俗話說(shuō)，人老先老腿,，腿老又先從膝老起,。膝蓋承受“直立之苦”，尤其在奔跑或快步走時(shí),，我們的腿承擔(dān)的壓力可能接近體重的好幾倍,，很多人在年輕時(shí)忽略了膝蓋的重要性，隨著年齡的增長(zhǎng),，就被膝關(guān)節(jié)炎盯上了,。生活中該怎樣注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，一旦得了關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效后是保膝還是換膝,？記者采訪了擅長(zhǎng)利用單髁置換術(shù),、脛骨高位截骨術(shù)等“保膝”療法治療膝關(guān)節(jié)炎的西安市紅會(huì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科主任、主任醫(yī)師喬鋒,。

什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)由股骨和脛骨以及髕骨三塊骨組成,，為了減少關(guān)節(jié)的磨損，骨的表面有非常光滑的關(guān)節(jié)軟骨,，股骨與脛骨之間有起緩沖墊作用的半月板,，避免兩塊骨頭的直接摩擦和碰撞。這些結(jié)構(gòu)都可以大大降低關(guān)節(jié)的磨損,。

為什么會(huì)得膝關(guān)節(jié)炎呢,？喬鋒主任說(shuō),，膝關(guān)節(jié)炎就是我們老百姓口中說(shuō)的“骨刺”,、“骨增生”，是由于常年磨損,，關(guān)節(jié)逐漸老化引起的,，又稱(chēng)為退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎,，這也是引起中老年人膝蓋疼的主要原因,。肥胖、外傷,、關(guān)節(jié)畸形,、過(guò)度的負(fù)重或過(guò)度的使用關(guān)節(jié)，都會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的退變,，隨著年齡的增加,，慢慢出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,，到中后期關(guān)節(jié)可能會(huì)變形,，就是我們俗稱(chēng)的“羅圈腿”。

得了膝關(guān)節(jié)炎該如何治療

“早期主要是健康教育,、功能鍛煉,、物理療法,。比如，減輕體重,，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),，必要時(shí)可用拐杖或手杖；進(jìn)行股四頭肌等大腿肌肉群的鍛煉,，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,，保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)；超短波,、中頻,、紅外線、蠟療等物理療法可以緩解癥狀,，延緩病變的進(jìn)程,。”喬鋒說(shuō),，但隨著疾病的發(fā)展,，癥狀逐漸加重，則需要借助藥物治療,，包括局部外用,、關(guān)節(jié)腔注射、軟骨保護(hù)劑以及全身鎮(zhèn)痛藥物等,，藥物治療需在專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)后慎重使用,，且不宜長(zhǎng)期服用。如藥物治療無(wú)效或者效果不明顯,，則需要通過(guò)手術(shù)解決,。手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)清理、保膝（截骨矯形術(shù),、微創(chuàng)單髁置換術(shù)）,、換膝。

保守治療無(wú)效只能換關(guān)節(jié)嗎

“在很多關(guān)節(jié)炎患者的理念中,，一旦保守治療無(wú)效或者效果不滿意,，患者便認(rèn)為只能換關(guān)節(jié)了，如果年齡相對(duì)較輕,，那就再等等,，等到實(shí)在疼得忍不了了再換，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知,?！眴啼h主任說(shuō)，換膝雖然有效，但創(chuàng)傷大,、風(fēng)險(xiǎn)高,、恢復(fù)慢，而且部分病人術(shù)后感覺(jué)并不滿意,，所以很多患者寧可忍著疼也終身不換,。其實(shí)有約一半的中晚期關(guān)節(jié)炎，可以不用換膝,，而是采用一種比換膝創(chuàng)傷小,、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快,、效果更好,、患者滿意度更高的方法治療。這種治療方法由于保留了膝關(guān)節(jié)的自然活動(dòng),，所以被稱(chēng)為“保膝”療法,。

“保膝”有哪些優(yōu)點(diǎn)

