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很多炎癥脫髓鞘的病理就是腦靜脈周圍的血管炎 1-多發(fā)性硬化SM  那么咱們最常提到的炎性脫鞘就是多發(fā)硬化、視神經(jīng)脊髓炎,、急性播散腦脊髓炎這一類,，  我們先看看多發(fā)硬化的空間診斷標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)白了,，就是得有多個(gè)部位的受累呀,，雙側(cè)視神經(jīng)算一個(gè)區(qū)域嗎？沒(méi)錯(cuò),。什么是近皮層病灶,？近皮層病變是有U纖維受累的，這個(gè)概念大家要清楚,。   因?yàn)橛跋裆掀雍徒硬∽儫o(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分,，咱們就把他們放到一起了。說(shuō)的時(shí)候就說(shuō)皮層/近皮層病灶就可以,，多發(fā)性硬化的病灶可以發(fā)生皮層/近皮層病灶,，容易累及到U纖維，這點(diǎn)非常重要，就是和血管性病變導(dǎo)致的脫髓鞘的重要區(qū)別,，不包括皮層下對(duì)嗎,？ 皮層/近皮層病灶不包擴(kuò)皮層下，這點(diǎn)非常重要,，（就是和血管性病變導(dǎo)致的脫髓鞘的重要區(qū)別,，這句話沒(méi)懂，就是說(shuō)缺血一般不累及U纖維,，一般不會(huì)有皮層和近皮層病灶的出現(xiàn)）我們看一個(gè)例子，大家分析下是MS呢還是缺血,。    大家看看這個(gè)病例,，大家看剛才葛老師標(biāo)的這個(gè)病灶，是不是累及到U纖維了,，這個(gè)就是MS的一個(gè)重要特點(diǎn),，而我們平時(shí)說(shuō)的缺血腦白質(zhì)病變一般是不累及U纖維的，這是為什么呢,？這就涉及的U纖維的問(wèn)題啦,，   先說(shuō)說(shuō)U纖維的形成，這個(gè)纖維可是個(gè)寶貝呀,，一般是髓鞘化形成的最后階段,，所以說(shuō)形成不容易呀，大腦得當(dāng)個(gè)寶貝愛(ài)護(hù)它,，所以說(shuō)怎么保護(hù)呢,？就是多重血液供應(yīng)呀，不能讓它沒(méi)有了,。就是雙重血液供應(yīng)不讓它缺血,，所以小血管病的話一般不會(huì)累及U纖維。  但是MS就不一樣了,，是個(gè)自身免疫炎癥,，我才不管你供血情況呢，直接炎癥就要干它,，當(dāng)然還有ADEM這種喪心病狂的就更不管那么多了,，也容易U纖維受累。好,，這是空間多發(fā)性我們要關(guān)注的一個(gè)點(diǎn),。 那么下來(lái)就是時(shí)間多發(fā)性  大家看紅圈里的就可以，就是說(shuō)隨著時(shí)間的發(fā)展有新病灶的出現(xiàn),，或者有強(qiáng)化和非強(qiáng)化的病灶共存,。 好，我們說(shuō)說(shuō)MS的一些影像征象 大家看看這個(gè)征象，所謂點(diǎn)線就是病灶不大,，處于疾病早期的一個(gè)階段,， 問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，條紋征為何垂直室管膜呢,？跟髓靜脈有關(guān)系,？咱們都知道室管膜是一層膜，周圍可以有少量腦脊液留存,，可以表現(xiàn)為一條T2壓水高信號(hào),，但是是比較光整的，但是咱們的MS早期如果是點(diǎn)線征的話多少有些結(jié)節(jié)感,，不會(huì)那么光滑的,。對(duì)，剛才老師們說(shuō)的沒(méi)錯(cuò),，條紋征垂直室管膜還是符合髓靜脈走行的,，因?yàn)楸举|(zhì)上MS就是靜脈周圍的炎性改變，這條是這個(gè)疾病的核心,。其它征象也都是由它發(fā)展來(lái)的,。 好，接下來(lái)我們看一些征象,，先聲明一下,，這是MS一個(gè)層面的圖像，老師們說(shuō)說(shuō)這是什么征象,，主要是幫助我們理解疾病的一個(gè)機(jī)理,，這是病灶晚期的一個(gè)表現(xiàn)。 