（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

1．正常足月兒指胎齡≥37周和<42周,，出生體重≥2500g和≤4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒,。

2．早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,。

3．不同胎齡的正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具特點(diǎn)，可根據(jù)初生嬰兒的體格特征和神經(jīng)發(fā)育成熟度來評(píng)定其胎齡,。

4．目前國際上有數(shù)種評(píng)分方法,，常用的有Dubowitz評(píng)分法和Ballard評(píng)分法。

（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

1．呼吸系統(tǒng)

(1)胎兒肺內(nèi)充滿液體,，分娩時(shí)兒茶酚胺釋放使肺液分泌減少,，足月兒30-35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓,，約l/3肺液由口鼻排出,，其余在建立呼吸后由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲,，則出現(xiàn)濕肺癥狀,。

(2)呼吸頻率較快，安靜時(shí)約為40次／分左右,，如持續(xù)超過60-70次／分稱呼吸急促,，常由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所致。

(3)胸廓呈圓桶狀,，肋間肌薄弱,，呼吸主要靠膈肌的升降,，呈腹式呼吸。

(4)呼吸道管腔狹窄,，黏膜柔嫩,，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差,，易致氣道阻塞,、感染、呼吸困難及拒乳,。

(5)早產(chǎn)兒

①呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟,。

②紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶，碳酸分解為二氧化碳的數(shù)量減少,，因而不能有效地刺激呼吸中樞,。

③肺泡數(shù)量少，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形,，毛細(xì)血管與肺泡間距離較大,，氣體交換率低。

④呼吸肌發(fā)育不全,，咳嗽反射弱,。

⑤早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫?；蚯嘧?。

⑥呼吸暫停是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次／分及發(fā)紺,。

⑦因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征,。

⑧由于肺發(fā)育不成熟,，易感高壓力、高容量,、高濃度氧損傷而致慢性肺疾病(CLD),。

2．循環(huán)系統(tǒng)

(1)出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化

①胎盤一臍血循環(huán)終止。

②肺循環(huán)阻力下降,，肺血流增加,。

③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升,。

④卵圓孔,、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。

(2)嚴(yán)重肺炎,、酸中毒,、低氧血癥時(shí),，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過體循環(huán)時(shí),，可致卵圓孔,、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流,，稱持續(xù)胎兒循環(huán)(PFC)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓,。

(3)臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，低氧血癥,，且吸人高濃度氧發(fā)紺不能減輕,。

(4)新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90-160次／分,。

(5)足月兒血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa),。

(6)早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低,，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放,。

3．消化系統(tǒng)

(l)足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛,，胃呈水平位,，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐,。

(2)消化道面積相對(duì)較大,，管壁薄、通透性高,，有利于大量的流質(zhì)及乳汁中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，但腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物也容易進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀,。

(3)除淀粉酶外,，消化道已能分泌充足的消化酶，不宜過早喂淀粉類食物,。

(4)胎便由胎兒腸道分泌物,、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀,，為墨綠色,。

(5)足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2-3天排完,。

(6)若生后24小時(shí)仍不排胎便,，應(yīng)排除肛門閉鎖或其他消化道畸形。

(7)肝內(nèi)尿骨二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸的主要原因,，同時(shí)對(duì)多種藥物處理能力（葡萄糖醛酸化）低下,，易發(fā)生藥物中毒。

(8)早產(chǎn)兒

①吸吮力差,，吞咽反射弱,，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難,，或乳汁吸人引起吸人性肺炎,。

②消化酶含量接近足月兒，但膽酸分泌少,，脂肪的消化吸收較差,。

③缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)瓤梢饓乃佬孕∧c結(jié)腸炎。

④由于胎糞形成較少及腸蠕動(dòng)差,，胎糞排出常延遲,。

⑤肝功能更不成熟，生理性黃疸程度較足月兒重,，持續(xù)時(shí)間更長,，且易發(fā)生膽紅素腦病。

⑥肝臟合成蛋白能力差,，糖原儲(chǔ)備少,。

⑦易發(fā)生低蛋白血癥、水腫和低血糖,。

4．泌尿系統(tǒng)

(1)足月兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成,，但功能仍不成熟。

(2)腎稀釋功能雖與成人相似,，但其腎小球?yàn)V過率低,，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì),，易發(fā)生水腫或脫水,。

(3)新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿,，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。

(4)早產(chǎn)兒

①腎濃縮功能更差,，排鈉分?jǐn)?shù)高,，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥,。

②葡萄糖閾值低,，易發(fā)生糖尿。

③碳酸氫根閾值極低和腎小管排酸能力差，由于普通牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高,，喂養(yǎng)時(shí)可使內(nèi)源性氫離子增加,，超過腎小管排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒,，表現(xiàn)為面色蒼白,、反應(yīng)差、體重不增和代謝性酸中毒,。

④人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉,。

5．血液系統(tǒng)

(l)足月兒出生時(shí)血紅蛋白為170g/L(140-200g/L)，由于剛出生時(shí)人量少,、不顯性失水等原因,，血液濃縮，血紅蛋白值上升,，生后24小時(shí)最高,，約于第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平，以后逐漸下降,。

(2)血紅蛋白中胎兒血紅蛋白占70%-80%．5周后降至55%,，隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代。

(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)初生3天內(nèi)為0.04—0.06,4-7天迅速降至0.005-0.015,，4—6周回升至0.02-0.08,。

(4)血容量為85-100ml/kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān),，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤多獲得35%的血容量,。

(5)白細(xì)胞數(shù)生后第1天為(15-20)×l09/L，3天后明顯下降,，5天后接近嬰兒值,。

(6)分類中以中性粒細(xì)胞為主，4-6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近,，以后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢,。

