劉春堂老中醫(yī)，現(xiàn)任上海市香山醫(yī)院內(nèi)科主任,。劉師在學(xué)術(shù)上薈萃各家之長,，博采眾方，師古而不泥古,，在立方遣藥上又能靈活變通前人成法,，自出機(jī)杼。劉師治療咳喘,，依據(jù)該病因病理基礎(chǔ)與臨床變化特點(diǎn),，常以金水六君煎為基本方，結(jié)合辨證區(qū)分偏重肺,、脾,、心、腎之不同，相機(jī)加味施治,，收到了近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效鞏固,，并能減少復(fù)發(fā)的效果,。

 

    本人隨師學(xué)習(xí)一年，茲摘錄劉師治療的咳喘病驗(yàn)案兩則,，以饗同道,，并附按語，期窺劉師經(jīng)驗(yàn)之一斑,。

 

    病例一：王××,，女，70歲,。初診,，咳痰史近20余年，每屆秋冬則作,。近一月以來又起,，咳嗽頗劇，咯吐白色泡沫狀粘痰,，量多,；尤以晨夕時為著，伴有夜間痰鳴胸悶,，頸背部凜寒為有風(fēng)襲,，口和不渴，納尚可,，二便自調(diào),，舌質(zhì)淡紅，苔薄白不黃,，脈細(xì)帶滑,。脾腎不足，痰飲戀肺,，風(fēng)寒外乘,，肺失宣肅。治擬益肺腎,，健脾運(yùn),，宣肅肺氣，擬方：熟地15克,，當(dāng)歸15克,，制半夏12克，陳皮6克，茯苓12克,，炙甘草3克,，炙麻黃4.5克，杏仁9克,，桂枝4.5克,，天將殼6克，五劑,。

 

    二診：咳痰顯減,，胸次見寬，痰鳴已除,，舌脈如前,，肺氣得宣，藥見效機(jī),，癥緩后宜重圖本,，予以加佐益肺氣，以御時寒：熟地15克,，當(dāng)歸15克,，制半夏12克，陳皮6克,，茯苓12克,，炙甘草3克，黃芪15克,，炒白術(shù)12克,，炒防風(fēng)7克。

 

    三診：咳痰近除,，背寒已溫,，脈細(xì)舌淡，續(xù)以上方7帖,，以資鞏固,，并囑適寒溫，每年秋季發(fā)病前服玉屏風(fēng)散,、地黃丸等以預(yù)防復(fù)發(fā),。

 

    按語：本案診治抓住慢性咳痰病以肺腎二虛為本，痰飲阻肺為標(biāo),，風(fēng)寒外襲為誘因,，故初診以金水六君煎益肺腎，蠲痰飲,，伍用三柏湯合桂枝以宣肺散寒,，天將殼肅肺逆,，見效稱著；二診處方針對了在秋冬天寒時發(fā)病,，證屬表衛(wèi)虛餒不勝時寒,，增用玉屏風(fēng)散以益衛(wèi)固，表實(shí)則邪不易湊,；氣充則形寒自已,。三診立足防治復(fù)發(fā)，起手收功,，標(biāo)本緩急有序，由此可見大概,。又劉師治咳痰久病,，對急性發(fā)作時伴有發(fā)熱不甚，痰黃咯艱,，舌紅苔膩者,，也常用金水六君加瓜蔞、黃芩,、桑白皮等以加強(qiáng)清熱化痰,；對痰白量多，隨吐隨生,，苔厚膩者選加蘇子,、白芥子、萊菔子諸品以豁痰除濁,，收效佳良,。對萊菔子一味，為患者素有脾虛易泄瀉者,，則告誡禁用,；誤用多致泄利無度，不可不慎,。

 

    病例二：陳××,，男，76歲,。初診,，咳痰史12年，近5年來呈全年發(fā)作,，時輕時重,；每于受涼、勞累后明顯加重,，久治未獲治愈,?？淘\咳不甚，痰量多,，色白質(zhì)稀,，精神萎靡，面色白光白,，動則氣促難續(xù),，四末不溫，納減,，便溏次頻,，口干飲不多，舌淡白胖,，邊有齒印,，其中根白厚膩，脈三部細(xì)弱,，律勻,，證涉脾土失健，痰飲滋生,，腎虛納氣無權(quán),，治宜健脾納氣，化痰平喘,；處方：熟地15克,，當(dāng)歸15克，半夏12克,，陳皮6克,，茯苓12克，炙甘草3克,，黨參9克,，炒白術(shù)12克，鵝管石15克,，炙蘇子12克,，白芥子6克，五劑,。

 

    二診：咳痰氣急均減,，納有加，大便略溏,，舌象如前,，脈較有神，脾運(yùn)有向健之征,，治宜加重益氣健脾,。處方：上方加黃芪12克,，淮山藥9克，七劑,。

 

    藥后,，患者訴咳痰減輕為以往所未曾有者，外出小勞,，面色有神,，飲食睡眠大安，二便亦調(diào),，續(xù)予上方去蘇子,、白芥子，加肉桂4.5克,，連服一月而安,。

 

    按語：本案特點(diǎn)為咳痰終年不絕，痰多咳微,，納減便溏舌淡脈弱，恰合“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”之論,。患者高年咳痰宿病,，下元亦虛,，通論之則肺脾腎俱虛，細(xì)辨之則常以脾虛主重,，故立法用金水六君煎為基礎(chǔ),，加用四君子湯以杜生痰之源；二診在有效的基礎(chǔ)上,，再加黃芪,、山藥以益氣厚脾，療效益著,；前后投藥一月余,，竟暫得大安，雖未宜遽稱根治,，卻實(shí)屬治病響應(yīng),。

 

    此外，劉師診治啖喘久病,，對舌紅脈數(shù),，痰粘少伴悸促，屬心肺氣陰虧損者,，多用金水六君煎合生脈飲同用,；對明顯精氣虧損,，腎不納氣者，則加入?yún)⒏蛏⒊７?；對陽虛身寒,，精神困憊者恒加附子、肉桂,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子；如兼有肢腫腹脹,，需再加澤瀉,、車前子、五苓散以泄水通陽,；對腫甚胸滿,，心悸，口唇紫暗,，屬陰水凌心者,，加入葶藶子以救急挽危，每須收腫減喘緩的良效,。諸多加減變化不勝枚舉,，但瀉水飲痰濁宜衰其半而止，而理虛扶正要貫徹始終,，被劉師奉為二大法則,。

 

    哮喘一癥，其本在腎,，慢支咳喘,，必須肺腎同治，為臨床不易之法,。金水六君煎為肺腎同治之方,，其中二陳針對脾虛痰多標(biāo)實(shí)而投，至于以腎虛為主者,，則應(yīng)加佐補(bǔ)腎納氣之劑,，庶克有濟(jì)，否則總厭力差,，這是劉師用歸地又加補(bǔ)腎藥的思想基礎(chǔ),。

 

    此外，劉師主治哮喘呀呷加射干,、麻黃,；痰多膠粘則配用澤漆、甜茶,，水飲沖逆者入鐘乳石,、鵝管石等等,，相機(jī)進(jìn)退頗多，茲不贅舉,。再則,，劉師治病，主張效不更方,，上述兩例驗(yàn)案均在守方鞏固之情況下,，少則5～10劑，多至20劑,，癥狀,、體征明顯緩解，之后隨訪一年,，發(fā)作次數(shù)明顯減少,，發(fā)作癥狀也明顯減輕。