好,，問(wèn)一個(gè)問(wèn)題,，紅箭頭是軟化灶嗎？大家注意下T2信號(hào)紅箭頭沒(méi)有腦脊液信號(hào)高,，所以不是軟化灶,，下面我們就來(lái)就解釋下這個(gè)煎蛋征，這個(gè)脫髓鞘的區(qū)域就是炎性斑塊的區(qū)域,。 這個(gè)征象大家看一下,，開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化，為啥開(kāi)環(huán)呀,？對(duì),，靠近皮層或者說(shuō)血運(yùn)豐富的區(qū)域把炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)走，及時(shí)修復(fù),，向皮層一側(cè)不強(qiáng)化,，代表修復(fù)啦,。這個(gè)白質(zhì)對(duì)于炎性的代謝能力差，沒(méi)強(qiáng)化的代表修復(fù),，大家注意下,，血運(yùn)豐富的區(qū)域容易修復(fù)，皮層下的病灶肯定朝向皮層一側(cè)修復(fù),。皮層下的病灶肯定朝向皮層一側(cè)修復(fù),，那么深部白質(zhì)的病灶一般腦室一側(cè)血運(yùn)豐富，就是腦室一側(cè)修復(fù),，比如說(shuō)這個(gè)病灶,，開(kāi)環(huán)就是向腦室側(cè)，因?yàn)槟X室側(cè)血管豐富,，容易修復(fù)呀,。開(kāi)環(huán)向血供豐富的一側(cè)，具體看病灶在什么位置,。紅箭頭開(kāi)口在基底節(jié)一側(cè)，黃箭頭在靠近室管膜一側(cè),。大家以后可以關(guān)注下發(fā)生腦梗后基底節(jié)核團(tuán)特別容易出血,，就是因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血供和血管再生能力特別強(qiáng)。 好,，我們?cè)倏匆粋€(gè)征象 這個(gè)是老師們提供的一個(gè)病例,，最后診斷的是脫髓鞘疾病，這個(gè)就是炎性脫鞘的一個(gè)本質(zhì)征象,，中心可以看到強(qiáng)化的血管影,， 好，我們看一個(gè)病例,，大家一起分析下,，女，47歲,，語(yǔ)言組織差4天 大家先看看平掃,，這個(gè)病例我診斷膠質(zhì)瘤像不？對(duì),，沒(méi)有明確的占位征象,，一般我們是不考慮腫瘤性病變的， 大家看看彌散受限的位置,，是不是在遠(yuǎn)離腦室也就是血供豐富一側(cè),？所以老師們可以推出強(qiáng)化的表現(xiàn)啦， 除了開(kāi)環(huán)征以外,，大家看看這個(gè)征象,，是不是像一條條強(qiáng)化的小血管,？這個(gè)強(qiáng)化征象我們剛才說(shuō)的開(kāi)環(huán)和中心靜脈強(qiáng)化都有了，比較典型,，這個(gè)病例最后診斷的是脫髓鞘假瘤,。 這是我們之前的MS病例，MS病灶一般偏大,，MS大于等于3毫米,。 好，剛才說(shuō)到脫髓鞘假瘤,，大家說(shuō)說(shuō)什么是脫髓鞘假瘤,，初期可能病灶就比較小， 本質(zhì)還是一個(gè)脫髓鞘病變,，就是個(gè)頭比較大,， 炎癥就是和免疫相關(guān)一類疾病，感染就是細(xì)菌,、結(jié)核,、真菌和寄生蟲(chóng)一類，大家看看這個(gè)占位征象,，確實(shí)一般這么大的病灶如果是腫瘤的話占位會(huì)很重,，邊緣受限，好似一個(gè)暈環(huán),，暈征跟煎蛋不是一回事?。考宓耙话銖腡2上看,，暈征一般從DWI或ADC上看,，本質(zhì)上是一回事，但是叫法不一樣而已,，大家理解這個(gè)過(guò)程就好,，炎性脫髓鞘的邊緣就是炎性帶，向周圍波及,，再邊緣的就是炎性水腫,， 這是文獻(xiàn)上給的說(shuō)法，我覺(jué)得就是一個(gè)命名而已,，大家理解過(guò)程就好,，病理過(guò)程是一樣的， 大家看這個(gè)病例,，仔細(xì)觀察下,。 