(7)血小板數(shù)與成人相似。

(8)由于胎兒肝臟維生素K儲(chǔ)存量少,，凝血因子Ⅱ,、Ⅶ、Ⅸ,、X活性較低,。

(9)早產(chǎn)兒

①血容量為85-110ml/kg，周圍血中有核紅細(xì)胞較多,，白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒,。

②大多數(shù)早產(chǎn)兒第3周末嗜酸性細(xì)胞增多，并持續(xù)2周左右。

③由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下,、先天性鐵儲(chǔ)備少,、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早,，而且胎齡越小,，貧血持續(xù)時(shí)間越長，程度越嚴(yán)重,。

6．神經(jīng)系統(tǒng)

(l)新生兒腦相對(duì)大,，但腦溝、腦回仍未完全形成,。

(2)出生后頭圍生長速率約為1.lcm,，至生后40周左右逐漸減緩。

(3)脊髓相對(duì)長,，其末端約在3,、4腰椎下緣，腰穿時(shí)應(yīng)在第4,、5腰椎間隙進(jìn)針,。

(4)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長,，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2-3小時(shí),。

(5)大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束,、紋狀體發(fā)育不全,，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。

(6)原始反射

(7)如新生兒期這些反射減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失,，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。

(8)正常足月兒也可出現(xiàn)年長兒的病理性反射如Kernig征、Babinski征和Chvostek征等,，腹壁和提睪反射不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。

(9)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡有關(guān),，胎齡愈小,，原始反射愈難引出或反射不完全。

(10)早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,，易發(fā)生腦室周圍一腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化,。

7．體溫

(1)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄,，體表面積相對(duì)較大,，皮膚表皮角化層差，易散熱,，早產(chǎn)兒尤甚,。

(2)寒冷時(shí)無寒戰(zhàn)反應(yīng)而靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱。

(3)生后環(huán)境溫度顯著低于官內(nèi)溫度,，散熱增加,，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫,、低氧血癥,、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷。

(4)中性溫度：指使機(jī)體代謝,、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度,，對(duì)新生兒至關(guān)重要。

(5)體重,、出生日齡不同,，中性溫度也不同。

(6)不顯性失水過多可增加熱的消耗,，適宜的環(huán)境濕度為50%-60%,。

(7)環(huán)境溫度過高、進(jìn)水少及散熱不足,，可使體溫增高,，發(fā)生脫水熱。

(8)早產(chǎn)兒棕色脂肪少,，產(chǎn)熱能力差,，寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫。

(9)汗腺發(fā)育差,，環(huán)境溫度過高體溫也易升高,。

8．能量及體液代謝

(l)新生兒基礎(chǔ)熱量消耗為209kJ/kg（50kcal/kg），每日總熱量約需418-502kJ/kg(100-120kcal/kg),。

(2)早產(chǎn)兒吸吮力弱,，消化功能差,，在生后數(shù)周內(nèi)常不能達(dá)到上述需要量，需腸道外營養(yǎng),。

(3)初生嬰兒體內(nèi)含水量占體重的70%-80%,，且與出生體重及日齡有關(guān)，出生體重越低,、日齡越小,、含水量越高，新生兒需水量因出生體重,、胎齡,、日齡及臨床情況而異。

(4)生后第1天需水量為每日60-100ml/kg,，以后每日增加30mVkg,，直至每日150-180ml/kg。

(5)生后由于體內(nèi)水分丟失較多,，導(dǎo)致體重下降,，約l周末降至最低點(diǎn)（小于出生體重的I0%），10天左右恢復(fù)到出生體重,，稱生理性體重下降,。

(6)足月兒鈉需要量為l-2mol/(kg．d)，<32周早產(chǎn)兒為3-4mmoV(kg．d)

(7)初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀,，以后需要量為12rnmoV(kg．d),。

9．免疫系統(tǒng)

(l)新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。

(2)皮膚黏膜薄嫩易損傷,。

(3)臍殘端未完全閉合,，離血管近，細(xì)菌易進(jìn)入血液,。

(4)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差,，胃酸、膽酸少,，殺菌力差,，同時(shí)分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染,。

(5)血一腦屏障發(fā)育未完善,，易患細(xì)菌性腦膜炎。

(6)血漿中補(bǔ)體水平低,，調(diào)理素活性低,，多形核白細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少，且趨化性及吞噬能力低下,，早產(chǎn)兒尤甚,。

(7)免疫球蛋白IgG雖可通過胎盤,，但與胎齡相關(guān)，胎齡愈小,，IgG含量愈低,。

(8)IgA和IgM不能通過胎盤，易患細(xì)菌感染,，尤其是革蘭陰性桿菌感染。

(9)抗體免疫應(yīng)答低下或遲緩,，尤其是對(duì)多糖類疫苗和莢膜類細(xì)菌,。

(10)T細(xì)胞免疫功能低下是新生兒免疫應(yīng)答無能的主要原因，早產(chǎn)兒更差,。

(11)隨著不斷接觸抗原,，T細(xì)胞漸趨成熟。

10．常見的幾種特殊生理狀態(tài)

(l)生理性黃疸,。

(2)“馬牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中線和齒齦部位,，有黃白色、米粒大小的小顆粒,，是由上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留形成,，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消退,；兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊,，有利于吸吮乳汁。

(3)乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增大,，如蠶豆或核桃大小,，2-3周消退，切忌擠壓,，以免感染,。

(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后l-2天，在頭部,、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹,，稱為“新生兒紅斑”，l-2天后自然消失,。也可因皮脂腺堆積在鼻尖,、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹,，稱為“新生兒粟粒疹”,，脫皮后自然消失。