“保膝”相對(duì)于“換膝”而言，是通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方法,，最大程度的保留患者自然的關(guān)節(jié),，不僅創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低,、恢復(fù)快,，而且效果更好，患者滿意度更高,，所以越來(lái)越受到重視,。“保膝”主要包括單髁置換術(shù)（UKA）和截骨術(shù)（HTO）兩種,。單髁置換術(shù)僅僅替換磨損的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨,，相當(dāng)于1/3關(guān)節(jié)，與換關(guān)節(jié)的功能重建不同,，單髁置換術(shù)保留了膝關(guān)節(jié)的所有韌帶，不改變膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡,，所以術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)更自然,，患者滿意度更高。

人在行走過(guò)程中,，負(fù)重點(diǎn)偏膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),，所以內(nèi)側(cè)磨損比外側(cè)快，慢慢的會(huì)變成我們常說(shuō)的“羅圈腿”,。羅圈腿畸形會(huì)進(jìn)一步造成負(fù)重的不平衡,，進(jìn)一步加重內(nèi)側(cè)的磨損，而磨損又會(huì)進(jìn)一步加重畸形，惡性循環(huán),，最終不得不換關(guān)節(jié),。截骨術(shù)通過(guò)矯正畸形，使得受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重,，可明顯緩解疼痛和改善步態(tài),，從而避免換關(guān)節(jié)，或者推遲換關(guān)節(jié)的時(shí)間,。

“保膝”屬于微創(chuàng)手術(shù),，因?yàn)閯?chuàng)傷小，出血少,，對(duì)軟組織破壞少,，所以鼓勵(lì)患者早期鍛煉，鍛煉的越早,，并發(fā)癥越少,，恢復(fù)越快。術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng),，第二天就可以扶拐下地行走,，隨著步態(tài)好轉(zhuǎn)，肌肉力量的恢復(fù),，2-4周后,，即可以扶單拐或者扶手杖行走，術(shù)后2月,，就可以正常行走,。由于保膝不破壞關(guān)節(jié)的韌帶，所以術(shù)后很少發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況,，所以患者不需要很辛苦地進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,，就可以達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

哪類(lèi)膝關(guān)節(jié)炎患者適合保膝治療

“保膝治療的優(yōu)勢(shì)明顯,，主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎,，約占所有關(guān)節(jié)炎病人的50%左右，X線片上的骨刺,、骨增生并不影響保膝,。”喬鋒主任說(shuō),，保膝治療主要針對(duì)疼痛在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或者內(nèi)側(cè),，而外側(cè)無(wú)明顯疼痛的患者，這類(lèi)患者常常伴有羅圈腿畸形,。一旦存在羅圈腿畸形,，無(wú)論是年輕的時(shí)候就有,，還是隨著年齡增加，慢慢變成羅圈腿,，大都適合保膝,。當(dāng)然對(duì)于年齡較輕的患者，即使關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,，也應(yīng)盡早就診,，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估要不要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止由于負(fù)重受力不平衡,，造成關(guān)節(jié)磨損過(guò)快,，最終不得不換關(guān)節(jié)。而如果年輕的時(shí)候不是羅圈腿,，由于內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重,，而外側(cè)沒(méi)有磨損或者磨損較輕，所以慢慢變成羅圈腿,，X線片顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄,，而外側(cè)基本正常，像這類(lèi)關(guān)節(jié)炎患者都適合做保膝治療,。簡(jiǎn)單地說(shuō),，只要是羅圈腿，無(wú)論是否有疼痛癥狀,，都應(yīng)早期就診,，防止失去保膝的時(shí)機(jī)，最終不得不換膝,。

截骨術(shù)主要針對(duì)相對(duì)年輕（65歲以下）,、伴有羅圈腿畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的關(guān)節(jié)炎患者,，或者年齡較?。?0歲以下）、沒(méi)有明顯癥狀的羅圈腿畸形患者,。單髁置換術(shù)適應(yīng)于疼痛在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前內(nèi)側(cè),，而外側(cè)疼痛不明顯的中晚期關(guān)節(jié)炎患者，這類(lèi)患者常常伴有羅圈腿畸形,。

