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病例來源：海棠園 黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院 李清杰 病史：早產兒 
病例來源：白玉蘭園 湘西州人民醫(yī)院 葉思雨老師提供
新生兒壞死性小腸結腸炎（Necrotizing enterocolitis,，NEC）,， 是一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發(fā)育不全的腸壁黏膜,、血管受到缺血,、感染、代謝等因素聯(lián)合作用的刺激,，導致嚴重腸損傷,，是新生兒期最常見的胃腸道急癥，是兒童早期死亡的重要原因。 NEC可累及全組小腸和結腸,，最常發(fā)生在回腸末端和升結腸近端,，近端小腸較少受累。 多見于生后2-3周的新生兒,，早產兒,、低體重兒、人工喂養(yǎng)患兒多見,，病因不明,，起病急死亡率高。 早期病理表現(xiàn)為腸黏膜及黏膜下層充血,、水腫,、出血和壞死，影像表現(xiàn)為腸道生理性積氣減少,、腸氣分布不均,，病變腸管形態(tài)僵直、位置固定,，腸間隔增寬。
晩期腸壞死累及肌層和漿膜層,，致腸蠕動功能障礙,，腹腔滲液增多，影像表現(xiàn)為腸淤張加重或腸氣少,，可見分散淺小的氣液平面,。
腸壁黏膜壞死破裂可致腸腔內氣體可進入黏膜下層、肌層和漿膜下層,，影像表現(xiàn)為腸壁積氣,，是該病重要的X線征象，嚴重者腸壁可穿孔引起氣腹,。
腸壁靜脈破裂,，腸壁積氣可進入血管內并隨血流進入門靜脈系統(tǒng)即門靜脈積氣，影像表現(xiàn)自肝門向肝內發(fā)散的枯樹枝樣或線條樣透亮影,。
X線：腹部X線平片是評估和監(jiān)測NEC的首選檢查方式,，由于病情進展快，及時復査,、動態(tài)觀察對評估病情非常重要,，有學者建議對可疑NEC的患兒，每隔6~8h拍攝一次腹部X線片以明確診斷,。由于本病有腸壞死,，容易并發(fā)穿孔，上消化道造影、鋇劑灌腸造影應禁忌,。 ①腸管充氣,，腸管充氣減少或充氣不均，病變腸管形態(tài)僵直,，位置較固定③動力性腸梗阻，腸淤張腸管內可有分散的中小氣液平面,；④腸壁積氣,，特征性影像表現(xiàn)，發(fā)生率為75%~85%,。黏膜下積氣大多呈囊狀或小泡狀透亮影,，肌層或漿膜下積氣顯示為沿腸壁的線條狀透亮影，或表現(xiàn)為圍繞腸管的環(huán)狀,、半環(huán)狀透亮影,；⑤門靜脈積氣，較有特征性的征象,，表現(xiàn)為肝區(qū)自肝門向外圍伸展樹枝狀透亮影,，通常在數(shù)小時后即消失，可重新出現(xiàn),，預示病情重,、預后差；⑥腹腔積液,，臥位片表現(xiàn)為整個腹部密度増高,，兩脅腹部向外膨隆，腸管漂浮在中央,，充氣腸管與腹壁間距及腸間隙增寬,、模糊，并可見局限性腸管積氣擴張,、固定,；⑦腸穿孔，氣腹,，是手術治療的重要參考指征,，發(fā)生率為12-31%，約1/3腸穿孔病可因穿孔較小被包裹或被膿胎封閉,，而不能被X線檢出,。腸壁腫脹、腸壁積氣 節(jié)段性腸壁增厚,，呈分葉狀或對稱性,，左側為著,，腸腔不規(guī)則狹窄，腸壁及門靜脈內可見氣體影像,，腹腔積液,。
胎糞性腹膜炎是由于母親在妊娠期胎兒胃腸道發(fā)生穿孔，胎糞溢岀引起的無菌性化學性腹膜炎,，導致腹腔滲出,、腸粘連和胎糞鈣化，腹部平片可見右下腹肥皂泡征,，腹腔內出現(xiàn)胎糞鈣化影（約90%以上）,，可資鑒別。 NEC特征性的影像表現(xiàn)主要為腸壁積氣及門靜脈積氣,，如果臨床上患兒有腹脹,、血便、腸嗚音消失等病史,，應高度懷疑NEC的可能,。 腸壁積氣和門靜脈積氣是確診NEC重要的影像學依據(jù)，腸壁內氣體并不完全和臨床嚴重程度相關,。
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