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作者：段然,、張華 所在單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 一、甲狀腺疾病患病是孕產(chǎn)期婦女的產(chǎn)檢疾病,，相關(guān)疾病患病率如下 相關(guān)疾病 | 患病率 | 甲狀腺功能減退癥（甲減） | 0.3%-1.0% | 亞臨床甲狀腺功能減退癥 | 4.0%~17.8% | 甲狀腺毒癥 | 1.0% | TPOAb或TgAb陽性 | 2.0%~17.0% | 甲狀腺結(jié)節(jié) | 3.0%~21.0% | 產(chǎn)后甲狀腺炎 | 1.1%~16.7% |
孕產(chǎn)期常見甲狀腺疾病 | 妊娠早期TSH（mU/L） | FT4 | TPOAb/TRAb | 臨床甲減 | >4.0 | ↓ |
| 亞臨床甲減 | >4.0 | 正常 |
| 甲亢 | ＜0.1 | ↑ |
| 亞臨床甲亢 | ＜0.1 | 正常 |
| 自身免疫性甲狀腺炎 |
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| 陽性 | TSH正常高值 | 2.5≤TSH＜4.0 | 正常 |
| 低甲狀腺素血癥 | 正常 | ↓ |
| 妊娠一過性甲狀腺毒癥 | ＜0.1 | 正常或↑ |
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其中TSH正常高值,、低甲狀腺素血癥,、一過性甲狀腺素癥是孕產(chǎn)期特有的、常見的,、值得關(guān)注的甲狀腺功能異常,。 孕產(chǎn)期嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)疾病包括甲狀腺危象 (甲亢危象)、黏液性水腫昏迷 (甲減危象),、甲亢性心臟病,、甲亢合并嚴(yán)重肝功損害、甲亢合并粒細(xì)胞缺乏,、Graves眼病,。孕產(chǎn)期嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)疾病可能危及生命，因此要早期識別,、盡快轉(zhuǎn)診,、及時(shí)救治。 三,、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對母胎和后代的影響 ·增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn) ·增加不良妊娠結(jié)局 ·危害后代神經(jīng)智力發(fā)育 ·增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),，若TPOAb或TgAb陽性，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加 ·增加妊娠不良結(jié)局 ·可能影響后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育 ·與巨大兒,、早產(chǎn)和妊娠期糖尿病,、高血壓的發(fā)生有關(guān) ·可能增加后代智力降低、自閉癥和注意缺陷/多動(dòng)障礙等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ·與妊娠期高血壓,、流產(chǎn),、早產(chǎn)、低出生體重兒,、宮內(nèi)生長受限,、死產(chǎn)、甲狀腺危象及充血性心力衰竭相關(guān) ·導(dǎo)致胎兒甲亢,、新生兒一過性中樞性甲減 ·可能導(dǎo)致兒童智力降低以及大腦皮層灰質(zhì)體積減少,、后代遠(yuǎn)期患癲癇和神經(jīng)行為異常的疾病風(fēng)險(xiǎn)增加 ·孕產(chǎn)期發(fā)生甲減的主要原因，是流產(chǎn),、早產(chǎn),、產(chǎn)前胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素 ·是否影響后代智力尚存爭議 ·應(yīng)用LT4治療能降低TPOAb陽性孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，但并不能改善輔助生殖結(jié)局 四、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防措施 
