兒科 緒論
小兒年齡分期
1.胎兒期：從受精卵形成到出生,，共40周，280天,。由 2 部分組成,，8 周前稱胚胎，8 周之后稱為胎兒期,。
2.圍產(chǎn)期又稱為圍生期,。從懷孕 28 周到產(chǎn)后 1 周（7 天） 2個(gè)考點(diǎn)：。圍生期小兒發(fā)病率與死亡率最高,。是衡量一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo),。
3.新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后 28 天。死亡率第二高,。

4.嬰兒期：從出生到 1 周歲,，特點(diǎn)：1.是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)高峰）身高長 25cm，體重7kg,，傳染性疾病增多,，容易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂。
5.幼兒期： 1 周歲到 3 周歲,。意外發(fā)生最高的時(shí)期,。也是自我意、語言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期,。
6.學(xué)齡前期： 3 周歲到 6-7 歲,。智力發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期,。傳染病明顯下降,。
7.學(xué)齡期：出現(xiàn)近視、齲齒增多
8.青春期：是體格生長發(fā)育的第二個(gè)高峰,。形成第二性征,，生殖系統(tǒng)發(fā)育最快。
生長發(fā)育
一,、小兒生長發(fā)育的規(guī)律
1.連續(xù)的,、有階段性的。
2.各系統(tǒng),、器官的生長發(fā)育不平衡：先快后慢：淋巴系統(tǒng),，其次是神經(jīng)系統(tǒng)；先慢后快：生殖系統(tǒng)
3. 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下,，由近到遠(yuǎn),，由簡單到復(fù)雜，由粗到細(xì),，由低級(jí)到高級(jí),。
二、體格生長（考：體重,、身高,、頭圍、胸圍）
正常體重兒：2500-4000g：低出生體重兒：＜2500g;極低出生體重兒：體重＜1500g,；超低出生體重兒：體重＜1000g,；巨大兒：體重＞4000g.
1.體重：反應(yīng)小兒近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。前 3 個(gè)月=后 9 個(gè)月,。
出生體重：3kg,；1歲體重10kg；2歲體重12kg,。1-6個(gè)月體重=3 月齡*0.7,；7-12個(gè)月體重=6 月齡*0.25；1-12歲：體重=8 年齡*2,；1-3個(gè)月：600-1000g/m;4-6個(gè)月：600-800g/m,；7-12個(gè)月：300-400g/m
2.身高：反應(yīng)遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況指標(biāo)?！盁o靈氣,，無霸氣”出生 50,1 歲75,2 歲 87。
2-12 歲：身高=年齡×7 75
3.頭圍 經(jīng)眉弓上緣,、枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)饒頭一周的長度,。出生 34cm（不三不四），1 歲 46cm,，2 歲 48cm,，5 歲 50cm，15歲接近成人：54-58cm,。
4.胸圍：出生時(shí)比頭圍小 1-2cm,約 32cm,，1 周歲時(shí)頭圍=胸圍，46cm,。
2-12歲：胸圍=頭圍 年齡-1（近期看體重,，遠(yuǎn)期看身高，精確看頭圍）
三.骨骼發(fā)育（考頭顱骨和脊柱）
1.顱骨： 額頂前囟成,，1 年半載合,，2 月后囟閉
前囟：是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。1-1 歲半閉合,。最遲不超過2歲,。
后囟：由頂骨和枕骨組成的三角形，6-8 周閉合（2 個(gè)月左右）,。
2.脊柱： 3 抬 6 坐周會(huì)走
3 個(gè)月抬頭--頸曲,； 6個(gè)月會(huì)坐--胸曲,； 1 周歲會(huì)走--腰曲。
脊髓：胎兒期脊髓下端在第二腰椎下緣,，4歲上移到第一腰椎,。
3.骨化中心 ：出生時(shí)沒有，3個(gè)月形成腕部頭狀骨,、鉤骨,，故3個(gè)月內(nèi)小兒拍膝部X線。骨化中心一共10個(gè),，10歲出齊,。骨化中心=小兒年齡 1 。用左手腕鑒別骨化中心,。
4.牙齒的發(fā)育
人共有 2 套牙：乳牙,、恒牙。

