急性化膿性甲狀腺炎(acute suppurative thyroiditis ,AST)在兒科較為少見,，可能與甲狀腺有完整包膜,、含碘量高和有豐富血供及淋巴，利于細菌侵入及生長有關,。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的病因

(一)發(fā)病原因

大部分由頸部直接感染波及甲狀腺,，或由敗血癥血行侵犯到腺體所致，常見致病菌為金黃色葡萄球菌,，鏈球菌或肺炎球菌，偶爾可見大腸埃希桿菌或產氣桿菌,。

(二)發(fā)病機制

為急性炎癥的特征性改變,，病變早期有典型多核白細胞和淋巴細胞浸潤，以后有纖維組織增生,，或者組織發(fā)生壞死形成甲狀腺膿腫,。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的癥狀

起病較急，全身癥狀可有發(fā)熱,，一般在38～40℃,，惡寒、喉痛,、頸前甲狀腺可有腫塊,、紅、腫,、熱,，可為一葉或兩葉，多侵犯左葉,，有報道34例病人中19例為左葉受侵,。當頭后仰或轉動，吞咽時均可疼痛加劇,，可放射耳后,、枕部，有時可影響呼吸,，若為膿腫觸之有波動感,。當甲狀腺處于壞死階段，大量甲狀腺素釋放入血可出現甲狀腺功能亢進癥癥狀,，同時可伴有附近淋巴結腫大及觸痛,。

首先應對此病提高警惕，當咽部痛,、頸前腫物,、或放射性疼,，并有炎癥表現時應考慮本病可能性?；灴梢姡孩侔准毎龈?，中性分葉增高，核左移及中毒顆粒;②血沉增快;③超聲波可協助診斷;④局部穿刺可為膿性,，與甲狀腺癌或甲狀腺瘤的出血相區(qū)別,，甲狀腺功能正常。

血清T4,、T3水平接近正?；蛏栽龈撸琓3U正常,。24h吸碘率正常,。

對急性起病、疼痛的頸部包塊,，尤其發(fā)生于左側或有反復發(fā)作的患兒,，應疑為AST?？勺黾谞钕俪暬蚍派湫院怂仫@像,，若提示甲狀腺實質損害，尤見左葉受累,，AST診斷基本成立,。經皮下穿刺活檢作涂片，細胞學病理及細菌培養(yǎng)檢查是AST確診手段,。因此,，有學者認為甲狀腺超聲波圖配合細針穿刺是早期診斷AST有價值的方法。此外,，所有患兒應做食管吞鋇檢查,。

甲狀腺功能測定對診斷似乎無意義，因絕大部分AST患兒起病前后甲狀腺功能是正常的,。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的診斷

小兒急性化膿性甲狀腺炎的檢查化驗

1.血液檢查 外周血象檢查有白細胞顯著增高,，中性粒細胞分類增高，核左移及中毒顆粒;血沉增快,。

2.甲狀腺功能檢查 血清T3,、T4可增高，TSH降低,。

3.病原及病理學檢查 經皮下穿刺活檢做涂片,，局部穿刺可為膿性，可發(fā)現病原菌,，做細胞學病理及細菌培養(yǎng)檢查,。

1.甲狀腺B超和掃描檢查 顯示甲狀腺腫大,，炎性改變特點。放射性核素顯像,，若提示甲狀腺實質損害,，尤見左葉受累。

2.食管吞鋇檢查 對所有患兒應做食管吞鋇檢查,，仔細觀察有否LPSF存在,。因急性期局部水腫，常不易發(fā)現該瘺管,，建議起病8周后做該檢查為宜,。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的鑒別診斷

與甲狀腺癌或甲狀腺瘤的出血相區(qū)別，AST急性期需與其他疼痛性甲狀腺疾病(亞急性肉芽腫性甲狀腺炎,、甲狀腺結節(jié),、腫瘤出血)等鑒別;急性期后尚需與無痛性甲狀腺疾病及頸部腫塊(CLT、頸淋巴結炎,、肋裂囊腫、甲狀舌骨囊腫等)相鑒別,。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的并發(fā)癥

有時因炎性腫大可影響呼吸;當甲狀腺壞死,，甲狀腺素釋放，可出現甲狀腺功能亢進癥癥狀;同時可伴有附近淋巴結腫痛,。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的預防和治療方法

多為頸部感染直接波及,，或敗血癥細菌侵入腺體所致，如口腔或頸部的化膿性感染而引起,，病原菌為葡萄球菌,、鏈球菌和肺炎雙球菌。因此,，應及時徹底治療口腔或頸部的感染,，可預防本癥的發(fā)生。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的西醫(yī)治療

(一)治療

1.病因治療 選用有效抗生素,，在沒有細菌培養(yǎng)和藥敏條件缺乏下,，可先用青霉素，紅霉素,，必要可選用慶大霉素,，卡那霉素等。急性期應予抗菌治療,，因AST可有多種病原菌感染,，宜采用包括抑制厭氧菌的廣譜抗生素。

2.局部處理 病初期局部可冷敷,，后期可熱敷,，同時可外敷中藥,。

3.外科處理 若膿腫形成應切開引流。甲狀腺化膿采用手術切開引流術,，一般2～4周可痊愈,。病變侵犯一葉，可考慮手術治療,。

急性期后,，對證實有LPSF者，必須做瘺管根除術,，以防止復發(fā),。手術應將瘺管、周圍粘連組織及部分受累甲狀腺一并切除,。也有作者發(fā)現切除瘺管內無上皮組織,，僅見纖維化或肉芽組織，加之有不少拒絕做瘺管切除的患兒,，仍未見復發(fā),，提示某些患兒其瘺管有自然愈合可能。鑒于AST經合理治療不會導致嚴重后果,，因此對瘺管非常細的患兒,，可在內科治療下隨訪觀察而不作切除。

(二)預后

經積極治療,，一般預后良好,，但如反復發(fā)生AST，反復造成甲狀腺壞死,，將影響甲狀腺功能,。