已診斷的甲亢患者懷孕： ·進(jìn)行臨床評估,，并立即復(fù)查甲狀腺功能和TRAb，F(xiàn)T4正?；蚪咏?，可以停藥 ·藥物治療，優(yōu)選PTU,，MMI是二線選擇藥物,，并告知ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 ·具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù),。 孕產(chǎn)期新確診的甲亢： 妊娠10周以前,，如需治療，優(yōu)選PTU,，MMI是二線選擇藥物,。 監(jiān)測與隨訪： ·監(jiān)測指標(biāo)首選血清FT4或總甲狀腺素(total thyroxine，TT4),。 ·妊娠早期每1~2周,、妊娠中晚期每2~4周檢測1次甲狀腺功能。 ·治療目標(biāo)為應(yīng)用最小劑量的ATDs將FT4控制在正常范圍上限或輕度高于正常范圍上限,。 監(jiān)測TRAb滴度： ·妊娠早期血清TRAb陰性,，孕產(chǎn)期不需要再次檢測。 ·妊娠早期血清TRAb升高,，在妊娠18~22周及妊娠晚期分別監(jiān)測TRAb水平,。 ·妊娠中晚期TRAb高于參考范圍上限3倍的婦女，應(yīng)監(jiān)測胎兒和新生兒甲亢或甲減相關(guān)指標(biāo),。 甲減患者妊娠后： LT4在原劑量基礎(chǔ)上每天增加20%~30%,，并及時(shí)就診，做臨床評估,，立即復(fù)查甲狀腺功能和抗體,。 妊娠期新確診的甲減： ·LT4劑量按照每天每公斤體重2.0~2.4 ug計(jì)算 ·妊娠期全程將TSH控制在參考范圍下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。 監(jiān)測與隨訪： 妊娠1~20周,，每2~4周檢測甲狀腺功能,，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測1次。 服藥注意事項(xiàng)： 晨起空腹頓服,，與豆制品,、牛奶、鈣劑,、鐵劑,、高纖維食物等間隔2~4 h食用,，以免影響LT4吸收,。 亞臨床甲減的治療用藥,，控制目標(biāo)，監(jiān)測與隨訪均與甲減相同,。 六,、備孕期和孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)分層及管理流程 ①低風(fēng)險(xiǎn)（綠色）：基本情況良好，可以正常備孕,。 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲功和抗體正常,超聲未見TI-RDS分級4級及 以上的結(jié)節(jié) | 備孕建議:可以備孕 確認(rèn)懷孕后建議:盡早檢測甲狀腺功能和抗體 |
②一般風(fēng)險(xiǎn)（黃色）：無需藥物治療或無需藥物調(diào)整的甲狀腺疾病,，可以正常備孕，但需要定期監(jiān)測甲狀腺功能,。 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲功正常,、抗體陽性，沒有流產(chǎn)史,、不做輔助生殖 甲功正常,、抗體陰性，既往有流產(chǎn)史或做輔助生殖 經(jīng)LT4治療TSH＜2.5mU/L的甲減 | 臨床處理:監(jiān)測甲狀腺功能和抗體 備孕建議:可以備孕 確認(rèn)懷孕后建議:盡早檢測甲狀腺功能和抗體 轉(zhuǎn)診指征:出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蜃鲚o助生殖需轉(zhuǎn)?？崎T診 | 碘缺乏 | 臨床處理:每天至少攝碘150ug，食用加碘鹽,，增加富含碘的食物攝入 備孕建議:暫緩備孕,3個(gè)月評估碘營養(yǎng) 確認(rèn)懷孕后建議:盡早檢測甲狀腺功能和抗體 |
③較高風(fēng)險(xiǎn)（橙色）：患有需藥物治療的甲狀腺疾病,，建議轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科進(jìn)一步評估和診治后，再?zèng)Q定是否可以備孕,。 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | TSH未達(dá)標(biāo)的臨床甲減 TSH未達(dá)標(biāo)的亞臨床甲減 | 臨床處理:轉(zhuǎn)診二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科進(jìn)一步評估診治 備孕建議:備孕期將血清TSH控制在正常參考范圍下限~2.5mU/L 確認(rèn)妊娠后建議:一旦發(fā)現(xiàn)妊娠,盡快檢測甲狀腺功能和抗體;不能停用LT4,；一般LT4劑量增加20%-30%，然后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整劑量 | 臨床甲亢 亞臨床甲亢 | 臨床處理:轉(zhuǎn)診二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科進(jìn)一步評估診治 備孕建議:已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后備孕,。