乳牙：20顆,，4-10月出牙,，最遲不超過12個(gè)月，2-2.5歲出齊,，出生時(shí)已骨化,，

2歲以內(nèi)=月齡-（4~6）

恒牙：28-32顆，6歲換牙,，20-30歲出齊,，從新生兒期開始骨化。

四,、運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育 三抬四翻六會(huì)坐 七滾八爬周會(huì)走

1 哭 2 喔 （發(fā)喉音）3 咿呀 4 哈 （能發(fā)出笑聲）5 喃 7 爸媽（無意識(shí)） 8 模 9 懂（理解）周說話,，2歲用勺吃飯，3歲會(huì)背兒歌,，4歲會(huì)唱歌,。

兒童保健

出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹2歲腦

2歲百白破復(fù)種，4歲脊灰復(fù)種,，6歲麻疹,、百白破復(fù)種，12歲乙肝復(fù)種,。

營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病

一,、營養(yǎng)素：糖（4）、脂肪（9）,、蛋白質(zhì)（4）,，最佳配比：50%糖，35%脂肪,，15%蛋白質(zhì)

1 歲以內(nèi)小兒需要能量100kcal/d.kg,?；A(chǔ)代謝率占其中一半，每長 3 歲,，減少 10kcal,生長發(fā)育所需是小兒特有的,。

1歲以內(nèi)小兒需要水:150ml/d.kg，每長3歲減少25ml,。

嬰兒喂養(yǎng)

小兒生后盡早開奶一般在15分-2h內(nèi)開奶,，牛奶喂養(yǎng)3小時(shí)一次,，每天7-8次,，8-12月斷奶，最遲不超過1歲半,。

母乳特點(diǎn)：含清蛋白多,，乙型乳糖多，促進(jìn)含乳酸桿菌雙歧桿菌生長,，區(qū)別牛乳最大特點(diǎn)：母乳含免疫因子,，母乳最大缺點(diǎn)：缺乏維生素 D。牛乳含酪蛋白多,，不易消化,，甲型乳糖多，促進(jìn)大腸桿菌生長,。生后4天內(nèi)的乳汁叫初乳,，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫過渡乳,，脂肪含量高,，以后的稱成熟乳，乳汁量充沛,。10個(gè)月以后叫晚乳已無營養(yǎng),。

全脂奶粉和水的配比方法：體積比：1：4（踢死）,；重量比：1：8

二、輔食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥,、果泥、蛋黃,、米粉,，不包括肉泥、魚泥）,；7-9月末（肉末,、魚泥、肝泥,、雞蛋,、蛋清）,；10-12月碎”

維生素 D 缺乏性佝僂病

1.題眼“冬天出生，骨骼改變”

2.臨表：初期：最早表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高,，夜間哭鬧,、易激惹、枕禿

活動(dòng)期1）最早出現(xiàn)：顱骨軟化（3-6 個(gè)月軟骨散）2） 方顱（8-9個(gè)月八方來財(cái)）骨樣組織堆積所致.3）手足鐲：6個(gè)月以上4）畸形：骨頭畸形均在一歲以上出現(xiàn),。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：最敏感指標(biāo)血清 25-（OH）D3 和 1,，25-（OH）2D3。

X 線：干骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣,、杯口樣改變,。

活動(dòng)期典型表現(xiàn)：血清鈣稍低，血磷明顯降低,，鈣磷乘積小于30,，堿性磷酸酶明顯增高

4.治療：1）最簡單方法：多曬太陽，補(bǔ)充輔食,。

2）補(bǔ)充維生素 D 制劑：2000-5000單位/d,，持續(xù)4-6周（一個(gè)月），一個(gè)月后,，＜1歲給400單位/d再用一個(gè)月后復(fù)查,；＞1歲，給600單位/d一個(gè)月后復(fù)查

5.預(yù)防：1）早產(chǎn)兒：生后即給800單位/d三個(gè)月后改為400單位/d用到2周歲,。

2）足月兒：生后2周給400單位/d,，一直補(bǔ)到2周歲。

維生素 D 缺乏性手足搐愵征,。

1. 病因：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（血清鈣低于 1.75 典型）（1.75-1.88 為隱匿型）

