1,、形成初步印象（寬,、窄、快,、慢）

2,、節(jié)律和心率（竇性P波）

3、形態(tài),、電壓,、時相

1,、竇性心律

2、異位心律

①房性：房早（提前的1-2個P 波）【房早打亂竇房結(jié)的節(jié)奏,，要重排,，往往致使代償間期不完全，P2-P 間距（早搏間期）+P -P4間距（代償間期）≠2×任一竇PP間期】,，房速（提前的3個以上的P 波）,，房撲、房顫（P波消失）

②交界性：（逆行P 波）（前傳：P -R＜0.12s,；逆?zhèn)鳎篟-P ＜0.20s,；實為P 波與QRS波之間的疊加關(guān)系，無從屬關(guān)系,。實際上,，交界性早搏并無P -R間期或R-P 間期而言）（若R-P 間期＞0.20s，P 波就可能不是房室結(jié)電指令逆?zhèn)魃先バ姆克a(chǎn)生的）【可以代償間期不完全,，也可以代償間期完全（若逆?zhèn)鞑坏叫姆炕虿荒苎亟Y(jié)間束逆?zhèn)?，則對竇房結(jié)構(gòu)不成威脅）】

③室性：提早出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波（往往是代償間期完全的）（竇性P波往往隱藏在QRS-T波群中,，不下傳的原因是室早逆?zhèn)鲿r造成房室結(jié)不應(yīng)期）

主動性心律失常：“早搏”（主動性,、搶先、快速型）

被動性心律失常：“逸搏”（被動性,、推遲,、緩慢型）

【窄QRS波：室上性；寬QRS波：室性】

03 心率（60-100bpm）（3大格,、5大格）

①心律整齊時,，心率=60/R-R間期（或P-P間期）

②心律不齊時，6秒內(nèi)的心動周期數(shù)×10

右偏：右心室肥厚,，右束支傳導(dǎo)阻滯

左偏：左心室肥厚,，左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)（位于右心耳與上腔靜脈交界處）發(fā)放電指令,，電激動從右上至左下在普通心房肌中傳導(dǎo),，使整個心房肌除極，產(chǎn)生P波,；除極后的心房肌要復(fù)原（“復(fù)極”）,，該過程中電的方向自左下往右上，產(chǎn)生Ta波

心房肌除極后不久（約0.04s）心房開始收縮

P波直立（Ⅰ,、Ⅱ,、aVF、V4-6 ）

P波倒置（aVR）

形態(tài)：寬（左房增大）,，高尖（右房增大）

電壓：＜0.25mV（肢體）,，＜0.20mV（胸前）

時相：＜0.12s（3小格）

P波起點到QRS波起點（正常值0.12-0.20s）（主要反映電指令在房室交界區(qū)內(nèi)傳導(dǎo)所需的時間）

生理性延遲作用

濾過作用【通常只能讓200次/分的電沖動通過（偶爾可更多）】【房撲,、房顫（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律失常中濾過作用表現(xiàn)突出】

1、PR縮短＜0.12s：預(yù)激（旁路）,；P波在QRS前面的交界性心律失常

2,、PR延長＞0.20s：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；P波在QRS前面的交界性心律失常

1,、P波后R波脫落：Ⅱ度或者高度房室傳導(dǎo)阻滯

2,、P波與QRS波無關(guān)系：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

（除極后約0.04s心室便開始收縮）

1、QRS波電壓：RV5 高,，左心室肥大,；RV1 高，右心室肥大,。

2,、QRS波時限：束支傳導(dǎo)阻滯

3、Q波：心肌梗死

4,、室性心律失常：室早,，室速

（δ波，P-R間期bian變短,，QRS波增寬）

（與左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別）

（與左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別）

正常情況下，Ⅱ,、Ⅲ,、aVF可見，V6可見,，V5,、V4少見

Q波時相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一導(dǎo)聯(lián)）

QRS波群終點（J點）至T波起點間的等電位線稱為ST段,，代表心室復(fù)極的平臺期,。正常情況下,，ST段與等電位線的主要部分在同一水平上,。

ST段潛在異常表現(xiàn)為相對于基線壓低或抬高（多以J點后80ms處為測量點）。ST段長度的異常反映QT間期時限的變化,。

ST段移位：

壓低：＜0.05mV（ST段比基線壓低＞1.0mm稱為ST段顯著壓低）

抬高：V1-2＜0.3mV,；V3＜0.5mV；其他導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV（與基線相比,，ST段抬高＞1mm為ST段顯著抬高）

有ST段抬高：超急性（無Q波形成）,，急性（有Q波形成）

無ST段抬高：陳舊性

動態(tài)變化、定位（ST段抬高,、Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)）

下壁心梗

陳舊性前間壁心梗

陳舊性下壁,、右室心肌梗死

除極后心室肌要復(fù)原（復(fù)極）,，該過程比較特殊，特殊之處在于先除極者后復(fù)極,，即心內(nèi)膜最早開始除極,，而復(fù)極卻從心外膜面開始，除極和復(fù)極產(chǎn)生的向量方向相同,，所以T波與QRS主波方向相同,。

復(fù)極從心外膜面開始原因：

1、心外膜有脂肪組織包圍,，溫度較高,，可加快此處的心肌復(fù)極；

2,、心肌收縮時心內(nèi)膜面承受的壓力大,，將減慢復(fù)極的進(jìn)程，結(jié)果使得心室復(fù)極便自心外膜面開始,，向心內(nèi)膜面擴(kuò)布,。

（與T波方向一致，振幅相當(dāng)于T波振幅的5-25%）

提前出現(xiàn)的P 波：P R＞0.12s（房早）,；P R ＜0.12s（交界性早搏）

提前出現(xiàn)的QRS波：QRS寬（室性早搏）,；QRS窄（交界性早搏）

房早伴差傳：代償間歇不完全,，QRS前有P

室早：代償間歇完全，QRS前無相關(guān)P

1、窄QRS波心動過速：

竇性心動過速（有竇性P波）（漸快漸慢）（心率：70,、80、90,、100,、110、120）（120,、110,、100、90,、80）,；竇房結(jié)折返型心動過速：突發(fā)突止。

2,、房性心動過速（有房性P波）（房性自律性增高型心動過速,、房內(nèi)折返型心動過速）

陣發(fā)性室上性心動過速（逆行P波）（分為房室結(jié)內(nèi)折返型心動過速、房室折返型心動過速）

3,、房撲（P波消失,，代之F波：形態(tài)、振幅,、間距都很勻齊,，似鋸齒樣,，一般在Ⅱ、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)上最好看）（250-350次/分）（V2,、V3、aVF,、V1鑒別陣發(fā)性室上速）

4,、房顫（P波消失，代之f波：形態(tài),、間距及振幅均絕對不規(guī)則的顫動波,，在V1導(dǎo)聯(lián)上最好看）（350-600次/分）

①房速（有P 波）

②房顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（不齊）

③房顫伴預(yù)激（有delta波）

（最具特征的標(biāo)志：房室分離、心室奪獲波,、室性融合波）