（本文僅供學(xué)習(xí),、參考,，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍,、方劑,，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用,。切勿盲目嘗試?。?/strong>

　　本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

　　你好，我是中醫(yī)人,，文君然,。

　　昨天，我在瀏覽讀者留言的時(shí)候,，看到這么一個(gè)問題：

　　“體瘦,，四肢不溫，受寒則有痰,，白色,，稠，不易咳出,，有時(shí)喘,，呼吸重，怎樣調(diào)理”,？

　　我的回復(fù)是,，第一時(shí)間，想到了脾肺不足,，以參苓白術(shù)散加減,。

　　太確切的，我說不出來,。但是這些方向性的東西,，我還是可以猜測(cè)出來的。

　　當(dāng)然,，這也僅是供人參考罷了,。畢竟，只是猜測(cè)而已,。

　　我為什么會(huì)想到這兒呢,？還是出于從前，在研習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時(shí)候,，所涉獵的醫(yī)案,、醫(yī)方。

　　來,，我給你舉個(gè)生動(dòng)的例子吧,。

　　話說,，有這么一個(gè)男子，年67歲,，姓王,。

　　這個(gè)人啊，有慢性支氣管炎,，都已經(jīng)20多年了,。他經(jīng)常是勞累、受寒的時(shí)候發(fā)作,。

　　最近這一次,，也是因?yàn)椴簧魇芎膯栴}再次加重,，整個(gè)人咳喘不已,，咳吐白痰，呼吸困難,，甚至張口抬肩,，伴隨心慌氣短、四肢乏力,、出冷汗,、便溏怕冷的現(xiàn)象。樣子看上去十分令人揪心,。

　　怎么辦,？趕緊就醫(yī),。

　　刻診,，見脈象沉緩，舌胖苔白膩,。

　　這時(shí)候,，醫(yī)家給開了一張方子，但見——

　　黨參,、白術(shù),、茯苓各15克，山藥,、白扁豆,、薏苡仁各18克，五味子,、菟絲子各12克,，炒蘇子、炒棗仁各9克,，沉香3克,。

　　所有這些藥,，水煎服。

　　結(jié)果,，三劑以后,，咳喘減輕，大便成形,。

　　接著,，去掉蘇子、酸棗仁,，加上桔梗9克,，升麻6克。

　　服用四劑藥之后,，諸證悉平,。

　　這里頭，是怎么回事呢,？我一層一層地幫你分析,。

　　首先，這個(gè)人最緊迫的問題,，肯定是咳喘,、痰多。畢竟,，20多年的支氣管炎病史,，告訴我們，他的肺,，一定不好,。

　　但是，在咳喘,、痰多,、呼吸困難的同時(shí)，我們能看到別的問題,，這就是脾虛,。

　　不是嗎？四肢乏力,、便溏,，這不是脾虛的表現(xiàn)啊,？脾虛,，體表衛(wèi)氣化源不足，所以畏寒,、出冷汗,。脾虛,，脈道不充，所以脈象沉緩,。脾虛,，舌體失養(yǎng)，濕邪不化,，所以舌淡胖,，苔白膩。

　　到這里,，我就得告訴你一個(gè)關(guān)鍵理論了,，這就是所謂“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”,。如果一個(gè)人脾虛,，他就無法運(yùn)化水濕之邪。痰濕聚生,，上犯于肺,，這就讓肺氣不利，使得肺成了一個(gè)“儲(chǔ)痰罐”,，咳喘痰多的現(xiàn)象就在所難免了,。

　　當(dāng)然，上文中這個(gè)患者,，除了病在肺,、在脾之外，還要考慮腎的不足,。凡是久咳不已的人,，都要考慮腎的不足。因?yàn)槟I主納氣,。腎氣不足,，納氣無權(quán)，肺的呼吸就不均勻,、不綿長(zhǎng)、不深入,。肺屬金,，腎屬水。金生水,。肺氣不足日久,，定然會(huì)影響到腎氣。