2. 臨表：1）典型發(fā)作：最常見：無熱驚厥,；最致命：喉痙攣-嬰兒多見；手足搐搦多見較大嬰幼兒,。2）隱匿發(fā)作：面神經(jīng)征,、腓反射、陶瑟征（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間5分鐘,，出現(xiàn)手痙攣為陽性）

3. 治療：1）吸氧,、氣管插管等急救2）最關(guān)鍵的是止驚，首選苯巴比妥,，次選安定3）補(bǔ)充VD,。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

1.原因：最常見的原因是消化道畸形

2.臨表:最早表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降,，先瘦肚子后瘦臉,。皮下脂肪厚度是評價(jià)營養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)。

3分度：



輕度

中度

重度

體重低于正常均值

15-25%

25-40%

＞40%

皮下脂肪厚度

0.4-0.8

0.4以下

消失

4. 并發(fā)癥：最常見的是缺鐵貧和VA缺乏（哭而無淚，畢脫斑）,；最危險(xiǎn)的是低血糖：營養(yǎng)不良小兒突然出現(xiàn)神志不清,、面色蒼白、呼吸暫停就是并發(fā)了自發(fā)性低血糖,。

5. 治療：1）對癥2）藥物：苯丙酸諾龍：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成3）補(bǔ)充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg,；輕度：80-100千卡/d.kg。

小兒單純性肥胖

BMI體重指數(shù)：體重kg/身高M(jìn)2,，＜1.85為低體重,；1.85-23.9為正常體重；24-27.9為超重＞28為肥胖

小兒：＞P85為超重,，＞P95為肥胖



新生兒特點(diǎn)

分類：新生兒按胎齡≥37周＜42 周為足月兒,，＞28周＜37周 早產(chǎn)兒，≥42過期產(chǎn)兒

1. 呼吸系統(tǒng)：1）經(jīng)產(chǎn)道,、口鼻擠出羊水占1/3,，肺毛細(xì)血管和淋巴管吸收2/3

2） 肺表面活性物質(zhì)：由肺的二型細(xì)胞分泌,，在妊娠28周出現(xiàn)在羊水中,，35周在羊水中迅速增加達(dá)高峰，如果缺乏可導(dǎo)致肺透明膜病,。易發(fā)生在早產(chǎn)兒

呼吸頻率：出生第一個(gè)小時(shí) 60-80 次/分,，1 小時(shí)后穩(wěn)定在40次/分.

2.消化系統(tǒng)：生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便3-4天排完，＞24小時(shí)未排便,，考慮消化道畸形

3.心血管系統(tǒng)：心率：醒時(shí)：140-160次/分,，睡眠：120次/分；早產(chǎn)兒睡眠時(shí)140-160次/分,，心率比足月兒更快,。

4.血液系統(tǒng)：足月兒臍帶血血紅蛋白含量170g，早產(chǎn)兒：85-110g,。孩子剛出生,，中性粒細(xì)胞高，淋巴低,，生后4-6天和4-6年二者出現(xiàn)交叉,。

5.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腰穿在4、5腰椎間隙進(jìn)針,。原始反射：覓食反射,、吸允反射、握持反應(yīng),、擁抱反射,。

5.體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。

6.能量代謝：足月兒每日每公斤體重需鈉 1-2mmol/lkg.d,， 早產(chǎn)兒需要 3-4mmol/kg.d,。

7.新生兒保暖，體重 1KG 的早產(chǎn)兒,，保暖溫度 35℃,，以后每長 0.5KG，溫箱溫度下降 1℃.,。濕度：50-60%,。

8.預(yù)防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg一次，生后立即肌注,；早產(chǎn)兒：VK1 1mg連用3天

新生兒窒息

1.Apgar評分：心跳次數(shù),、呼吸、肌張力,、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng),、皮膚顏色。

2.評分標(biāo)準(zhǔn):滿分10分,，8-10分正常,，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息,。