如果病情不允許停藥,，可以將MMI改為PTU后備孕 確認(rèn)懷孕后建議:一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，盡快檢測甲狀腺功能和抗體,。必要時(shí)查TRAb,根據(jù)臨床癥狀和化驗(yàn)結(jié)果決定是否繼續(xù)服用ATDs | 分化型甲狀腺癌 | 臨床處理:轉(zhuǎn)診二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌科進(jìn)一步評估診治 備孕建議:手術(shù)后如果甲狀腺結(jié)構(gòu)正常(超聲無可疑惡性結(jié)節(jié))或生化正常(甲狀腺球蛋白低值或測不出),，可以備孕。若甲狀腺癌治療效果不佳,，或已知存在復(fù)發(fā)或殘留病灶,，應(yīng)咨詢醫(yī)生。如病情允許,，可在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕,。 |
④高風(fēng)險(xiǎn)（紅色）：患有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的甲狀腺疾病，建議暫緩備孕 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲亢并發(fā)心臟病,、肝功能損害,、粒細(xì)胞缺乏癥,、精 神異常、甲狀腺危象,、嚴(yán)重或威脅視力的突眼,；伴發(fā)高熱、感染等 甲減并發(fā)嚴(yán)重黏液性水腫 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)導(dǎo)致呼吸困難,、聲音嘶啞,、影響吞咽；復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的DTC等 | 臨床處理:轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌和相應(yīng)的?？圃\治,； 備孕建議:暫緩備孕； 確認(rèn)妊娠后建議:盡早檢測甲狀腺功能和抗體,、甲狀腺超聲,。其他實(shí)驗(yàn)室檢測和檢查依據(jù)患者病情而定。 |
妊娠期甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)分級分為妊娠早期及妊娠中晚期 妊娠早期 ①低風(fēng)險(xiǎn)（綠色）：無需治療,，常規(guī)提供孕產(chǎn)期保健服務(wù) 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲狀腺功能和抗體正常 | 無需治療和監(jiān)測; |
②一般風(fēng)險(xiǎn)（黃色）：無需藥物治療,，但需監(jiān)測，在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受孕產(chǎn)期保健和診治 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | TSH正常高值,、TPOAb陰性,、不伴有流產(chǎn)史 | 治療:無需LT4干預(yù)； 監(jiān)測:2~4周復(fù)查TSH,、FT4 轉(zhuǎn)診或治療指征: TSH>4.0 mU/L | TSH＜2.5 mU/L,、TPOAb陽性 | 治療: 無需LT4干預(yù)； 監(jiān)測: :2~4周復(fù)查TSH,、FT4,、TPOAb 轉(zhuǎn)診或治療指征: TSH>2.5 mU/L | 亞臨床甲亢 | 治療:無需ATDs治療 監(jiān)測:詢問臨床癥狀例如妊娠反應(yīng)、心率,、睡眠,、體重等;測定TRAb;1~2周復(fù)查TSHFT4; 轉(zhuǎn)診指征:進(jìn)展為臨床甲亢或難以鑒別病因 | 妊娠一過性甲狀腺毒癥 | 治療: 無需ATDs治療，可以對癥,、支持治療,； 監(jiān)測:詢問臨床癥狀例如妊娠反應(yīng)、心率,、睡眠,、體重等；1~2周復(fù)查TSH,、FT4,； 轉(zhuǎn)診指征:難以鑒別病因； | 甲狀腺良性結(jié)節(jié)或未手術(shù)的分化型甲狀腺癌 | 治療:無需藥物治療,； 監(jiān)測:妊娠24~26周復(fù)查甲狀腺超聲,； 轉(zhuǎn)診指征:出現(xiàn)壓迫癥狀或新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腺外侵犯,； | 碘缺乏 | 治療:每天碘化鉀150ug 監(jiān)測:2~4周復(fù)查血清TSH、FT4; 轉(zhuǎn)診指征:進(jìn)展為甲減或亞臨床甲減,。 |
