【圖文并茂】腦血管走行及分支分段解剖

天地之間一桿稱 2024-11-20

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頸內動脈走形

位于頸部的頸內動脈從頸總動脈分叉向顱底走行。再通過顱底巖骨的頸動脈管,。在破裂孔內向上走行,，離開巖骨。頸內動脈在一個標志性結構巖舌韌帶的下方穿過,，進入海綿竇,。在海綿竇內，頸內動脈呈“S”形彎曲,。經過一個向前的彎曲后,，頸內動脈離開海綿竇，通過海綿竇頂部的硬膜環(huán),，即近端硬膜環(huán),。此時，出海綿竇的頸內動脈有一小段走行于硬腦膜內，蛛網膜下腔之外,。頸內動脈再通過遠端硬膜環(huán),，進入蛛網膜下腔。相繼發(fā)出眼動脈,、垂體上動脈,、后交通動脈和脈絡膜前動脈。在最后,，頸內動脈分為大腦中動脈和大腦前動脈,。

Bouthillier分段法

是較常用的頸內動脈分段法。

Bouthillier等(Bouthillier 1996)在前人的工作基礎上,，將頸內動脈全長,，按照從近端到遠端的順序分為七段，即頸段,、破裂孔段,、巖段、海綿竇段,、床突段,、眼段和交通段。

① C1段：頸段（cervical segment）,；

② C2段：巖段（petrous segment）,；

③ C3段：破裂孔段（lacerum segment）；

④ C4段：海綿竇段（cavenous segment）,；

⑤ C5段：床突段（clinoidal segment）,；

⑥ C6段：眼段（ophthalmic segment）；

⑦ C7段：交通段（communicating segment）,。

頸內動脈的主要分支

頸內動脈在頸段沒有分支,，在頸動脈管段有頸鼓室動脈、翼突管動脈,，海綿竇段有海綿竇支,、腦膜垂體干等，床突上段或稱腦段的分支有眼動脈,、后交通動脈,、脈絡膜前動脈、大腦前動脈,、大腦中動脈以及各動脈段的一些穿通支,。

頸動脈管（carotid canal）位于顳骨巖部內，是頸內動脈頸顱底進入顱內的通道,。頸動脈管開始于顳骨顱底的下表面的頸動脈管外口（也稱為頸動脈孔,，carotid foramen）,，在顳骨內先向上走行，再彎曲向內上走行,。頸動脈管的顱內的出口臨近破裂孔,。頸動脈管內除了走行的頸內動脈，還有靜脈叢和環(huán)繞頸內動脈的交感神經,。

破裂孔是顱底的孔隙,，破裂孔內并沒有特別重要的血管和神經穿過。經破裂孔進出顱腔的結構主要是翼管神經,、翼管動脈和翼管靜脈,，咽升動脈的終末分支，連接顱內海綿竇和顱外翼靜脈叢的導靜脈等,。頸內動脈破裂孔段和頸內動脈海綿竇段的分界標志是巖舌韌帶，巖舌韌帶的內側端附著于蝶骨舌突,，外側端附著于巖尖部,。

頸內動脈巖段和破裂孔段的分支不多，相對也較細小,，主要的分支有頸鼓室動脈,、翼管動脈和骨膜支。

頸鼓室動脈：頸鼓室動脈是胚胎期舌骨動脈,，相當于胚胎期第二主動脈弓背側的殘余,。頸鼓室動脈發(fā)自頸內動脈巖段的后膝，向前外側進入鼓室,，供應鼓室結構,，特別是面神經鼓室段，與其他供應鼓室的動脈分支等有吻合,。這些分支包括：腦膜中動脈巖動脈發(fā)出的鼓室上動脈,，上頜內動脈第一段發(fā)出的鼓室前動脈，耳后動脈發(fā)出的莖乳突動脈,，咽升動脈發(fā)出的鼓室下動脈等,。值得注意的是，頸鼓室動脈并不常見,。

翼管動脈：翼管動脈自頸內動脈發(fā)出處又稱為下頜動脈,，是胚胎期第一主動脈弓背側的殘余部分。下頜動脈從頸內動脈巖段水平段發(fā)出后,，走行不恒定,，部分向前外側走向翼管，與上頜內動脈翼腭段發(fā)出的翼管動脈吻合,。

骨膜支：Paullus等只在38%的病例中發(fā)現了巖段分支,，其中30%是翼管動脈，8%是骨膜支。骨膜支纖細,，走行很短,，發(fā)出后，主要進入頸動脈管的骨膜,。

頸內動脈海綿竇段起始于巖舌韌帶的上表面,，是頸內動脈破裂孔段的延續(xù)。該段被疏松組織,、脂肪,、靜脈叢和節(jié)后交感神經所包繞。頸內動脈海綿竇段終止于近端硬膜環(huán),，遠端為頸內動脈床突段,。近端硬膜環(huán)是由前床突下表面的骨膜形成的，不完全包繞頸內動脈,。

頸內動脈海綿竇段的主要分支

頸內動脈海綿竇段的分段（Bouthillier 1996）

腦膜垂體干：典型者發(fā)自頸內動脈海綿竇段后膝外側緣,，主要有三個分支：

①小腦幕動脈（tentorial artery），又稱Bernasconi-Cassinari動脈,；

②垂體下動脈（inferior hypophyseal artery）;

③腦膜背側動脈（dorsal meningeal artery）,，又稱斜坡外側動脈（lateral clival artery）。

下外側干（inferolateral trunk）又稱海綿竇下動脈,，典型者發(fā)自頸內動脈海綿竇段水平段外側面,。

McConnell垂體囊動脈（McConnell’s capsular arteries）：McConell垂體囊動脈發(fā)自頸內動脈海綿竇段下外側干起點以遠的內側面，走向垂體囊,，以及蝶鞍前壁和鞍底的硬腦膜,。常缺失，只在25%的病例中發(fā)現,。常在下外側干的遠端發(fā)出,。一些分支在內側走行于鞍底的硬腦膜和垂體前葉，與下外側干的分支吻合,。

永存三叉動脈（persistent trigeminal artery）：胚胎期原始三叉動脈發(fā)自基底動脈,，小腦前上動脈和小腦前下動脈之間，與三叉神經伴行,，一起穿過海綿竇,，與頸內動脈海綿竇段的后垂直段連接。部分原始三叉動脈胎兒期和成人中殘留,，為永存三叉動脈,。

眼動脈：少數眼動脈發(fā)自頸內動脈海綿竇段，眼動脈是頸內動脈的第一個較大的分支,，在前床突內側,，自頸內動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于前膝段處發(fā)出,。

頸內動脈床突段：頸內動脈床突段起自指位于近端硬膜環(huán)和遠端硬膜環(huán)之間的一段頸內動脈主干。頸內動脈床突段很短,，斜行走行,，外側是前床突，內側是頸動脈溝,。前床突和頸動脈溝的硬腦膜覆蓋其大部,。在后上方，頸內動脈床突段被與海綿竇頂壁延續(xù)的硬腦膜覆蓋,。如果前床突和中床突尖端融合在一起,，形成頸動脈床突孔，頸內動脈床突段就從頸動脈床突孔穿過,。圍繞頸內動脈床突段有與海綿竇相通的床突靜脈叢,。