（皮膚細(xì)膩的讓我心動(dòng),，緊張的呼吸加快，這是剛出生的兒子給我的刺激）

出現(xiàn)“紅,、好,、＞100”2 分，出現(xiàn)“紅,、紫,、弱、＜100”1 分,，出現(xiàn)“無,、白”0 分。

全身青紫-0分,，四肢青紫-1分

3.治療：（復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序）ABCDE

A 清理呼吸道—根本,，B 保持呼吸道通暢—關(guān)鍵，先通暢呼吸道,。

新生兒缺鐵缺氧性腦病

1.分度：輕度：淡漠,、激惹相交替； 中度：2-3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥,、肌陣攣 ,；重度：3天后出現(xiàn)，昏迷

2.確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預(yù)后,。

3.治療：吸氧,，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg；低血壓給多巴胺5-15ug/kg,；止驚,，首選苯巴比妥，次選安定,；腦水腫首選呋塞米,，次選甘露醇。

新生兒黃疸

發(fā)生黃疸的原因：1）膽紅素生成相對較多,，新生兒可達(dá)8.8g/kg.d,。 2）肝功能發(fā)育不完善，分為：生理性,、病理性兩類,。

病理性： 出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)， 消退晚,，膽紅素：足月兒＞221,；早產(chǎn)兒＞256

兒科出現(xiàn)病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血癥

新生兒溶血病

1.ABO 型溶血：母親為 O 型,，子為 A 或 B,。發(fā)生晚,，2-3天,，癥狀輕，常為第一胎,。

2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原,。母為 Rh 陰性，子為 Rh 陽性,。出現(xiàn)早,，24小時(shí)內(nèi)，癥狀重,，肝脾大,，絕對不會(huì)發(fā)生在第一胎，常為第二胎,。

3.實(shí)驗(yàn)室：首選檢測母子血型,，確診coombs試驗(yàn)（抗體釋放試驗(yàn)）

4.治療：1）光照。光照解決不了溶血,，但 光照能阻止核黃疸,。425-475納米的藍(lán)光

2）換血：血清膽紅素＞342，必須換血。ABO 血型換跟孩子自己一樣的血,。Rh 溶血,，換跟母親一樣的血。

新生兒敗血癥

1.病原菌：我國是：葡萄球菌,，外國是B組溶血性鏈球菌

2.感染途徑：1）產(chǎn)前：母兒垂直傳染,。2）產(chǎn)時(shí)：胎膜早破。3）產(chǎn)后：經(jīng)臍帶逆行感染

3.臨表：1）五不一低下：不吃,、不哭,、不動(dòng)、體溫不升,、體重不增,、反應(yīng)低下。2）黃疸 出血傾向,。3）題眼：臍部膿性分泌物,。

4.確診：血培養(yǎng)

5.治療葡萄球菌首選苯唑西林，耐藥選萬古,；綠膿桿菌首選頭孢他啶,；大腸桿菌首選

三代頭孢。

新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）

1.病因：棕色脂肪少/體表面積大

2.臨表：典型表現(xiàn)：低體溫 皮膚硬腫,，體溫＜35度,，皮膚硬腫是從小腿開始

3.治療：關(guān)鍵是復(fù)溫：肛溫≤30,12-24h恢復(fù)正常體溫；＞30度,，6-12h恢復(fù)正常體溫,；復(fù)溫的關(guān)鍵是補(bǔ)充能量，重度從50千卡/d.kg開始

21-三體綜合征（唐氏綜合癥）

1.核心表現(xiàn),、主要特征：智能低下

2.臨表：1）眼距寬,，鼻梁低，皮膚細(xì)膩,。2）通貫掌,。3）先心病

3.確診：染色體核型分析

1）標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（ XY）,， 21 ,，下代遺傳再發(fā)率1%

2）易位型：D/G 易位：46，XX(XY),，-14,， t（14q21q），其母親核型為：45XX -14（14q21q）,，若母親為 D/G 易位,，,下一代發(fā)病概率 10%,，若父親為 D/G 易位，概率4%,。

G/G 易位：46,，XX(XY)，-21 t（21q21q）較多見,，或 46,，XX(XY)，-21 t（21q22q）少見,。下一代100%發(fā)病,。

苯丙酮尿癥（PKU）

為常染色體隱性遺傳病，3-6m出現(xiàn)癥狀,，1歲明顯

1.典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶,，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。影響黑色素形成,。皮膚白,，毛發(fā)黃，有鼠尿臭味