③較高風(fēng)險(xiǎn)（橙色）：需要藥物治療,，建議轉(zhuǎn)至縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行治療及監(jiān)測 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | TSH正常高值伴TPOAb陽性 TSH正常高值伴有流產(chǎn)史 | 治療:LT4治療; 監(jiān)測:2~4周復(fù)查TSH、FT4 ,、TPOAb,、TgAb; 轉(zhuǎn)診指征:LT4治療期間TSH沒有達(dá)到目標(biāo)值 0.1~2.5mU/L,，需要調(diào)整劑量 | 低甲狀腺素血癥 | 治療:LT4治療,，對因治療，或者觀察,； 監(jiān)測:2~4周復(fù)查 TSH,、FT4 、鐵蛋白,、血常規(guī),； 轉(zhuǎn)診指征:LT4治療沒有達(dá)到 FT4的正常值，需要調(diào)整劑量或查找原因,； | 臨床甲減 亞臨床甲減 | 治療:需要 LT4治療,； 監(jiān)測:2~4周復(fù)查 TSH、FT4,；如果 TPOAb,、TgAb陽性，每4周復(fù)查' 轉(zhuǎn)診指征:LT4治療期間TSH沒有達(dá)到目標(biāo)值 0.1~ 2.5 mU/L,，需要調(diào)整劑量,； | 臨床甲亢 | 治療:妊娠 6~10周前建議暫停 ATDs，進(jìn)行綜合評估,；向患者說明 ATDs 應(yīng)用的利與弊,，征得患者同意，決定是否應(yīng)用 ATDs 治療,； 監(jiān)測:測定 TRAb,，1~ 2 周復(fù)查 TSH、FT4 ,； 轉(zhuǎn)診指征:治療期間沒有達(dá)到 FT4的目標(biāo),，需要調(diào)整劑量；或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥,； |
④高風(fēng)險(xiǎn)（紅色）：應(yīng)轉(zhuǎn)診到三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療和孕產(chǎn)期保健,，納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，安排專人全程管理和動(dòng)態(tài)監(jiān)管,，并及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息,。 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲亢性心臟病 甲亢并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害 甲亢并發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥 甲狀腺危象 嚴(yán)重或威脅視力的突眼 甲減并發(fā)嚴(yán)重黏液性水腫 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)導(dǎo)致壓迫癥狀 甲狀腺髓樣癌和未分化型甲狀腺癌等 | 治療:病情嚴(yán)重,，需要緊急處理相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥； 監(jiān)測:1~ 2 周復(fù)查 TSH,、FT4 ,、FT3和其他異常的指標(biāo)； 轉(zhuǎn)診指征:需要轉(zhuǎn)到三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,；慎重進(jìn)行是否適宜繼續(xù)妊娠的評判和處理,；病情危重，及時(shí)救治,，并需向患者及其家屬說明病情,。 |
妊娠中晚期 ①低風(fēng)險(xiǎn)（綠色）：按照孕產(chǎn)期保健規(guī)范和相關(guān)診療指南，提供孕產(chǎn)期保健服務(wù),。 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲狀腺功能和抗體正常 | 無需治療和監(jiān)測; |
②一般風(fēng)險(xiǎn)（黃色）：建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | TSH 正常高值,、TPOAb 陽性 甲狀腺功能正常,TPOAb陽性 | 無需治療和監(jiān)測。 | 亞臨床甲亢 | 治療:無需治療,； 監(jiān)測:2~ 4周復(fù)查 TSH,、FT4 ,詢問臨床癥狀例如心率、睡眠,、體重等,； 轉(zhuǎn)診指征:進(jìn)展為臨床甲亢或臨床癥狀明顯,如心率增快、失眠,、體重下降等,考慮應(yīng)用 ATDs 治療,。 | 甲狀腺良性結(jié)節(jié) | 治療:無需治療； 監(jiān)測:妊娠 24~ 26 周復(fù)查甲狀腺超聲,； 轉(zhuǎn)診指征:出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí),、或腫瘤增大明顯(體積增加 50%,直徑增加 20%)。 