作者：焦作市第二人民醫(yī)院  張一平

急性甲狀腺炎是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染,，又稱為急性化膿性甲狀腺炎（AST）,，是一種甲狀腺非特異性感染性疾病。急性化膿性甲狀腺炎是甲狀腺非特異性感染性疾病,，是細(xì)菌或真菌經(jīng)血液循環(huán),、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見,。

急性化膿性甲狀腺炎的發(fā)生多與以下3種情況有關(guān)：

① 存在先天發(fā)育異常,，如梨狀窩漏和甲狀舌骨殘痕，其多見于兒童,；

② 甲狀腺本身存在病變,，如甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié),、腫瘤等,，其多見于成年人；

③ 免疫力低下,，如患有糖尿病,、結(jié)核病、白血病等,。

引起急性化膿性甲狀腺炎的常見細(xì)菌有鏈球菌,、葡萄球菌、肺炎球菌,、沙門菌,、類桿菌、巴斯德菌,、結(jié)核菌等,。免疫功能受損的患者真菌感染概率較大，常見菌種如曲霉菌,、白念珠菌,、諾卡菌、粗球孢子菌等,。病原菌可經(jīng)血液,、淋巴管、鄰近組織器官感染蔓延或醫(yī)源性途徑如穿刺操作進(jìn)入甲狀腺,。

多見于中年女性,。發(fā)病前1～2周多有咽痛、鼻塞,、頭痛,、全身酸痛等上呼吸道感染史,。突然發(fā)病，急性期為全身中毒癥狀,，如不同程度寒戰(zhàn),、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增高等,，甲狀腺腫大,、色紅灼熱、觸痛,，疼痛掣引耳后枕部,，活動(dòng)或吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重者可有聲嘶,、氣促,、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛,，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感,。數(shù)日內(nèi)即可見甲狀腺腫脹，有壓痛和波及至耳,、枕部的疼痛,。嚴(yán)重者可引起壓迫癥狀如氣促、聲音嘶啞,、甚至吞咽困難等,。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退,。如果未能及時(shí)治療,，膿腫發(fā)展可穿破周圍組織，并發(fā)化膿性縱隔炎,、氣管食管瘺,、嚴(yán)重者可因膿腫壓迫發(fā)生吞咽或呼吸困難，從而危及生命,。

一般無甲狀腺功能改變的癥狀和體征,，部分伴甲減或甲亢的表現(xiàn)，偶可誘發(fā)甲亢危象,。除甲減外,，如未經(jīng)治療或治療不徹底甲狀腺膿腫可向周圍組織穿破而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如縱隔膿腫或氣管/食管瘺等,。

本病的診斷的主要依據(jù)是：① 全身敗血癥癥狀,，伴有高熱、寒戰(zhàn),、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,；② 原有頸部化膿性感染,，之后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛,；③ B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及膿液培養(yǎng)可進(jìn)一步明確診斷,；④ CT和MRI檢查（區(qū)分腫塊位置和性質(zhì)）,。

AST的治療原則強(qiáng)調(diào)抗感染治療聯(lián)合外科干預(yù),。早期局部宜用冷敷，晚期宜用熱敷,。根據(jù)藥敏結(jié)果予以有效的抗生素,、抗真菌藥物抗感染治療,。如局部已形成膿腫或保守治療不能使感染消退，應(yīng)手術(shù)切開引流,。也可進(jìn)行針吸治療,。炎癥反復(fù)發(fā)作，有可能是先天性異常,，可待炎癥緩解后,，行食管吞鋇或CT等檢查，手術(shù)切除瘺管,。

絕大多數(shù)急性化膿性甲狀腺炎經(jīng)合理有效的抗生素治療,，其預(yù)后良好，不留后遺癥,，不引起甲減,。在早期甲狀腺功能一般正常，但如果甲狀腺濾泡被破壞,，可表現(xiàn)一過性甲亢,。因程度較輕一般不需要抗甲狀腺藥物治療，但膿腫后甲亢需用抗甲狀腺藥物治療,。病情嚴(yán)重可有甲減表現(xiàn),，需用TH替代治療。少數(shù)形成甲狀腺膿腫,，需手術(shù)治療,。

急性甲狀腺炎在臨床上雖然較少發(fā)生，但是一旦發(fā)生對人體就會帶來很多的危害,，不積極治療可能會出現(xiàn)呼吸困難甚至死亡,，綜合地進(jìn)行治療而避免嚴(yán)重情況的發(fā)生。

來源：內(nèi)分泌小故事