?早產(chǎn)兒有更高的窒息風險

- 發(fā)育相關(guān)

- 自身發(fā)育不成熟

- 存在致早產(chǎn)的胎兒疾病

- 疾病相關(guān)

- 易為高危產(chǎn)婦的嬰兒

- 容易為雙胎,、多胎兒

?早產(chǎn)兒復蘇易發(fā)生合并癥

- 肺發(fā)育不成熟，氧及正壓通氣易造成損傷

- 腦發(fā)育不成熟,，腦血管自主調(diào)節(jié)能力不足,，易出血 

- 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱

- 組織發(fā)育不成熟,，易受高氧損害

- 有創(chuàng)操作幾率高,，感染風險

- 易出現(xiàn)低血容量

?早產(chǎn)兒復蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)

- 復蘇團隊

- 產(chǎn)前與早產(chǎn)兒家長交流、溝通

- 分娩環(huán)境

- 特殊物品準備

- 復蘇各個環(huán)節(jié)：初始復蘇 ：輕柔操作,，保暖,，皮膚接觸護理，延遲臍帶結(jié)扎/臍帶擠壓,；穩(wěn)定,、支持呼吸，安全用氧，對癥/對因治療,；循環(huán)維護,，控制/防免合并癥等。

復蘇團隊

·人員：熟練掌握復蘇技能

·團隊：胎齡越小,，對復蘇團隊的要求越高

- 預先分析并做好計劃,，合理分配工作

- 利用已知信息，明確小組組長

- 熟悉環(huán)境

- 復蘇中不斷交流及有效溝通

- 合理分配精力,，保持操作的專業(yè)水準

- 復蘇后及時反饋與總結(jié)

產(chǎn)前與早產(chǎn)兒家長交流

·最好與父母雙方同時交流

·介紹情況,，準備采用和可能采取的復蘇措施

·復蘇中存在的風險

·后續(xù)救治中可能存在的問題及對策

·當?shù)鼐戎文芰坝嘘P(guān)救治結(jié)局數(shù)據(jù)

·建立信任，幫助建立信心

·給父母預留時間討論

分娩環(huán)境

·增加早產(chǎn)兒出生后所處房間的溫度,，設置室溫25℃

·預熱輻射搶救臺,，準備膚溫探頭

·預熱包被

特殊物品準備

·保暖設備及用物

·監(jiān)護設備

·肺表面活性物質(zhì)

·適于胎齡或體重的面罩、喉鏡鏡片,、氣管插管導管

·給氧設備

·正壓通氣設備

·轉(zhuǎn)運設備

保暖

·溫度傳感器控制輻射搶救臺溫度

·給早產(chǎn)兒戴帽子

·維持嬰兒腋下溫度36.5℃~37.5℃

·胎齡小于32周的早產(chǎn)兒：準備聚乙烯塑料袋/薄膜,，并需提前加熱床墊

- 復蘇及穩(wěn)定階段需保持嬰兒全身被塑料膜包裹

- 需要臍靜脈插管時，可以在塑料膜上打開一個小洞進行操作,，不要去除包裹的塑料膜

監(jiān)護設備

·合適型號的脈搏血氧飽和度儀傳感器

·胸部或肢體的3導聯(lián)心電圖監(jiān)護儀

用氧-1

·正壓通氣時初始氧濃度

- 胎齡<28周早產(chǎn)兒：30%濃度氧

 -胎齡28~<35周早產(chǎn)兒：21%~30%濃度氧

 -如不具備T-組合復蘇器,、空氧混合器等提供濃度氧的設施，可采用連接純氧,、去除儲氧囊的自動充氣式氣囊,，此種情況可提供大約40%濃度氧

用氧-2

·脈搏氧飽和度儀監(jiān)測：目標為維持動脈導管前（右手腕）血氧飽和度在足月新生兒目標水平

·使用高濃度氧復蘇有效后，需在脈搏血氧飽和度監(jiān)測,、指導下,，逐漸下調(diào)吸入氧濃度

正常足月兒生后動脈導管前血氧飽和度水平標準

呼吸支持設備-1

·適合早產(chǎn)兒的復蘇面罩、0號喉鏡鏡片,、氣管插管導管（2.5mm,、3.0mm）

·可提供呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓CPAP的復蘇設備，如T-組合復蘇器

·如果嬰兒有自主呼吸,，盡量使用CPAP,，而非氣管插管

呼吸支持設備-2

·如果需要正壓通氣（PPV），使用可恢復并維持心率大于100bpm的最低肺擴張壓 

·如果需要PPV,，建議使用可提供PEEP的設備,，如T-組合復蘇器

·如果嬰兒呼吸窘迫需要氣管插管或是極早產(chǎn)，考慮給予肺表面活性物質(zhì),。表面活性物質(zhì)治療不是初始復蘇的組成部分,，應在嬰兒心率穩(wěn)定后再使用。

呼吸支持設備-3

·攜帶空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀的預熱轉(zhuǎn)運暖箱

減少顱腦損傷

·復蘇操作要輕揉

·避免頭低腳高位

·避免過高的氣道壓力

·維持血流動力學穩(wěn)定

·使用脈搏血氧飽和度儀和血氣分析監(jiān)測,、調(diào)節(jié)通氣及氧濃度,，避免低氧,、高氧造成器官、系統(tǒng)損傷

·避免輸液速度過快

復蘇后的監(jiān)測及特殊處理

·維持體溫：膚溫伺服控制體溫,，保持塑料薄膜包裹直至移入預熱的暖箱

·應使用預熱的轉(zhuǎn)運暖箱將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運至新生兒病房/NICU

·維持血糖穩(wěn)定：復蘇后易發(fā)生低血糖,，應盡快建立靜脈通路輸注葡萄糖，并監(jiān)測血糖

·生命體征監(jiān)測：呼吸暫停和/或心動過緩易發(fā),，可能是不成熟的表現(xiàn),，也可能是體溫、氧合,、二氧化碳分壓（PCO₂）,、電解質(zhì)、血糖,、代謝不穩(wěn)定的表現(xiàn)

早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎相關(guān)問題

延遲臍帶結(jié)扎有助于早產(chǎn)兒維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定,，提高血壓,，減少輸血,，降低顱內(nèi)出血和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。

·對出生后活力很好,、胎盤循環(huán)完整的早產(chǎn)兒,，延遲臍帶結(jié)扎30-60秒

·目前缺乏出生后無活力早產(chǎn)兒是否延遲臍帶結(jié)扎的充分證據(jù)，因此無法做出明確推薦

·胎齡28周以上早產(chǎn)兒如需即刻斷臍,，可以進行臍帶擠壓

早產(chǎn)兒復蘇應

·“輕柔” ：眾多搶救步驟同時進行時易被忽略

·始終保持頭高位（勿使腿位高于頭位）

·正壓通氣：CPAP或PPV時控制壓力,，避免肺損傷或影響頭部靜脈回流

·監(jiān)護：SpO₂監(jiān)測直至停止用氧，持續(xù)PPV則應進行血氣分析,，避免快速PCO₂下降導致顱內(nèi)出血

·無良好管理,、治療條件，應轉(zhuǎn)診

·避免快速靜脈輸液：如需擴容,，需緩慢,，5-10min