2.非典型：缺乏四氫生物喋呤,，表現(xiàn)為嗜睡和驚厥

3.最突出的表現(xiàn)是智能低下,，最具特征的表現(xiàn)是鼠尿臭味。

實(shí)驗(yàn)室：確診：尿有機(jī)酸分析（新股三年如飛碟）新生兒Guthric細(xì)菌生長抑制試驗(yàn),；年長兒,，尿三氯化鐵試驗(yàn)；非典型,，尿蝶呤分析,。



1.病因：A 組β溶血性鏈球菌導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

相關(guān)聯(lián)：兒科由 A 組β溶血性鏈球菌所致疾病共三個(gè)：風(fēng)濕熱,、急性腎小球腎炎,、猩紅熱，治療都是首選青霉素,。

2.表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：舞蹈病、環(huán)形紅斑,、心臟炎,、關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié)（五環(huán)星光下）,；次要表現(xiàn)：血沉增快,、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長,、發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛（增白長熱痛）,；血沉增快和C反應(yīng)蛋白陽性提示風(fēng)濕活動(dòng)；最嚴(yán)重表現(xiàn)是 ：心臟炎（心肌炎：心尖部輕度收縮期雜音,；心包炎：心底部心包摩擦音,；心內(nèi)膜炎：心尖部2/6-3/6級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音）

3.治療首選青霉素，療程不少于2周,；休息：急性風(fēng)濕熱臥床休息2周,，有心臟炎休息4周，伴心衰休息8周,；抗風(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8-12周,，無心臟炎用阿司匹林4-8周

4.預(yù)防風(fēng)濕熱用長效青霉素120萬單位深部肌注每月一次，至少五年,，最佳到25歲,，合并心臟病終身服藥。

.川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）

1.臨表：1）皮膚紅腫,，黏膜充血，淋巴結(jié)腫大2）草莓舌,。3）發(fā)熱5天以上,，抗生素?zé)o效

2.發(fā)病2-4周破壞冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈破裂,，是發(fā)生猝死的主要原因

3.治療：首選阿司匹林 丙種球蛋白,，次選阿司匹林 激素（激素不能單用）

4.阿司匹林的用法：開始劑量30-50mg/kg，退熱3天開始逐漸減量2周減到3-5mg維持,，總療程6-8周



感染性疾病

麻疹

1.典型表現(xiàn)：口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑） ,，關(guān)鍵。為早期診斷的重要依據(jù),。發(fā)熱3-天出疹,，疹出熱盛，留下色素沉著,。還有脫屑,。

順序：耳后--發(fā)跡--額部--面部、頸部--軀干--四肢--足底

2.并發(fā)癥最常見并發(fā)癥,，亦最主要死亡原因：肺炎還可引起維生素 A 的缺乏,。

3.治療：隔離：一般患兒隔離 5 天，有“肺炎”隔離 10 天,，同班同學(xué)隔離 3 周,。

被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防發(fā)病

主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗,。

風(fēng)疹

是所有疹子中全身癥狀最輕的,，伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大,，發(fā)熱1-2天出疹，,；熱退疹消,；隔離5天，對癥治療



幼兒急疹

病原菌是人皰疹病毒6型,，一天出齊,，次日消退；特點(diǎn)：高熱3-5天,，熱退疹出,。好發(fā)6-18月的小兒。

猩紅熱

由 A 組溶血性鏈球菌引起,。首選青霉素,。出現(xiàn)“草莓舌、全身皮膚彌漫充血,、口周蒼白圈,、帕氏線（Pastia） ”發(fā)熱后2天出疹。

水痘

是由帶狀皰疹病毒引起,。出痘的典型臨床表現(xiàn)：四世同堂：斑疹,、丘疹、水皰,、結(jié)痂同時(shí)存在,。奇癢難忍，易并發(fā)皮膚感染,，隔離到皮疹全部結(jié)痂,。可以抗病毒,、抗生素治療,，但絕對不能用激素治療。



菌痢

結(jié)核病

.概述

1致病菌為人型結(jié)核桿菌,；小兒感染結(jié)核桿菌,，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性需要4-8 周