說(shuō)說(shuō)是炎性脫髓鞘還是腫瘤呢？這例首先有占位效應(yīng),，我們大致就往腫瘤上靠了,，大家看看這個(gè)強(qiáng)化環(huán)是不是完整呢,？大家看看這個(gè)強(qiáng)化環(huán)，但是有這個(gè)占位效應(yīng)我們不能忘了腫瘤,，可以進(jìn)一步檢查,，公布一下這個(gè)答案： 里面一般微囊或粘液變，這個(gè)病例就是說(shuō)我們看到這樣開(kāi)環(huán)強(qiáng)化的時(shí)候,，多留個(gè)心眼,，炎性脫鞘和腫瘤都可以，需要進(jìn)一步檢查,，軟化一般是水,。囊變里面可以水、粘液大蛋白一類,。很多炎癥脫髓鞘的病理就是靜脈周圍的血管炎,。 02-視神經(jīng)脊髓炎NMOSD 我們先來(lái)看下NMOSD診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有的這些炎性脫髓鞘都是臨床 實(shí)驗(yàn)室 影像綜合診斷的，這個(gè)NMOSD最關(guān)鍵的臨床特征大家看下,，紅線畫(huà)的部分就是臨床核心癥狀,，結(jié)合AQP4抗體和影像表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷，這些臨床癥狀對(duì)應(yīng)到我們影像上又是什么區(qū)域呢,？主要是和AQP4分布區(qū)域有關(guān),， 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是室管膜周圍腦區(qū)或者說(shuō)臨近腦脊液的區(qū)域是AQP4分布的主要區(qū)域，當(dāng)然也有皮層下或皮層區(qū)域的腦實(shí)質(zhì)受累,，也可以， 大家看下AQP4主要的分布區(qū)域,，這里面有個(gè)比較特征的區(qū)域,，就是極后區(qū)或者最后區(qū)，如果受累的話會(huì)有什么癥狀呢,？對(duì),，沒(méi)錯(cuò)，就是和發(fā)音,、吞咽有關(guān),，臨床表現(xiàn)就是嗆咳、發(fā)音障礙和惡心嘔吐,，這個(gè)特征性的臨床表現(xiàn)一出現(xiàn)我們就要想到有延髓受累的可能性,，當(dāng)然除了室管膜周圍還有皮層下白質(zhì)、深部白質(zhì)或者皮層受累的情況,。 像這樣的白質(zhì)區(qū)受累同樣是可以的,， 這個(gè)是胼胝體受累的情況， 針對(duì)極后區(qū)病灶有個(gè)比較特殊的征象,，就是容易和上部頸髓的病灶相延續(xù),。這是文獻(xiàn)上的說(shuō)法,，一般MS不會(huì)有這個(gè)征象出現(xiàn)，一般MS累及脊髓的范圍都是短節(jié)段,、比較小的,，而NMOSD都是長(zhǎng)節(jié)段、比較大的,。NMOSD也是炎性脫髓鞘的一種,。敏感性是100%，意思是NMO100%會(huì)有極后區(qū)受累,？?沒(méi)錯(cuò),，但是實(shí)際上有的病例也有不累及的情況，文獻(xiàn)上的說(shuō)法咱們參考,。有的實(shí)際情況還是有不同的,。 下面呢就是視神經(jīng)受累的情況 這個(gè)點(diǎn)大家需要著重記一下，大家看看紅圈的范圍,，是比較常見(jiàn)的受累部位,，一般在眶內(nèi)段后三分之一和管內(nèi)段這些區(qū)域，視交叉也是常受累的區(qū)域,，好,，問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，視神經(jīng)是腦白質(zhì)嗎,？視神經(jīng)是腦白質(zhì)的直接延續(xù),，跟嗅神經(jīng)一樣，所以涉及到白質(zhì)炎性病變的時(shí)候,，視神經(jīng)往往是跑不掉的,。 