為什么正畸要拔牙,？
為什么我明明嘴凸醫(yī)生卻說我不需要拔牙？
醫(yī)生為什么讓我自己選擇拔不拔牙,？

在正畸拔牙問題上,，總有兩類讓醫(yī)生很無奈的牙友，第一類牙友一想到好端端的牙拔了很可惜,，心里就打起了退堂鼓,，還總擔(dān)心拔牙有不良后遺癥。好在大部分牙友內(nèi)心雖然害怕,，卻還是躺上了“任人宰割”的牙椅…

另一類牙友也很極端,，擔(dān)心不拔牙嘴凸無法改善，如果醫(yī)生不建議拔牙,，還會質(zhì)疑醫(yī)生水平…

其實很多時候,，牙友們之所以對拔牙過度抗拒或是過分期待，是因為沒搞懂拔牙/不拔牙背后的原因,，未知總是讓人恐懼的,。

今天茄子就來深扒下正畸醫(yī)生到底是怎么給出拔牙/不拔牙方案的。在解答這個問題之前,，我們先要知道 

造成牙齒擁擠的主要原因是牙量與骨量（牙槽骨總長度）的不調(diào)所致,。也就是現(xiàn)有的牙弓周長容納不下牙弓內(nèi)的所有牙齒。

人類早期為了適應(yīng)咀嚼粗獷的食物,，頜骨長得又寬又大,。但人類進(jìn)化過程中，吃的食物越來越精細(xì),，咀嚼器官也逐漸退化,，而牙齒的退化跟不上肌肉、頜骨退化的速度,，因此人類進(jìn)化是導(dǎo)致牙量和骨量不調(diào)的主要原因,。此外遺傳,、環(huán)境、不良口腔習(xí)慣（如口呼吸,、吸手指）等因素也會產(chǎn)生一定影響,。

為了糾正這種先天或后天原因?qū)е碌腻e頜畸形，正畸醫(yī)生就要思考如何讓擁擠錯亂的牙齒和牙弓適配,。機智的醫(yī)生們想到了兩類手段 

增加骨量：增加牙弓的長度（磨牙遠(yuǎn)移,、唇展前牙）或?qū)挾龋〝U(kuò)弓）

減少牙量：減小牙齒的尺寸（片切）或是減少牙齒的數(shù)目（拔牙）

  擴(kuò)弓、磨牙遠(yuǎn)移,、拔牙矯治的區(qū)別示意圖

所以,，拔牙是獲取矯正空間的方式之一。片切,、擴(kuò)弓或是拔牙,，每種方式能獲取的空間量是不同的，針對不同情況采用不同的方式收獲的效果也可能截然不同,。正畸醫(yī)生是依據(jù)哪些線索做決策的呢,？

拔掉的牙就像潑出去的水，拔牙與否的判斷必須很謹(jǐn)慎,，因此正畸醫(yī)生們也有一套復(fù)雜的評估標(biāo)準(zhǔn),，如果要詳細(xì)講的話有點超綱…

為了方便牙友們理解，茄子 就幾個容易理解的點簡單說說正畸醫(yī)生在判斷是否拔牙時依據(jù)的“關(guān)鍵線索”

線索一 矯正需要的間隙量

排齊擁擠錯亂的牙齒需要空間,，內(nèi)收外凸的牙齒需要空間,，壓低前牙改善深覆合也需要空間……所以正畸醫(yī)生就要思考矯正你的牙需要多少間隙，以及間隙從哪兒來的問題~

這時候就要通過拍片,、模型測量等檢查計算你的牙齒擁擠度,、Spee曲度、前牙軸傾度等數(shù)據(jù),，得出達(dá)到理想效果可能需要的牙齒間隙量~

拿牙齒擁擠度來舉例,，雖然看起來你和我牙齒都不整齊，但擁擠級別可能是不同的 

輕度擁擠：牙列擁擠程度＜4mm
中度擁擠：4mm≤牙列擁擠程度≤8mm
重度擁擠：牙列擁擠程度＞8mm

擁擠度越高,，需要的牙齒間隙量也就越多,，拔牙的可能性也就越大。同理,，前牙越唇傾（外凸）,，也就更傾向于拔牙。

而上面提到的每種增加骨量或減少牙量的方式能獲得的間隙量是不同的,。比如通常片切一顆牙磨掉的部分要控制在0.2-0.5mm,，如果牙齒重度擁擠又不接受拔牙矯正，這時可能就需要對多顆牙片切，而片切過多也會增加患齲風(fēng)險,。所以有時候拔不拔牙是權(quán)衡利弊后做出的選擇,。

但是，單一線索很多時候不能作為決斷拔牙的唯一依據(jù),，所以還要結(jié)合下面的一些“線索” 

線索二 面部側(cè)貌與唇齒關(guān)系

如果側(cè)臉面型比較凸并且伴有開唇露齒，拔牙的可能性就大,，如果你是直面型或者凹面型而且唇齒關(guān)系正常,，則傾向于不拔牙。

下面這個就是典型的凸面型+前牙外凸拔牙矯正的病例 

單看這個妹子的牙齒其實并不怎么擁擠,，但結(jié)合側(cè)貌凸+前牙外凸等其他測量結(jié)果，最終醫(yī)生采用了拔牙矯治的方案幫妹子實現(xiàn)了側(cè)顏逆襲 

