壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC necrotizing['nekr?,taizi?]壞死的 enterocolitis[?ent?r??k??la?t?s]小腸結(jié)腸炎)是一種嚴重威脅新生兒生命的疾病,，多見于生后2~3周以內(nèi)的新生兒，大約90%的病例發(fā)生于早產(chǎn)兒,，尤以接受腸道營養(yǎng)的低體重早產(chǎn)兒,，可從輕微腹脹、喂養(yǎng)困難,，迅速進展為爆發(fā)性,、感染性休克，全腸段壞死,，甚至導致患兒死亡。

        目前普遍認為,，NEC由多種因素共同作用,，影響腸黏膜血液供應，黏膜局部缺血及腸蠕動減弱,，食物滯留，引起胃腸功能紊亂,、細菌繁殖,，引發(fā)腸道炎癥及一系列瀑布式炎癥反應,，導致NEC。

         NEC可累及全組小腸和結(jié)腸,，最常發(fā)生于回腸遠端和升結(jié)腸近端,，近端小腸較少受累,，早期病理表現(xiàn)腸黏膜,、黏膜下層充血,、水腫,、出血和壞死。晚期腸壞死累及肌層和漿膜層,，腸蠕動功能障礙，腹腔滲液增多,，黏膜壞死,、破裂可致腸腔內(nèi)氣體可進入黏膜下層、肌層和漿膜下層,。腸壁靜脈破裂，腸壁積氣可進入血管內(nèi)并隨血流進入門靜脈系統(tǒng),，即門靜脈積氣,。

腹部X線平片是NEC的首選影像檢查方法，有學者建議可疑NEC的患兒,，每隔6~8 h拍攝一次腹部X線片以明確診斷,。此外，由于本病腸壞死容易并發(fā)穿孔,，上消化道鋇劑對比和鋇劑灌腸屬于禁忌檢查。

           X線表現(xiàn)：

（1）腸管充氣減少或腸管充氣不均勻,，病變腸管形態(tài)僵直,，位置較固定,。

（2）腸間隙增厚達3 mm以上。

（3）動力性腸梗阻：腸脹氣明顯,，腸管內(nèi)可有分散的中小氣液平面,。

（4）腸壁積氣：發(fā)生率為75%~85%，是NEC特征性影像表現(xiàn),。黏膜下積氣大多呈囊狀或小泡狀透亮影,，肌層或漿膜下積氣顯示為沿腸壁的線條狀透亮影，或表現(xiàn)為圍繞腸管的環(huán)狀,、半環(huán)狀透亮影,。

（5）腹腔積液：腹部X線臥位片表現(xiàn)為整個腹部密度增高，兩側(cè)脅腹部向外膨隆,，腸管漂浮在中央,，充氣腸管與腹壁間距及腸間隔均增寬,、模糊。（6）門靜脈積氣：NEC較有特征性的征象,，顯示為肝區(qū)自肝門發(fā)出的樹枝狀透亮影,，為腸壁內(nèi)氣體經(jīng)腸系膜靜脈和/或淋巴管進入門靜脈內(nèi)的結(jié)果，通常在數(shù)小時后即消失,，但可重新出現(xiàn),，預示病情重、預后差,。

（7）腸穿孔：X線表現(xiàn)氣腹,，腸穿孔的發(fā)生率為12%~31%，約1/3發(fā)生腸穿孔病例可因穿孔較小或被包裹而在X線檢查中無法被檢出,。

      門靜脈積氣與膽管內(nèi)積氣的鑒別：由于門靜脈血流為離肝門方向,，血流將氣體帶至肝周圍的門靜脈小分支內(nèi)，可至肝包膜下（距包膜2cm以內(nèi)）,，更細小,、分支更多；而膽汁液則流向肝門方向,，氣體被膽汁帶到肝門的較大肝管分支內(nèi),，故膽道積氣多在肝中央部，一般不延伸至包膜下,。