我們看下脊髓受累的情況 這個(gè)脊髓受累的情況大家比較熟悉，就是長(zhǎng),、大,，和MS的短、小是不一樣的,，這個(gè)是一個(gè)重要區(qū)別點(diǎn),，實(shí)際上還是中央導(dǎo)水管周圍，不管灰質(zhì)還是白質(zhì)都可以受累的,，咱們雖然說(shuō)的是白質(zhì)炎性脫髓鞘病變,，是主要累及白質(zhì)，但是炎性病變累及灰質(zhì)同樣可以的,，主要跟炎性病灶侵犯能力大小有關(guān),，比如說(shuō)ADEM就是個(gè)比較厲害的選手，灰質(zhì)核團(tuán)照樣可以侵犯,。 接下來(lái)我們說(shuō)說(shuō)強(qiáng)化表現(xiàn),，說(shuō)白了就是個(gè)炎癥的強(qiáng)化表現(xiàn) 像這種點(diǎn),、線或者片都是炎癥的強(qiáng)化方式，而腫瘤是一般是結(jié)節(jié)呀,、團(tuán)片或者團(tuán)塊樣的強(qiáng)化,， 我們看一個(gè)病例吧 大家從臨床和影像分析一下，首先,，大家看看是小女孩還是婦女呢,？對(duì)，沒(méi)錯(cuò),，一般NMOSD多發(fā)生在小女孩,，或者說(shuō)年輕女性，而MS多發(fā)生在中年婦女,。 MS發(fā)病年齡一般比NMOSD要大,，影像上呢就是腦室周圍白質(zhì)受累為主，我們想到NMOSD應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題,，然后再建議臨床查AQP4抗體,。 好，我們?cè)倏匆焕?，這個(gè)就不那么典型啦,。 先看看臨床信息吧，年輕,，臨床癥狀明顯,，我覺(jué)得能診斷到這個(gè)方向就對(duì)臨床幫助很大了，首先是個(gè)中青年女性,，主要是說(shuō)瘙癢在NMOSD中經(jīng)常出現(xiàn),，這個(gè)病例特殊在累及近皮層和皮層下白質(zhì)區(qū)域，雖然不是NMOSD好發(fā)部位,，有些病例仍然是可以累及的， 有呃逆,，瘙癢,，視力下降， 大家看看這些病灶,，好像不好說(shuō)是否累及到U纖維,，但是病灶比較大，和小血管病的病灶比較小還是有些差異的,，側(cè)腦室旁的病灶沿著髓靜脈走行,，這個(gè)病人治療緩解和之后復(fù)發(fā)，反復(fù)出現(xiàn),，也是炎性脫髓鞘的一個(gè)重要特點(diǎn),， 左側(cè)視神經(jīng)增粗,，右側(cè)貌似萎縮了，左眼呢是腫脹的,，大家看下周圍的蛛網(wǎng)膜下腔都看不到了,，右眼雖然說(shuō)蛛網(wǎng)膜下腔可以看到，但是邊界不規(guī)整,，有萎縮的表現(xiàn),。炎性脫髓鞘的話和缺血灶在這兩個(gè)序列信號(hào)上無(wú)明顯差異，但是一般炎性脫鞘的病灶比小血管病的缺血灶要大些,。 03-急性播散性腦脊髓炎 我們?cè)倏匆粋€(gè)病例 大家看看這個(gè)病例,，沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)就是典型的ADEM,，首先發(fā)生在小孩,，多有疫苗接種史，影像上就是白質(zhì)區(qū)大片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),，容易累及到U纖維,，脊髓也是長(zhǎng)階段受累，這個(gè)病是比較喪心病狂的,，累及U纖維比較明顯,，好，在提出這個(gè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)前,，問(wèn)大家一個(gè)小問(wèn)題,，腦病的表現(xiàn)一般是什么樣的？我們聽(tīng)課多次提到腦病,、腦病,，到底什么是腦病呢？主要就是認(rèn)知改變,、意識(shí)障礙和精神癥狀,，這個(gè)精神癥狀呢，一般就是癡呆,、抑郁或者躁狂之類,。我們的ADEM診斷標(biāo)準(zhǔn)就涉及到這個(gè)問(wèn)題。 影像上呢就是咱們剛才的大片狀炎性脫髓鞘改變,，給人的感覺(jué)就是來(lái)勢(shì)洶洶,。