作者：曾少鵬 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4 ,。

★ 1987年美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣,，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。

既往數(shù)據(jù)表明,，新生兒心肺復(fù)蘇搶救指南的培訓(xùn),，對(duì)我國婦幼醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，具有重要的意義,。美國心臟協(xié)會(huì)每隔5年左右就會(huì)根據(jù)各類醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù),，更新心肺復(fù)蘇指南，今年的指南在2015年10月份新鮮出爐,，為此,，本文特就該最新指南，翻譯其主要更新變化撰寫此文,，希望和大家一起學(xué)習(xí),，共同提高。

2015版更新主要內(nèi)容

新生兒心臟驟停的主要原因是缺氧引起的,，故心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)依然在于肺部通氣方面,。下面是2015版更新的主要內(nèi)容。

• 三個(gè)評(píng)估問題順序調(diào)整為：足月嗎,？肌張力好嗎,？呼吸/哭聲好嗎？

• 在60秒鐘內(nèi)快速完成初步評(píng)估,、再次評(píng)估,、啟動(dòng)機(jī)械通氣（必要的情況下），依然是新生兒復(fù)蘇的要點(diǎn),，（黃金1分鐘）避免一切不必要的延遲和時(shí)間的浪費(fèi),。

• 在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒,；但在需要復(fù)蘇的新生兒中,，延遲結(jié)扎臍帶證據(jù)不足（不推薦延遲結(jié)扎），低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎,。

• 體溫是復(fù)蘇成功與否的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一,，也是復(fù)蘇質(zhì)量的指標(biāo)。

• 無窒息新生兒體溫應(yīng)該維持在36.5——37.5℃之間,。

• 避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)低體溫,，可采取多種方式，如輻射保暖臺(tái),、塑料膜包裹,、熱床墊、暖濕化空氣,、提高室內(nèi)溫度等等,；高體溫可出現(xiàn)潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，也要避免（＞38℃）,。

• 在資源有限的地方,，采用一切可能方式，在出生后第一個(gè)1小時(shí),，盡量避免低體溫,，可能降低死亡率。

• 羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低,、呼吸較差的新生兒,，應(yīng)放置在輻射救護(hù)臺(tái)上，必要時(shí)啟動(dòng)PPV（Positive Pressure Ventilation正壓通氣）,；常規(guī)胎糞吸引因缺乏足夠證據(jù),，已經(jīng)不再推薦。每個(gè)新生兒都應(yīng)該啟動(dòng)適當(dāng)?shù)耐夂臀踔С?，如呼吸道被堵塞則應(yīng)及時(shí)處理（如插管或吸出堵塞物）,。

• 在復(fù)蘇的第一分鐘，心率的評(píng)估尤為重要,，可使用3聯(lián)ECG（心電監(jiān)測(cè)Electrocardiogram）,，如使用聽診,、觸診可能不準(zhǔn)確估計(jì)心率，使用脈搏血氧飽和度測(cè)定儀測(cè)定心率可能實(shí)際測(cè)得值較低,。ECG的使用不能代替脈搏血氧飽和度測(cè)定儀對(duì)新生兒血氧飽和度的測(cè)定,。

• ＜35周的早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)用低流量給氧（21%——30%）,。盡量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值范圍,。

• 處于臨界狀態(tài)的新生兒，對(duì)于應(yīng)用持續(xù)肺部正壓通氣超過5秒的方法和安全性,，缺乏依據(jù),。

• 當(dāng)面罩通氣不成功時(shí)，喉罩通氣可視為氣管插管的替換方案,，在＜34周的早產(chǎn)兒中,，或者在更大胎齡早產(chǎn)兒，氣管插管不成功或無法使用的情況下,，推薦使用喉罩通氣,。

• 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣,，而不是插管后使用正壓通氣,。
  

• 雙拇指心外按壓和按壓/通氣比率2015年指南沒有變化（3：1，1分鐘內(nèi)90次按壓+30次通氣）,。同在2010年指南一樣,，如果考慮心臟驟停是原發(fā)病在于心臟的情況下，施救者可考慮使用更高比率,，如15：2,。

• 雖然目前沒有關(guān)于CPR中氧氣濃度的臨床研究資料，但本文撰寫組認(rèn)為,，在心臟按壓時(shí),，認(rèn)可使用100%氧氣濃度，當(dāng)心跳恢復(fù)時(shí),，可適當(dāng)下調(diào)氧氣濃度,。

• 關(guān)于腎上腺素的使用和液體管理方面，2015年指南沒有更新,，故2010年的建議依然有效,。

• 在醫(yī)療條件允許的地區(qū)，＞36周并有進(jìn)展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒,，可使用治療性亞低溫治療,，關(guān)于這點(diǎn)2015年指南無更新，故2010年版本依然有效,。

• 在醫(yī)療條件一般的地區(qū),，亞低溫治療可能在一些臨床試驗(yàn),、多中心研究中心等的方案中進(jìn)行。

• 關(guān)于何時(shí)停止心肺復(fù)蘇,，2015年無新依據(jù)更新,。在10分鐘時(shí)Apgar評(píng)分為0分的新生兒，是高病發(fā)率和病死率的指標(biāo),，但是否繼續(xù)搶救，應(yīng)該個(gè)體化考慮,。

• 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)該比目前的2年為周期,，更加頻繁。

以上是新生兒復(fù)蘇的主要流程,，美國心臟協(xié)會(huì)很用心地做成了圖片格式,，對(duì)比上述文字，供大家學(xué)習(xí)參考,。

新生兒心肺復(fù)蘇2015版流程圖