甲狀腺手術(shù)應(yīng)在妊娠第 4~ 6個(gè)月進(jìn)行,。 | 未手術(shù)的分化型甲狀腺癌 | 治療:無需治療,； 監(jiān)測:妊娠 24~ 26 周復(fù)查甲狀腺超聲； 轉(zhuǎn)診指征:出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí),、或腫瘤增大明顯(體積增加 50%,直徑增加 20%),、或存在頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 甲狀腺手術(shù)應(yīng)在妊娠第 4~6個(gè)月進(jìn)行,。 | 碘缺乏 | 同妊娠早期 |
③較高風(fēng)險(xiǎn)（橙色）：轉(zhuǎn)至縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 臨床甲亢 | 治療:FT4水平升高伴明顯臨床癥狀(如心率>100 次/min,失眠等),向患者交代 ATDs 應(yīng)用的利與弊后,用藥治療,； 監(jiān)測:每2~ 4周復(fù)查 TSH、FT4 ,達(dá)到 FT4目標(biāo)值后每4~ 6周復(fù)查1 次,； ·妊娠 18~ 22 周時(shí)檢測血清 TRAb,、如為陽性,妊娠晚期復(fù)查 TRAb； ·對妊娠后半期孕婦甲亢不能控制或存在高滴度 TRAb(高于參考范圍上限 3倍),要監(jiān)測胎兒心率、甲狀腺體積,、生長發(fā)育情況,、羊水量等； 轉(zhuǎn)診指征:治療期間沒有達(dá)到 FT4的目標(biāo),需要調(diào)整劑量,；或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥,。 | 臨床甲減 亞臨床甲減 | 治療:LT4治療； 監(jiān)測:2~ 4周復(fù)查 TSH,、FT4 ,、TPOAb、TgAb,； 轉(zhuǎn)診指征:LT4治療沒有達(dá)到 TSH的目標(biāo),需要調(diào)整劑量,。 |
④高風(fēng)險(xiǎn)（紅色）：轉(zhuǎn)診到三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療、產(chǎn)前檢查和住院分娩,，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦專案管理和上報(bào),。 分娩期甲狀腺疾病保健的目的是預(yù)防和識別甲狀腺危象，及時(shí)并啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診治,，以減少對母嬰危害。 ①低風(fēng)險(xiǎn)（綠色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲狀腺功能和抗體正常 | 產(chǎn)時(shí)無需處理 |
②一般風(fēng)險(xiǎn)（黃色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 臨床甲減 亞臨床甲減 亞臨床甲亢 低甲狀腺素血癥 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 分化型甲狀腺癌 | TSH 和 FT4達(dá)標(biāo),產(chǎn)時(shí)無需特殊處理 |
③較高風(fēng)險(xiǎn)（橙色）
甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 臨床甲亢 | ·沒有接受規(guī)范治療的甲亢患者有發(fā)生甲狀腺危象的風(fēng)險(xiǎn),； ·分娩前服用大劑量 ATDs,、或 TRAb 水平超過 3倍的患者,新生兒有發(fā)生甲減或甲亢的風(fēng)險(xiǎn),建議留 臍帶血檢測甲狀腺功能和 TRAb； ·分娩前服用大劑量普萘洛爾的患者,新生兒有發(fā)生呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn),； ·上述情況均需請內(nèi)分泌科或新生兒科診治,。產(chǎn)時(shí)密切關(guān)注母胎和新生兒生命體征,及時(shí)識別甲狀腺疾病和新生兒不良狀況。 |
④高風(fēng)險(xiǎn)（紅色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲狀腺危象 | 緊急救治,及時(shí)請內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診,協(xié)助診治,。 |
