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胰腺囊性腫瘤中的“老太婆”  上回書我們聊了女兒瘤,、爺爺瘤,，今天我們接著聊一聊胰腺囊性占位大家族之——奶奶瘤——胰腺漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma，SCA),。 胰腺漿液性囊腺瘤 胰腺漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma,，SCA)是一種少見的胰腺外分泌腺腫瘤,，起源于胰腺腺泡的中心細胞，腫塊常由多個子囊構成,，大體切面呈蜂窩狀,；囊壁為富含糖原的扁平或立方上皮細胞，并可分泌一種類似漿液的清亮液體,，充斥于囊腔內,。發(fā)病率約占所有胰腺外分泌腫瘤的1%~2%,。 病理特點 WHO2010年新的病理分類將SCA 分為微囊型（子囊數(shù)大于６個,，最大囊直徑小于2cm）、寡囊型（子囊數(shù)小于等于６個,，最大囊直徑大于2cm）,、實性型、VHL相關型,、混合性漿液-內分泌型共5個亞型,，其中漿液性微囊性囊腺瘤(serous micro-cystic cystadenoma, SMCA）是最常見的一種亞型。  為什么叫他老太婆  臨床特點 SCA好發(fā)于中老年女性,，平均年齡60~70歲,，通常表現(xiàn)為腹部不適或腹痛，體重減輕和黃疸為最常見的癥狀,，也可無癥狀,。腫瘤的發(fā)生部位對SMCA的診斷意義不大，可發(fā)生于胰腺任何部位,，通常為單發(fā),，最常見于胰腺體尾部（39％），其次是頭部（29％）,，體部（27％）和頸部（6％）,。另外，胰腺頭部和大尺寸的病變可能會侵及鄰近器官或血管,。絕大多數(shù)SCA 為良性病變,，有極罕見病例轉化為胰腺漿液性囊腺癌，影像特征典型及老年體弱患者可僅觀察而無需手術,。 影像表現(xiàn) 胰腺SCA的影像學表現(xiàn)： 類圓形或不規(guī)則形囊性或囊實性腫塊,，境界清或不清，邊緣分葉狀,；囊腔呈水樣信號或密度信號,，當囊液濃度較高時，T1WI信號可略增高,；分隔較纖細,，強化明顯,，部分可見中央瘢痕（SMCA多見），部分可以見鈣化,；與胰管不相通,。（瘢痕和鈣化比較有特征性）。
對于“老太婆”我們該怎么辦? 雖然影像表現(xiàn)很有特征性,，但典型病例畢竟不多,，只有20％。所以大部分我們遇到的病例都是不太典型的,，這個時候就需要掌握每一種影像該病的真正病理學基礎,，才有助于正確診斷！ 對于不典型的我們該怎么辦,？ 胰腺漿液性囊腺瘤的治療取決于患者的年齡和合并癥,，腫瘤的大小和位置，癥狀的有無,，局部治療方式和外科醫(yī)生的愛好,。如果可以根據(jù)影像學和實驗室檢查結果診斷為漿液性囊腺瘤，對有癥狀的患者和病變大于4 cm的患者通常需要進行手術切除,。對于無癥狀的患者,，美國放射學指南建議對小于2cm的病變在1年內進行一次隨訪，如果患者仍無癥狀,，則無需進一步隨訪,。病變在2到3cm之間，取決于病變的特征：粘液性病變每半年一次,，特征性病變每半年一次,，漿液性囊腺瘤每兩年一次，對于大于3 cm的病變,，應考慮手術,；胰腺漿液性囊腺瘤的手術切除可以隨訪到病變大于4cm為止。  summary 小結一下 奶奶瘤（SCA）：①好發(fā)于中老年女性,，胰體多部位可以受累,，尾部多見；②以微囊型多見,；③類圓形或不規(guī)則形囊性或囊實性腫塊,，境界清或不清，邊緣分葉狀,；④囊腔呈水樣信號或密度信號,，當囊液濃度較高時，T1WI信號可略增高,；⑤分隔較纖細,，強化明顯,，部分可見中央瘢痕（SMCA多見），部分可以見鈣化,；⑥與胰管不相通,。⑦部分可累及鄰近組織、血管,。 （瘢痕和鈣化比較有特征性） （特點太多,，完全記不住,？那你一定要記住,，“奶奶瘤、瘢痕,、鈣化”然后來看這篇文章就OK了） 參考文獻 [1] Chu LC, Singhi AD, Hruban RH, Fishman EK. Characterization of pancreatic serous cystadenoma on dual-phase multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(2):258–263. [2] Pointer L, Rothermel LD, Strosberg C, Anaya D, Hodul P. Giant symptomatic serous cystadenoma mimicking carcinoma: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2019;60:106–110. [3] 詹茜, 邵成偉, 呂桃珍, et al. 胰腺漿液性囊腺瘤的MRI特征[J]. 醫(yī)學影像學雜志, 2012, 22(7):1154-1157. [4] 王慧慧,趙心明,魯海珍, 等.胰腺漿液性微囊性囊腺瘤CT和MRI表現(xiàn)[J].實用放射學雜志,2017,33(9):1368-1370,1374.
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