大家結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)和影像,，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題,。 04-腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 最后一個(gè)小病例，算是拓展一下 ALD屬于炎性脫髓鞘疾病嗎？首先ALD不是炎性脫髓鞘,，主要是和遺傳有關(guān),，而遺傳性白質(zhì)病大家注意也分髓鞘形成障礙和脫髓鞘兩大類，這個(gè)病呢就是屬于遺傳性白質(zhì)病當(dāng)中的脫髓鞘一類,，血管,、炎性、腫瘤,、獲得和遺傳代謝都可以都可以導(dǎo)致脫髓鞘,。 05-MOG 今晚由我繼續(xù)為大家輔導(dǎo)CNS炎性脫髓鞘疾病中的一種，先問(wèn)大家第一個(gè)問(wèn)題,，中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的髓鞘組成有什么不同,。中樞神經(jīng)：在軸突周圍構(gòu)成髓鞘的是少突膠質(zhì)細(xì)胞，外周神經(jīng)：在軸突周圍構(gòu)成髓鞘的雪旺細(xì)胞,，所以說(shuō)我們一直在說(shuō)CNS炎性脫髓鞘疾病,，大家要理解的事脫髓鞘，到底脫的是哪個(gè)重要人物,，就是少突膠質(zhì)細(xì)胞,。而我們說(shuō)得有十二對(duì)顱神經(jīng)是吧，其中第一對(duì)和第二對(duì)是屬于中樞神經(jīng),，大家可以比喻為腦白質(zhì)向外的拉長(zhǎng),，他們的髓鞘是少突膠質(zhì)細(xì)胞，而3-12對(duì)顱神經(jīng)屬于外周神經(jīng),，他們的髓鞘是雪旺細(xì)胞,，所以就拿視神經(jīng)來(lái)講，她在各個(gè)序列的信號(hào)應(yīng)該和誰(shuí)相同,？對(duì),，與腦白質(zhì)相似，所以我們?cè)趯?duì)視神經(jīng)異常信號(hào)觀察的時(shí)候應(yīng)該把腦白質(zhì)當(dāng)做參照物,，常見(jiàn)的CNS炎性脫髓鞘有哪些,？ 大家記住這4種，MOGAD是今晚的豬腳,，記憶她的時(shí)候我們需要進(jìn)行對(duì)比記憶,， 大家有沒(méi)有思考過(guò)影像科醫(yī)生在炎性脫髓鞘的角色？首先問(wèn)大家,，我們影像能確診嘛？要理解影像科的角色,，我們不是確診的,，我們能確診就不要各種實(shí)驗(yàn)室檢查了，我們影像科是屬于整個(gè)臨床過(guò)程的一部分,，代替不了整個(gè)臨床過(guò)程,，要知道我們的地位,。對(duì)于某些疾病，我們無(wú)能為力,，比如自免腦,，很多自免腦患者M(jìn)R都是陰性的，但是患者臨床癥狀重（由于我們的工作特點(diǎn)體會(huì)不到患者的臨床表現(xiàn)）,，血清能查到抗體就能確診,。 所以從我個(gè)人角度來(lái)講，我最討厭的一個(gè)問(wèn)題是,，大家說(shuō)說(shuō)NMOSD的影像學(xué)表現(xiàn)是啥,？其實(shí)很多NMOSD患者根本不會(huì)出現(xiàn)AQP4富集區(qū)的病灶，這是之前一直困惑我的問(wèn)題,，我手中好多NMOSD患者的MR,，但是出現(xiàn)AQP4富集區(qū)病灶的比例并不是很多啊， 而更多的病灶是根本沒(méi)啥特異性的,，但是不耽誤NMOSD的確診,，所以我說(shuō)強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)：首先，一定要知道我們影像科醫(yī)生在炎性脫髓鞘疾病中的角色,，影像表現(xiàn)不典型就是不典型,，還有實(shí)驗(yàn)室檢查呢等等，此時(shí)我們的角色就是復(fù)查,，對(duì)病灶進(jìn)行前后評(píng)估,，判斷活動(dòng)性等等，其他的病也會(huì)模擬NMOSD的AQP4富集區(qū)病灶,。 