住院期間保健要點(diǎn) ·加強(qiáng)甲狀腺疾病婦女病情監(jiān)測,，不穩(wěn)定者建議與內(nèi)分泌科聯(lián)合診治； ·對孕期有甲狀腺疾病者,，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施分級管理,； ·產(chǎn)后抑郁患者均應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能異常。? 出院后 ·建議必須在42 d進(jìn)行甲狀腺疾病的檢查,，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科繼續(xù)觀察,、治療和后續(xù)隨訪。 ·哺乳期婦女在正常飲食基礎(chǔ)上需要再補(bǔ)碘150 ug/d,，補(bǔ)充劑型最好是碘化鉀形式,； ·產(chǎn)后需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下,，根據(jù)病情增減藥量,； ·甲減患者哺乳期服藥期間，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。因甲亢藥物可以通過乳汁分泌,，因此需要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合判斷，平衡母乳喂養(yǎng)和服藥的風(fēng)險(xiǎn),。 ①低風(fēng)險(xiǎn)（綠色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 甲狀腺功能和抗體正常 | 無需處理 |
②一般風(fēng)險(xiǎn)（黃色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 亞臨床甲亢 | ·無需治療,； ·產(chǎn)后 42 d 復(fù)查甲狀腺功能、TPOAb,、TgAb,、TRAb,必要時(shí)行甲狀腺超聲。 | 亞臨床甲減 | ·產(chǎn)后暫停 LT4 ,； ·產(chǎn)后 42 d 評估甲狀腺功能,、TPOAb、TgAb,仍為亞臨床甲減者,LT4治療 | 甲狀腺良性結(jié)節(jié) | ·產(chǎn)后 42 d~ 3個(gè)月,復(fù)查甲狀腺超聲,； ·必要時(shí)查甲狀腺功能,、TPOAb、TgAb,。 | 分化型甲狀腺癌 | ·產(chǎn)后 42 d,復(fù)查甲狀腺超聲,、甲狀腺功能； ·必要時(shí)查甲狀腺球蛋白,、降鈣素,、TPOAb、TgAb,或甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,。 |
③較高風(fēng)險(xiǎn)（橙色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 臨床甲亢 | ·應(yīng)用 ATDs 前向患者說明 ATDs 應(yīng)用的利與弊,； ·產(chǎn)后 42 d 復(fù)查甲狀腺功能、TPOAb,、TgAb,、TRAb,必要時(shí)行甲狀腺超聲。 | 臨床甲減 | ·產(chǎn)后 LT4恢復(fù)到孕前劑量,； ·產(chǎn)后 42 d 評估甲狀腺功能,、TPOAb、TgAb,必要時(shí)行甲狀腺超聲,。 | 產(chǎn)后甲狀腺炎 | ·甲狀腺毒癥期:有心悸,、失眠癥狀者可選用最小劑量 β 受體阻滯劑治療,例如普萘洛爾； ·甲減期:給予 LT4治療,每 4~ 8 周隨訪 1 次,直至甲狀腺功能恢復(fù)正常,； ·在持續(xù)治療 6~ 12 個(gè)月后可以嘗試逐漸減小劑量以判斷暫時(shí)性還是持久性的甲減,； ·對于有再次備孕意向、已懷孕或在哺乳期的婦女暫緩減少 LT4的治療劑量,。 |
④高風(fēng)險(xiǎn)（紅色） 甲狀腺疾病 | 評估指導(dǎo) | 產(chǎn)后尚未穩(wěn)定的疾病,如甲狀腺危象等 | 緊急救治,及時(shí)請內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診,協(xié)助診治,。 |
·新生兒均應(yīng)行先天性甲減的篩查,。 ·若母親孕期有甲狀腺疾病，足月新生兒均在生后7~10d查甲狀腺功能,；早產(chǎn)兒在生后1~2周查甲狀腺功能,。 ·母親孕期TRAb陽性者，新生兒在查甲狀腺功能時(shí),，同時(shí)查TRAb滴度,。 ·宮內(nèi)超聲即發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺增大者，新生兒期行甲狀腺超聲,、新生兒膝關(guān)節(jié)片,、血清甲狀腺球蛋白，必要時(shí)行家系全外顯子基因測序等遺傳相關(guān)檢查,。
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