關(guān)節(jié)還是自己的好 能保盡量保

“最大限度減少患者的痛苦是醫(yī)生的職責(zé),，如果得了膝關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)遵循專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn),，進(jìn)行合理系統(tǒng)的治療。早期選擇保守治療,，如保守治療無(wú)效,，或者效果不滿意,，再咨詢能不能保膝。只有當(dāng)失去保膝的時(shí)機(jī)和條件,，或者內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙都疼,，才選擇換膝。當(dāng)然對(duì)于年輕的羅圈腿或X型腿患者來(lái)說(shuō),，即使沒(méi)有癥狀也需要盡早就診,，防止關(guān)節(jié)軟骨過(guò)早磨損退變?！眴啼h主任說(shuō),。

記者了解到，西安市紅會(huì)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先成立聯(lián)合保膝門(mén)診,，由兩名專(zhuān)家同時(shí)坐診,。每位患者都會(huì)接受兩位專(zhuān)家的會(huì)診，首先由保守治療方面的專(zhuān)家進(jìn)行檢查評(píng)估,，如適合保守治療,，則給予系統(tǒng)權(quán)威的治療方法；如果覺(jué)得關(guān)節(jié)炎較重,，預(yù)計(jì)保守治療無(wú)效,，或者有關(guān)節(jié)畸形需要治療的，則由保膝方面的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診,，評(píng)估是否適合保膝,。聯(lián)合保膝門(mén)診，讓患者不必在各診室間來(lái)回奔波,，即可獲得最佳的治療方案,，不僅節(jié)約就診時(shí)間，而且最大程度的減少患者做一些不必要的檢查,，進(jìn)一步降低費(fèi)用,。

羅圈腿影響的不僅僅是美觀一定要重視

采訪時(shí)，喬鋒主任強(qiáng)調(diào),，羅圈腿影響的不僅僅是美觀,，一定要引起重視。人在直立行走的時(shí)候,，即使不是羅圈腿,，人體重量的60%-70%也會(huì)分布在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，由于受力不均衡,，造成磨損集中于內(nèi)側(cè),，超過(guò)了人體自我修復(fù)的速度。所以關(guān)節(jié)軟骨會(huì)過(guò)早過(guò)快的磨損,，而內(nèi)側(cè)磨損較外側(cè)快的結(jié)果是,，慢慢變成羅圈腿畸形,，而羅圈腿畸形會(huì)進(jìn)一步造成負(fù)重的不平衡，進(jìn)一步加重內(nèi)側(cè)的磨損,，畸形會(huì)變得越來(lái)越大,，畸形越大內(nèi)側(cè)的磨損越大，惡性循環(huán),，最后不得不換關(guān)節(jié),。

如果年輕的時(shí)候就是羅圈腿，那么內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)重比例會(huì)更高,，磨損出現(xiàn)得更早,，所以羅圈腿的病人會(huì)比其他人更早地把關(guān)節(jié)磨壞。所以說(shuō),，羅圈腿影響的不僅僅是美觀,，建議盡早就診，待18-20歲骨的發(fā)育成熟后就應(yīng)盡早矯正,。截骨術(shù)可以防止關(guān)節(jié)過(guò)早老化磨損而最終發(fā)展成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎,，所以截骨術(shù)也被看作是一種“預(yù)防性”手術(shù)。

日常生活中保護(hù)膝關(guān)節(jié)該避免哪些行為

體育鍛煉不僅有益于心肺功能,，可以減少糖尿病,、肥胖、高血壓,、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生,，而且適量的鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)也有好處,。研究表明,，膝關(guān)節(jié)在不同狀態(tài)下承受的壓力有明顯的差別：躺下來(lái)的時(shí)候，膝蓋的負(fù)重幾乎是0,；站起來(lái)和走路的時(shí)候,，膝蓋的負(fù)重大約是體重的1-2倍；爬山或上下階梯的時(shí)候,，膝蓋的負(fù)重大約是3-4倍,；跑步時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是4倍,；打球時(shí),，膝蓋的負(fù)重大約是6倍；下蹲時(shí),，膝蓋的負(fù)重大約是8倍,。例如：一個(gè)體重60kg的人，每上一個(gè)臺(tái)階,，膝蓋要承受約240kg的重量（60kg×4倍）,，所以要選擇合適的鍛煉方法,，比如游泳,、走路等,，而像上下樓梯、下蹲和爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)傷害較大的運(yùn)動(dòng),，應(yīng)盡量避免,。

本報(bào)記者王嘉