膝關(guān)節(jié)"老了"，需要換么,？

隨著年齡的增長,，每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)都會(huì)有不同程度的磨損及增生，也就是我們常說的“老化”,，在臨床上稱之為“膝關(guān)節(jié)退行性變”,，是老年人常見的疾病,。

膝關(guān)節(jié)退變后，有些人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,，腫脹，屈伸活動(dòng)受限（伸不直或者屈不起來）,，或者嚴(yán)重變形（比如羅圈腿,、X形腿等）,，X線顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,，關(guān)節(jié)磨損及骨質(zhì)增生明顯,。如果疼痛明顯,，經(jīng)至少半年保守治療無效，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，膝關(guān)節(jié)變形,，X線顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄的患者,，這些患者就可以考慮膝關(guān)節(jié)置換。（圖1）

圖1：退變的膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)置換到底是怎么回事,？

自己或親友受膝關(guān)節(jié)疼痛折磨,，往往會(huì)接觸到膝關(guān)節(jié)置換這個(gè)概念,，可是仍有很多人并不是十分了解膝關(guān)節(jié)置換,，那么膝關(guān)節(jié)置換到底是怎么回事呢？真的是把整個(gè)膝蓋給換掉嗎？

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也叫做“膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”,，是應(yīng)用人工假體材料代替已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)面軟骨,，使關(guān)節(jié)面重新變得光滑,。而不是很多人想象的把整個(gè)膝關(guān)節(jié)都拿掉,，換成新的,，只是把膝關(guān)節(jié)磨損的股骨和脛骨表面去掉一層，大約1cm的厚度的磨損骨質(zhì)，換成金屬材料，中間加上一層高級塑料（高分子聚乙烯）的襯墊，如同為患牙帶上牙齒保護(hù)套一樣,，并不是將整個(gè)牙齒拔掉,，膝關(guān)節(jié)的重要韌帶及大部分骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)是保留的。（圖2）

圖2：膝關(guān)節(jié)置換前后

膝關(guān)節(jié)置換最佳年齡、使用期限是多少呢,？

目前,，膝關(guān)節(jié)置換是非常成熟的手術(shù),，在我國已超過30年的應(yīng)用歷史,，并且人工關(guān)節(jié)假體材料也逐步更加成熟，據(jù)統(tǒng)計(jì),，膝關(guān)節(jié)置換90%以上的人可以用到15-20年,，80%以上的人可以使用20年以上。所以,，根據(jù)這個(gè)使用期限來算，最佳的手術(shù)年齡在60-70歲之間,，當(dāng)然，根據(jù)要患者病情實(shí)際情況,，年齡并不是非常嚴(yán)格的限制。

對大多初次接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人來說,，一般采用半身麻醉,，也就是腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間一般60-90分鐘,，術(shù)后第2天就可以使用助行器行走,，術(shù)后2周拆線,，便能自主完全負(fù)重行走,。一般來說，2-3個(gè)月后就能逐漸恢復(fù)同正常人一樣,。如上班主要是坐著的話，那么大概1個(gè)月就可以恢復(fù)上班,。如果工作體力要求較高,，則需要至少3個(gè)月后才能完全恢復(fù)工作,。但一定要注意避免摔倒，以防出現(xiàn)假體周圍骨折,。大部分輕體力活動(dòng)都可以進(jìn)行，但是盡量避免高沖擊應(yīng)力的運(yùn)動(dòng),，如跳躍,、籃球,、足球等重體力運(yùn)動(dòng)。

圖3：膝關(guān)節(jié)助行器

術(shù)后開始因疼痛患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)會(huì)受限制,，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉,，患肢肌肉收縮舒張鍛煉,，直腿抬高鍛煉等練習(xí)，爭取早日活動(dòng)至正常范圍,。

術(shù)后疼痛可以服用止痛類藥物比如塞來昔布,、雙氯芬酸鈉緩釋片,、氨酚雙氫可待因等減輕疼痛，不需要懼怕止痛藥物副作用而強(qiáng)忍疼痛，短期內(nèi)應(yīng)用不會(huì)有明顯副作用,。

圖4：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X光片