程圖

4）控制目標(biāo)：對于已經(jīng)確診甲減的女性備孕者,，建議備孕期調(diào)整 LT4 劑量,，將 TSH 控制在 2.5 mU/L 以下。

1）所有女性一旦發(fā)現(xiàn)懷孕,，無論備孕期甲狀腺功能篩查結(jié)果如何,，均應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查。

2）篩查指標(biāo)應(yīng)至少包括血清 TSH,、FT4,、TPOAb

3）具體篩查流程如下：

圖 2.孕期監(jiān)測 TSH 流程圖

4）具體的治療方案如下：

首先，對于甲減患者妊娠后，LT4 需要在原劑量基礎(chǔ)上增加 20～30%,，并及時(shí)就診,，做好臨床評估，復(fù)查甲功和抗體,。

其次,，對于妊娠期新確診的甲減，需要將 LT4 劑量按照每天每公斤體重 2～2.4ug 計(jì)算,，初始給予充足劑量或根據(jù)患者耐受程度逐漸增加劑量,，盡快達(dá)標(biāo)。

5）治療目標(biāo)：妊娠期全程將 TSH 控制在 2.5 mU/L 以下,，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)整 LT4 劑量,。

6）孕期監(jiān)測過程：在妊娠 1～20 周，每 2～4 周檢測甲功,，血清 TSH 穩(wěn)定后可以每 4～6 周檢測一次,。

7）服藥注意事項(xiàng)：晨起空腹頓服，與豆制品,、牛奶,、鈣劑、鐵劑,、高纖維食物等間隔 2～4 小時(shí)使用,，以免影響 LT4 吸收

8）對于亞臨床甲減患者，無論是妊娠期已經(jīng)診斷的亞臨床甲減還是妊娠后新確診的亞臨床甲減,，其檢測頻率,，控制目標(biāo)均與甲減一致。

具體用藥方案如下：

圖 3. 亞臨床甲減用藥方案

總的來說,，備孕期和妊娠合并甲減或亞臨床甲減在臨床上并不少見,。