線索三 垂直骨面型

在拔牙的問題上,，對高角和低角面型也有不同的考慮。啥是高角,、低角,？在正畸學(xué)上，根據(jù)每個人下頜平面的陡峭程度,，劃分了三種垂直向面型 

高角面型屬于垂直向發(fā)育過度,，通常面部較長，常伴有下頜后縮,；
低角面型則是垂直向發(fā)育不足,，通常面下三分之一較短，下巴較凸,，臉顯得方,。

拔牙矯正收縫過程中，磨牙會一定程度向近中方向移動（可以粗暴理解為后牙向前走位）,，進(jìn)而咬合高度降低,，下頜會有向前向上的逆時針旋轉(zhuǎn)趨勢，下巴會更前凸,，面下三分之一長度變短,，對于高角伴下巴后縮的牙友來說皆大歡喜，但對于本身面下部短的低角方頜牙友來說就不一定了,。

下面這個案例是典型的低角面型,。雖然有嘴凸和牙齒前凸的情況，但醫(yī)生選擇了非拔牙矯正—推磨牙向遠(yuǎn)中的方式,。

這種方式對于下頜比較方的牙友尤其友好，牙齒逐個向口內(nèi)排列,，咬合升高,，下巴會有向下向后的順時針旋轉(zhuǎn)趨勢，下頜平面角開大,，面下三分之一長度增加,，面部比例更協(xié)調(diào)，臉也就不會顯得那么方啦,，好看很多有木有 

  北京范少輕醫(yī)生正畸病例,，已獲醫(yī)生使用授權(quán)

茄子對磨牙的近中頰尖做了標(biāo)記，細(xì)心的牙友應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)矯正前后磨牙位置的變化,。

  北京范少輕醫(yī)生正畸病例,，已獲醫(yī)生使用授權(quán)

So，針對某些牙友,，醫(yī)生不給你拔牙,，也可能是考慮到低角面型的原因。

但也并非高角一定要拔牙,，低角就一定不拔牙,，具體情況具體分析。

線索四 生長潛力等其他因素

除了上面提到的幾點,，要考慮的問題還有很多,，比如下頜中切牙傾斜度,、有沒有缺失牙,、智齒生長情況,、軟組織側(cè)貌等因素,。

對于還有生長潛力的青少年、兒童患者,，正畸醫(yī)生還要判斷當(dāng)前發(fā)育的階段，對生長進(jìn)行預(yù)測。畢竟拔牙矯正不可逆,，如果草率地選擇拔牙方案,，隨著患者上下頜的發(fā)育生長,，很可能導(dǎo)致凹陷畸形,。

所以醫(yī)生除了要掌握對頜骨,、牙齒、軟組織等各項數(shù)據(jù)的分析能力,，還要學(xué)會預(yù)判生長之勢~Anyway,，正畸真的很復(fù)雜！臨床上,，醫(yī)生很少解答患者為什么拔牙/不拔牙的問題,，不是不想解答,，而是真的很難三言兩語說清楚 

也有牙友遇到過醫(yī)生讓自己決定拔不拔牙的情況，這說明你可能屬于正畸中的臨界病例,，也就是說,，拔牙也行,，不拔牙也可。這時候,，醫(yī)生也會考慮你的個人意愿,、矯正時長,、矯正難度等,，通常在拔牙或不拔牙都能達(dá)到效果的前提下，一些醫(yī)生會優(yōu)先選擇非拔牙矯正的方式盡可能保留健康牙,。

上面提到的一切“線索”都要綜合起來分析,，不能單憑一項指標(biāo)下結(jié)論，如果大部分線索都指向需要拔牙,，這時候就可以敲定啦,！確定了拔牙后,，別以為就沒事兒了，醫(yī)生還要繼續(xù)思考拔幾顆牙,，以及拔哪顆牙的問題……

雖然因每個醫(yī)生設(shè)計方案的思路,、掌握的技術(shù)、材料等不同,，不同醫(yī)生在選擇拔牙/不拔牙方案時,，考慮也不同，但是上面提到的判斷依據(jù)基本是相通的,。

在X光片,、模型測量等一通專業(yè)的分析下,，正畸醫(yī)生遠(yuǎn)比我們自己更懂我們的牙,！所以，找個讓自己放心的正畸醫(yī)生才是牙友們該操心的事兒,，拔不拔牙的就聽取專業(yè)醫(yī)生的建議吧~

關(guān)于如何選個靠譜正畸醫(yī)生,，茄子之前也寫過 

怎樣選一個靠譜的正畸醫(yī)生

最后，歡迎點贊,、關(guān)注,、轉(zhuǎn)發(fā)！靴靴各位

*本文經(jīng)由 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 范少輕醫(yī)生（北京大學(xué)口腔正畸學(xué)碩士）對內(nèi)容涉及的專業(yè)部分審核,。
*感謝北京范少輕醫(yī)生,、太原丁常亮醫(yī)生授權(quán)本文對病例的使用。未經(jīng)允許禁盜用,、轉(zhuǎn)載。

參考文獻(xiàn)：
[1]傅民魁,，盧海平,，胡煒.口腔正畸?？平坛蘙M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2007
[2]姚森.正畸診斷與矯治設(shè)計—正畸拔牙的八大類指標(biāo)及分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志.2003.(1):84-86.