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致產(chǎn)房|2020 新生兒復(fù)蘇(NRP)指南更新

 Huangmuy 2020-11-11

自從1987年新生兒復(fù)蘇(Neonatal Resuscitation Program, NRP)項(xiàng)目在美國(guó)建立以來(lái),,至今已經(jīng)有30多年了,。該項(xiàng)目起初是由美國(guó)兒科協(xié)會(huì)(American Academy of Pediatrics, AAP)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association, AHA)聯(lián)合創(chuàng)立,2000年加入了國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR),。在美國(guó),,每一個(gè)和產(chǎn)科打交道的醫(yī)護(hù)工作者,包括醫(yī)生(兒科,、產(chǎn)科,、麻醉科)、護(hù)士(兒科,、產(chǎn)科,、麻醉科)、呼吸治療師等等,都需要受到NRP訓(xùn)練和認(rèn)證,,且每2年重新認(rèn)證一次,,確保醫(yī)護(hù)人員在新生兒復(fù)蘇上保持知識(shí)上的更新和技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)。NRP基本上每5-6年就會(huì)更新版本,,由上述三大專(zhuān)業(yè)組織聯(lián)合出版NRP指南更新,,現(xiàn)在我們所依據(jù)的是2015年的第7版本。今年2020年10月21日第8版本的NRP被推出,。我們就一起來(lái)看看,,第8版本有哪些新內(nèi)容,和5年前的第7版本有哪些不同,,有哪些地方需要我們?cè)趫?zhí)業(yè)中改進(jìn),。

1

重申和強(qiáng)調(diào)

  • 第8版本延續(xù)了以前一貫強(qiáng)調(diào)的‘正壓通氣’這一概念,‘正壓通氣’被再次重申,。如果說(shuō)從新生兒復(fù)蘇中指出一個(gè)最重要的知識(shí)點(diǎn),,那絕對(duì)是‘正壓通氣’

  • 氧氣濃度的使用:對(duì)于足月兒和晚期早產(chǎn)兒(34 0/7~36 6/7周),21%(空氣氧濃度)仍然是被推薦為起始復(fù)蘇的氧濃度,;對(duì)于早產(chǎn)兒(≤33 6/7周),,則推薦使用21~30%氧濃度。根據(jù)脈搏血氧儀顯示的血氧飽和度來(lái)調(diào)整氧氣濃度的使用

  • 第7版本對(duì)于胎糞污染的新生兒,,無(wú)論是有活力或者活力低者都不推薦常規(guī)氣管吸引,。這一概念在2015年被推出時(shí)是受到爭(zhēng)議最大的一個(gè)論點(diǎn)。過(guò)去5年的時(shí)間里,,更多文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的發(fā)表有利地支持了該論點(diǎn),,因此在第8版本被再次重申

  • 強(qiáng)調(diào)了維持正常體溫的重要性,強(qiáng)調(diào)盡早與母親皮膚接觸(袋鼠式護(hù)理),,以促進(jìn)親子紐帶聯(lián)系的建立,,母乳喂養(yǎng)

  • 團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性,強(qiáng)調(diào)預(yù)期,、準(zhǔn)備,、簡(jiǎn)報(bào)和匯報(bào)等一系列過(guò)程

2

改進(jìn)或變化

  • NRP復(fù)蘇流程表的樣貌有一些小小不同,但其主要知識(shí)點(diǎn)和流程沒(méi)有改變

附圖1. 美國(guó)2015年新生兒復(fù)蘇流程表(第7版)

附圖2. 美國(guó)2020年新生兒復(fù)蘇流程表(第8版)

  • 指南里專(zhuān)門(mén)增加了一段“10大知識(shí)點(diǎn)”段落,,以更好地對(duì)NRP內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)

  • 推出了一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目(Resuscitation Quality Improvement)專(zhuān)注于正壓通氣

  • 延遲臍帶結(jié)扎在2015年被初次提出,,第8版本對(duì)這一操作進(jìn)行了重申。強(qiáng)調(diào)了對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒,,在沒(méi)有禁忌證的情況下,,延遲臍帶結(jié)扎應(yīng)為常規(guī)操作。不同之處在于:對(duì)于早產(chǎn)兒(<28孕周),,因?yàn)閷?duì)大腦損傷的擔(dān)憂,,不推薦臍帶擠壓(cord milking)

  • 強(qiáng)調(diào)腎上腺素經(jīng)靜脈給藥的有效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氣管給藥

  • 第7版本指出:如果Apgar評(píng)分在10分鐘為0時(shí),,應(yīng)考慮終止復(fù)蘇。在第8版本中,, 對(duì)用詞說(shuō)法進(jìn)行了修改,,不再?gòu)?qiáng)調(diào)具體的Apgar分?jǐn)?shù)和時(shí)間,而是提出如果有效復(fù)蘇已經(jīng)進(jìn)行了20分鐘后心率仍為0,,應(yīng)考慮停止復(fù)蘇

總的來(lái)說(shuō),,第8版本并沒(méi)有知識(shí)點(diǎn)的巨大改動(dòng)或者更新,更多的是對(duì)第7版本的強(qiáng)調(diào)和支持,。第8版本將于2021年6月份正式替代第7版本,。

附美國(guó)2020 新生兒復(fù)蘇(NRP)指南鏈接:

https://www./doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000902

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