脾虛肺燥干咳浮腫

　　馬××，女,，五十歲,。患干咳無痰,，面足浮腫,，多年不愈。經(jīng)西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張并肺心病,。屢用中西藥治療,，見效不大。接診時(shí),，除上述癥狀外,，兼見小便短少，心悸失眠,，氣短乏力,，食欲不振。舌暗淡苔薄白,，脈三,、五不整，重按無力,。

　　據(jù)癥分析：脾虛濕滯,，土不生金，肺失滋潤(rùn),，以致干咳日久不止,。脾虛化源不足，肺氣虛損,，清肅失司,，不能通調(diào)水道，以致浮腫尿少,。肺為腎之母,，母病不能蔭子,，腎水不升，則心火不降,，心腎不交,，以致心悸失眠。肺主氣,，脾益氣,，肺脾兩虛，則氣短乏力,。脾虛則運(yùn)化力差,，放食欲不振。

　　綜上所述,，斷為脾虛肺燥之證,。當(dāng)以扶脾燥濕為主，兼以潤(rùn)肺降逆之品,。用《清宮秘方》八珍散加減：

　　淮山藥15克 芡實(shí)15克 蓮肉9克 生苡仁9克

　　沙參15克 茯苓15克 陳皮6克 桔梗6克 百部9克

　　蘇子9克 炙冬花9克 白糖18克(分三次調(diào)入)

　　方中,，山藥補(bǔ)虛扶弱,，益腎強(qiáng)陰,，且能益脾肺，清虛熱,，治虛,，長(zhǎng)肌肉。芡實(shí)扶脾益腎,，收斂肺氣,。蓮肉、茯苓健脾利濕而補(bǔ)肺,，且能交通心腎,。苡仁除濕消腫，健脾補(bǔ)肺,。沙參養(yǎng)陰清肺,，祛痰止咳。桔梗開肺氣,，利胸膈,，引藥上升。陳皮燥濕理氣,，降逆和中,，免除諸藥之壅滯。百部,、冬花,、蘇子俱能治久咳,，又能降逆化痰而潤(rùn)肺。加以白糖和中補(bǔ)虛,，潤(rùn)肺生津,。諸藥相合，共同發(fā)揮扶脾燥濕,，潤(rùn)肺降逆之功,。

　　囑服三劑后，癥情見減,，但心悸眠差尚存,。藥已中病，仍踵前法加減：

　　淮山藥15克芡實(shí)15克 生苡仁9克 茯苓15克

　　廣百合9克 川貝母9克柏子仁9克

　　服三劑,，眠安,，精神漸好，惟面足浮腫未全消,，改用張錫純升陷湯加味：

　　北口芪18克 潞黨參15克 淮山藥15克 山萸肉9克

　　升麻6克 炒柴胡6克 桔梗6克 知母6克

　　此方原治胸中大氣下陷之癥,。張氏云：“大氣者，充滿胸中,，以司肺呼吸之氣也,。”又謂：“大氣即宗氣”,，“其能撐持全身,，為諸氣之綱領(lǐng)”。余又據(jù)張氏引《金匱》水氣門桂枝加黃芪湯下“大氣一轉(zhuǎn),，其氣乃散”之語,，而借用此方加昧治大氣下陷之虛性水腫頗驗(yàn)。

　　上方連服五劑,，腫即全消,，尚有時(shí)微咳。改用炮姜甘草湯加昧：

　　炮姜15克 甘草6克 五味子6克 蘇子9克 炙冬花9克

　　白蜜(每次調(diào)入一匙)

　　炮姜甘草湯苦甘化陰,，余藥相佐,，斂肺止咳。

　　服二劑,，咳即全止,。為鞏固療效，又用升陷湯(口芪,、知母,、升麻、柴胡,、桔梗)加龍骨,、牡蠣收斂肺氣,，蘇子、牛蒡子理肺祛痰,，杭芍養(yǎng)肝,，法半夏降逆。連服五劑,，諸癥緩解,，繼之，臨床癥狀消失,。病情控制未發(fā),。

　　[按]：脾屬土，肺屬金,，土能生金,。在生理功能上.脾主運(yùn)化，水谷精微之氣由脾上輸于肺以充養(yǎng)全身,，故二者關(guān)系至為密切,，臨床上常見脾氣不足、肺氣虛弱的脾肺兩虛江,。本例在脾虛濕滯的情況下,，不僅肺氣虛弱，且兼肺燥干咳,，濕與燥成為一大矛盾,。因而在用藥上的難度亦大：燥脾濕則肺燥增,，潤(rùn)肺燥則脾濕盛,，所謂棘手之證。經(jīng)分析病情后,，乃借用八珍散加清潤(rùn)益氣之品,，既健脾燥濕，又潤(rùn)肺降逆,，使藥扣病機(jī),，兩全兼顧。藥雖平淡無奇,，但療效顯著,。

《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》

來源http://cm.39.net/103/28/1201965_58.html