講了這么多,，認(rèn)識(shí)一下MOG 藍(lán)色的少突膠質(zhì)細(xì)胞在軸突周圍形成髓鞘，而MOG就是髓鞘最外面的一個(gè)蛋白,，某些不知道的原因會(huì)產(chǎn)生MOG-抗體,，來(lái)PK MOG，MOG是好人,，MOG抗體是壞人,，就是AQP4是好人，CNS十分重要,，但是AQP4抗體是壞人 為什么要把這種病提出來(lái)呢,？因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)他的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)和治療都與其他疾病不太一樣,， 以前在部分疾病中發(fā)現(xiàn)MOG抗體的陽(yáng)性,，發(fā)現(xiàn)他的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)和治療都與其他疾病不太一樣，所以就把他作為單獨(dú)的一種疾病提出來(lái)了,。 在通過(guò)這張圖加深一下為啥要把MOGAD提出來(lái),，大家簡(jiǎn)單的看一下，AQP4抗體攻擊的是星型細(xì)胞 少突細(xì)胞,，MOG抗體攻擊的是少突細(xì)胞,，想想那種疾病對(duì)患者的影響更大？對(duì),，就是MOG抗體更輕,，那么我們就不能再把他還歸入NMOSD吧，必須把它提出來(lái),， 實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床相關(guān)的內(nèi)容大家也要掌握,， MOGAD最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是視神經(jīng)炎，其他表現(xiàn)包括腦病等,，也會(huì)出現(xiàn)極后區(qū)癥狀,， 下面我們就講MOGAD 的影像表現(xiàn)，我們按照部位1,、視神經(jīng),；2、脊髓,；3,、腦實(shí)質(zhì)分別看一下， 這樣的視神經(jīng)病灶特異性不高,，NMOSD也可以出現(xiàn)這樣的相似的,，我們需要做的是評(píng)估病灶的位置和范圍，想到MOGAD也可以這樣既可,，其他的交給實(shí)驗(yàn)室吧,， 對(duì)于視神經(jīng)，MOG有一種模式是與NMOSD不相同的,，大家說(shuō)說(shuō)發(fā)現(xiàn)了什么,？ 除了視神經(jīng)，看看視神經(jīng)之外的,，這是目前MOGAD病灶較其他特異的表現(xiàn),，紅字，大家能理解不,，后面還有病例,。 再看一例，這四幅都是T1增強(qiáng),，視神經(jīng)增粗,、強(qiáng)化,，周圍脂肪模糊，治療后強(qiáng)化程度減低,， 這個(gè)病例不是第一次發(fā)病了，右側(cè)視神經(jīng)之前就有病灶,，治療之后發(fā)現(xiàn)萎縮了,， 治療前后是不變化很大 視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化,，周圍 脂肪模糊 大家看看之前講的,，雙側(cè)視神經(jīng)在T2WI與白質(zhì)信號(hào)對(duì)比如何，比白質(zhì)信號(hào)高,。強(qiáng)化也能看到吧,。 哪位老師能總結(jié)一下MOGAD視神經(jīng)病灶的特點(diǎn)呢？視神經(jīng)增粗,，視神經(jīng) 及周圍脂肪明顯強(qiáng)化,，視神經(jīng)T2wi高信號(hào)， 也就是說(shuō)對(duì)于視神經(jīng)的病灶,，MOGAD有時(shí)候和NMOSD完全可以一樣,，有時(shí)候就有自己的特點(diǎn)， 對(duì)于脊髓病灶,，大家說(shuō)說(shuō)MS和NMOSD的特點(diǎn),，一個(gè)是范圍，比較小,，結(jié)節(jié)狀,，一個(gè)是范圍較大，節(jié)段樣,， 那么對(duì)于矢狀位的脊髓病灶特點(diǎn),，MOGAD也有自己的特點(diǎn)，簡(jiǎn)單講：他可以模擬NMOSD表現(xiàn)為長(zhǎng)節(jié)段的,，也可以表現(xiàn)為短節(jié)段的,，但是數(shù)目多點(diǎn)。 