|
血管活性藥物是一類能夠通過調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張狀態(tài),，來改變血管功能和微循環(huán)狀態(tài)的藥物,。我們通常將其分為兩大類：血管收縮劑、血管舒張劑。 1.1 適應(yīng)證：用于治療急性心肌梗塞,、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓,；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。1.2 主要藥理機制：去甲腎上腺素是強烈的 α,、β 受體激動藥（α > β）,，通過 α 受體激動，可引起血管極度收縮,，使血壓升高,，冠狀動脈血流增加；通過 β 受體的激動,，使心肌收縮加強,，心排出量增加。1.3 用法用量：
①靜滴：臨用前稀釋,，每分鐘滴入 4～10 μg（0.1 μg/kg·min）,，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?1～2 mg 加入生理鹽水或 5% 葡萄糖 100 mL 內(nèi)靜滴,，根據(jù)情況掌握滴注速度，當(dāng)血壓升至理想水平時,，減慢滴速,，維持血壓于正常范圍。若效果不好,，應(yīng)換用其他升壓藥,。②口服：治上消化道出血，每次服注射液 1～3 mL（ 1～3 mg）,，1 日 3 次,，加入適量冷鹽水服下。2.1 適應(yīng)證：臨床主要用于心臟驟停,、支氣管哮喘,、過敏性休克，也可治療蕁麻疹,、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血,。2.2 主要藥理機制：腎上腺素可以對心臟 β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強,，心率加快,，心肌耗氧量增加；同時作用于血管平滑肌 β2-受體,，使血管擴張,，降低周圍血管阻力而減低舒張壓,；興奮 β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管,，解除支氣管痙攣,；對 α-受體興奮，可使皮膚,、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮,。2.3 用法用量：
①心跳驟停：將 0.01～0.02 mg/kg 的腎上腺素用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注，五分鐘后根據(jù)病情可再次用藥,，同時配合其它輔助措施,。②支氣管哮喘：皮下注射 0.25～0.5 mg，必要時可反復(fù)注射,。③過敏性疾?。浩は伦⑸浠蚣∽?0.3 mg～0.5 mg。3.1 適應(yīng)證：主要用于心肌梗死,、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥,、心臟手術(shù),、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征,；3.2 主要藥理機制：能增強心肌收縮力,，增加心排血量，加快心率作用較輕微,，對周圍血管有輕度收縮作用,，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管則使之?dāng)U張,，增加血流量,，使腎小球濾過率增加。3.3 用法用量：
①靜脈注射,，開始時每分鐘按體重 15 μg/kg,，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4 μg/kg 速度遞增，以達(dá)到最大療效,。②慢性頑固性心衰可每分鐘按 0.5～3 μg/kg 可生效,。③如危重病例可先以每分鐘 5 μg/kg 滴注，然后增至每分鐘 20～50 μg/kg,。4.1 適應(yīng)證：用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。4.2 主要藥理機制：多巴酚丁胺是選擇性心臟 β1 受體激動劑,，能增強心肌收縮力,，增加心排血量,，但對心率的影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，較少引起心動過速,。4.3 用法用量：
①成人常用量將多巴酚丁胺加于 5％ 葡萄糖液或 0.9％ 氯化鈉注射液中稀釋后,，以滴速每分鐘 2.5～10 μg/kg 給予，在每分鐘 15 μg/kg 以下的劑量時,，心室和外周血管阻力基本無變化,；②偶用每分鐘 ＞ 15 μg/kg，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常,。 丁香公開課 丁香園旗下在線教育平臺,，為你提供書本上沒有的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，助力中國醫(yī)生成長,！ 188篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號
①成人常用量靜脈滴注，開始每分鐘按體重 0.5 μg/kg,，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘 0.5 μg/kg 遞增,，常用劑量為每分鐘按體重 3 μg/kg。②小兒常用量靜脈滴注,，每分鐘按體重 1.4 μg/kg,，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。2.1 適應(yīng)證：肺源性心臟病合并心力衰竭,；高血壓危象,；再灌注性心律失常；控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)的高血壓危象,。2.2 主要藥理機制：酚妥拉明是競爭性,、非選擇性 α1 和 α2 受體阻滯藥，通過阻斷胞突接合后血管中 α1 和 α2 受體,，因而引起血管擴張和血壓降低,，以小動脈為主，靜脈次之,，結(jié)果使體循環(huán)和肺循環(huán)阻力下降,，動脈壓降低,；通過阻滯 α2 受體，則可增加去甲腎上腺素釋放,，引起心肌收縮力增強和心動過速,。2.3 用法用量：
①治療心衰和休克：以每分鐘 0.3 mg 劑量靜脈滴注，對嚴(yán)重肺水腫者可每次 0.5～1 mg 靜注,。②控制高血壓危象：靜脈注射 2～5 mg,，若有需要則重復(fù)注射。同時須監(jiān)測血壓變化,。3.1 適應(yīng)證：治療或預(yù)防心絞痛,。3.2 主要藥理機制：是甘油的三硝酸酯，可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,，使周圍血管舒張,，外周阻力減小，回心血量減少,，心排出量降低,，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少,，因而心絞痛得到緩解,。3.3 用法用量：
①舌下含：0.25～0.5 mg/次，按需要 5 分鐘后再給藥 1 次,。②靜滴：開始按 5 μg/min，可每 3～5 分鐘增加 5 μg/min,，最大可用至 200～300 μg/min,。?? 需要注意的是，血管藥物雖具有高效的調(diào)節(jié)心輸出量和血管張力等作用,，但劑量的不準(zhǔn)確也會發(fā)生嚴(yán)重的副作用,。因此，臨床工作中在保證準(zhǔn)確使用血管活性藥物的同時,，還需及時明確診斷,，調(diào)整治療方案，根治原發(fā)病,。
[1]錢之玉．藥理學(xué)：中國醫(yī)藥科技出版社,，2009.[3]汪春運, 喻雪寒. 多巴胺引起快感的機制和應(yīng)用[J]. 中國藥物濫用防治雜志, 2007, 13(4):208-210.[4]Shaaban Mahmoud,Tantawy Sara W,Elkafrawy Fatma,Romeih Soha,Elmozy Wesam. Multiparametric Rest and Dobutamine Stress Magnetic Resonance in Assessment of Myocardial Viability.[J]. Journal of magnetic resonance imaging : JMRI,2021.[5]Adelino Marcelo P.M.,Nunes Marcel V.,Nunes Marielle F.Q.,Costa Edivarley R.,Ajub Elias,Mitrovitch Milan P.B.,Ushirohira Juliana M.,Quarantini Lucas C.,Hallak Jaime C.E.,Lacerda Acioly L.T.. Treatment-resistant schizophrenia – A RCT on the effectiveness of repeated-dose sodium nitroprusside[J]. Schizophrenia Research,2021,231.[6]Hatt Andrew. Phentolamine continuous infusion in a pediatric patient with uncontrolled hypertension.[J]. American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists,2021.[7]冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018,10(06):1-130.
|