　　好了,，到這里,，我們就明白上文醫(yī)案中患者的病情了,。他其實(shí)是脾虛生濕，痰濕上犯于肺,，同時(shí)兼具腎不納氣的問題,。

　　好了，現(xiàn)在,，我們?cè)倏纯瘁t(yī)案中,，醫(yī)家開的方子——

　　黨參、白術(shù),、茯苓各15克,，山藥、白扁豆,、薏苡仁各18克,，五味子、菟絲子各12克,，炒蘇子,、炒棗仁各9克，沉香3克,。

　　這里頭,，黨參、白術(shù),、茯苓,、山藥、白扁豆,、薏苡仁,，是專門健脾、益肺,、燥濕利濕的,。一方面，這些藥可以讓脾強(qiáng)大起來,，使得脾運(yùn)化之能恢復(fù),，脾濕不得聚生。另一方面,，通過健脾益氣,，補(bǔ)益患者的肺氣，改善久咳肺虛的問題,。

　　炒蘇子,，可以下氣、清痰、止咳,。它專入肺經(jīng),，可以治標(biāo)。

　　菟絲子和沉香,，入腎經(jīng),，可以益腎、納氣平喘,。腎為氣之根啊,。這兩味藥，可以壯大“氣根”,，改善從前久咳傷腎,、腎不納氣的問題。

　　最后,，用酸棗仁和五味子斂肺止咳,。

　　這就是基本意圖。

　　到后來,，患者服用3劑之后,，問題得到緩解，于是去掉蘇子和棗仁,，加入升麻和桔梗,。其中，桔?？梢造钐道?，升麻則能升脾胃清陽之氣，從而有利于肺氣的恢復(fù),。

　　其實(shí),，這個(gè)用藥思路，化源于參苓白術(shù)散,。它是參苓白術(shù)散化裁,，治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的生動(dòng)案例。

　　參苓白術(shù)散,，是我從前在文章里常常提及的方子,。它的組成，就是蓮子,、薏苡仁,、砂仁、桔梗,、白扁豆、茯苓、人參（常用黨參替換）,、甘草,、白術(shù)、山藥,。你仔細(xì)看,，上文醫(yī)案里的配伍，是不是和它很像,？

　　這參苓白術(shù)散,，是典型的入脾肺二經(jīng)的方子。蓮子健脾,，薏苡仁健脾利濕,，砂仁行氣消脹，桔梗理肺消痰,，白扁豆健脾,，茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕,，黨參和山藥補(bǔ)益脾肺之氣,。它很好地體現(xiàn)了，通過健脾利濕,，杜絕生痰之源,，來益肺消痰的思路。所以說,，脾肺氣虛,、痰濕咳嗽的患者，用此方很好,。脾生痰,，肺儲(chǔ)痰。參苓白術(shù)散,，養(yǎng)脾又理肺,，很實(shí)用。

　　由此,，我就想到了,，開篇時(shí)我提到的那一則讀者提問：“體瘦，四肢不溫,，受寒則有痰,，白色，稠,，不易咳出,，有時(shí)喘，呼吸重，怎樣調(diào)理”,？

　　我雖然看不見人,，但是從文字描述,，可以感受到脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，肺氣不利的影子,。弄不好,，這個(gè)患者,，有可能就是支氣管炎患者,。病在脾肺，所以我猜測(cè),，應(yīng)該通過參苓白術(shù)散的加減,，來應(yīng)對(duì)。當(dāng)然,，這僅僅是猜測(cè),，談不上權(quán)威可行的用藥指導(dǎo)。

　　總而言之,，我想請(qǐng)您記住,，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器,。這是源于千百年臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),。平時(shí)咳嗽痰多的人，尤其是老慢支患者,，對(duì)此要尤為在意,。本文案例中的配伍，作為急性發(fā)作期的用藥方案,，有一定參考價(jià)值,。非專業(yè)讀者，不妨收錄抄寫,，日后需要的話,，可以在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用,。至于說參苓白術(shù)散這個(gè)古方子,，我個(gè)人認(rèn)為，老慢支證屬脾肺氣虛,、痰濕咳嗽的人,，也可以適當(dāng)應(yīng)用。藥店里是有成藥賣的,。當(dāng)然,，使用前提,，一定是辯證準(zhǔn)確。肺陰不足,、素有痰熱,，舌紅少苔,、舌紅無苔,、舌紅苔黃膩，脈數(shù),、燥咳之人,，不能用。 

　　好了,，就說這么多吧,。文老師感謝你的閱讀。