脊髓圓錐是她的較特異表現(xiàn),，需要想到MOGAD的可能性,，MS和NMOSD比較少，但是沒(méi)說(shuō)一定不累計(jì),， 來(lái)個(gè)經(jīng)典的,，短多 脊髓圓錐吧。 就是這種矢狀位T2WI線樣高 周圍云霧 再來(lái)一例動(dòng)態(tài)的 矢狀位T2WI線樣高 周圍云霧,，這種表現(xiàn)MS很少有,，MOGAD＞NMOSD,，那么如果在軸位上，MS和NMSOD的病灶分布如何,？MS小于橫斷面積1/2,，NMOSD＞1/2，累及中央灰質(zhì),。 主要是異病同影,，有些疾病也是H型，了解一下就好,。 哪位老師總結(jié)一下MOGAD脊髓的特點(diǎn),？表現(xiàn)多樣，比較有特點(diǎn)的是線樣,，周圍云霧狀,，軸位H形，脊髓圓錐受累有特異性,， 腦實(shí)質(zhì)病灶特異性就沒(méi)有那么大,，有時(shí)候就像ADEM，NMOSD容易累及U型纖維嗎,？NMOSD一般少累及U型纖維,， 這例影像就是不特異，只是說(shuō)MOGAD好累計(jì)皮層/皮層下白質(zhì),，類似ADEM,， 注意當(dāng)四腦室周圍和小腦中腳出現(xiàn)病灶時(shí)，需要考慮到MOGAD,， 當(dāng)然,，MOGAD也可以像ADEM一樣累及深部核團(tuán) 羅老師講過(guò)一例對(duì)于脫髓鞘假瘤的一個(gè)影像征象是什么？開(kāi)環(huán)征 還有一個(gè)征象對(duì)于脫髓鞘假瘤診斷意義蠻大,，齒梳征,，大家知道炎性脫髓鞘的基本病理嗎？炎癥脫髓鞘的病理就是靜脈周圍的血管炎,，可想而知,，齒梳征，呈似放射狀的,，代表的是擴(kuò)張的髓靜脈,，病理對(duì)應(yīng)著影像， 大家體會(huì)一下齒梳征,，掌握其病理機(jī)制,。 當(dāng)更少見(jiàn)的時(shí)候，可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)軟腦膜受累,，此時(shí)影像確診MOGAD可能性很小,，需要綜合,。 實(shí)戰(zhàn)演練一波 右側(cè)視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化,，累及視盤(pán),，腦白質(zhì)多發(fā)高信號(hào)，累及U型纖維,，右側(cè)基底節(jié)高信號(hào),，軟腦膜強(qiáng)化-MS MOG 鉛筆 云霧狀，長(zhǎng)節(jié)段 白質(zhì) U型纖維 我給大家的資料,，大家首先不要去想這個(gè)是那種病，影像的同病異影和異病同影太多了,，影像科醫(yī)生比臨床醫(yī)生厲害之處就是發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié),，大的病灶誰(shuí)都能看到，但是細(xì)節(jié)還是我們影像科醫(yī)生去尋找,，所以一定要去先去發(fā)現(xiàn)異常,，再去考慮哪種病，即使想不到哪種疾病是一個(gè)很正常的過(guò)程,，知識(shí)需要不斷的積累,， 雙側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)段，橋臂,，脊髓多灶 圓錐病變,， 看看這個(gè)大家能發(fā)現(xiàn)什么，有一點(diǎn)梳齒征的感覺(jué),。 都是很孤立的每個(gè)小條,。長(zhǎng)軸符合靜脈分布，這例讓大家體會(huì)到齒梳征,，對(duì)于鎖定炎性脫髓鞘疾病,，到底是不是MOGAD需要實(shí)驗(yàn)室進(jìn)步查。
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來(lái)自： 湘水洛神 > 《醫(yī)學(xué)影像》