2結(jié)核菌素試驗(yàn)：0.1ml（1:2000）5個(gè)單位，左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮下注射,，48-72 小時(shí)測量硬結(jié)直徑,。小于 5mm陰性，5-9mm陽性（ ）,，10-19mm中度陽性（ ），≥20mm強(qiáng)陽性（ ）,，無論硬結(jié)大小,，只要出現(xiàn)水泡,、破潰、淋巴管炎,，極強(qiáng)陽性（ ）,。

3.PPD 試驗(yàn)臨床意義：陰性1）未感染過結(jié)核 2）感染＜4~8周

假陰性：1）免疫力受到抑制：危重結(jié)核-粟粒狀結(jié)核2）急性傳染病：麻疹,、百日咳,、水痘

3）體質(zhì)虛弱、使用激素或者免疫抑制劑

原發(fā)性肺結(jié)核

1.表現(xiàn)：低熱,、盜汗,、乏力、納差

2.小兒對結(jié)核桿菌高度過敏,，出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎,、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和一過性關(guān)節(jié)炎；當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí),，可產(chǎn)生壓迫癥狀,，壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽，壓迫支氣管使其部分阻塞引起喘鳴,，壓迫靜脈可使胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張,。

3.診斷：早期首選X線，呈雙極影,。

4.治療：DOTS6m

結(jié)核性腦膜炎

1.是小兒結(jié)核中最嚴(yán)重類型,，常見12、3,、4,、6、7對腦神經(jīng)受累,，最容易受累是：7面

神經(jīng),。

2.臨表早期（前驅(qū)期）：小兒性格改變，淡漠激惹相交替,；中期（腦膜刺激期）：驚厥,、腦膜刺激征；晚期（昏迷期）：由意識(shí)朦朧,、半昏迷,，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝死亡,。

3.確診：腦脊液查結(jié)核桿菌,。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變， 糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同時(shí)下降,。蛋白質(zhì)升高,，白細(xì)胞50-500*10^6/L,，以淋巴細(xì)胞為主。

4.鑒別診斷：1）病腦：糖和氯化物正常2）化腦：白細(xì)胞極度升高＞1000*10^6/L

5.治療：抗結(jié)核治療,。1）.強(qiáng)化階段：（4 種藥同時(shí)用）異煙肼,、利福平、鏈霉素,、吡嗪酰胺3-4m,。 2.）.鞏固治療：異煙肼 利福平9-12m。

消化系統(tǒng)疾病
【小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)】口腔黏膜嫩,，血管豐富,，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少,，口腔黏膜干,。胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育不成熟,，幽門緊張度高,，易吐奶。

先天性肥厚性幽門狹窄

1.出生后2-4周出現(xiàn)癥狀

2.右上腹腫塊（最特異）

3.無膽汁的噴射性嘔吐

4.到幽門消失的胃蠕動(dòng)波

5.X幽門胃竇部鳥嘴狀改變,。

6.治療：幽門環(huán)肌切開術(shù),。

先天性巨結(jié)腸

1.臨表：排便延遲或頑固性便秘

2.最常見并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。

小兒腹瀉病

＜ 6 個(gè)月-生理性腹瀉,；6m- 2 歲小兒秋季腹瀉,；2-7歲中毒性菌痢。

一,、1.概念：是一組由多病原,、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。

2.內(nèi)在因素：(易感因素)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,、胃腸道負(fù)擔(dān)重,、防御功能低下、腸道菌群失調(diào),、人工喂養(yǎng)

3.外在因素：感染因素,，最常見輪狀病毒感染

4.輪狀病毒所致腹瀉特點(diǎn)：又稱秋冬季腹瀉，蛋花湯樣,，無腥臭味,，能找到脂肪球。

5.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)：蛋花湯樣大便,，有腥臭,。

6.金菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：好發(fā)于抗菌素治療后，綠色水樣便，有腥臭,。

7.真菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：大便泡沫狀,，豆腐渣樣,。

二,、臨床表現(xiàn)

1.根據(jù)電解質(zhì)紊亂情況分為輕度脫水：帶稍、尚可,、有淚,；中度脫水：明顯，少淚,；重度脫水：無尿,、花紋、昏迷,、絕冷,、休克、無淚

2.丟失液體量：輕度：30-50ml/kg,；中度50-100ml/kg,；重度：100-120ml/kg

3.第一天補(bǔ)液總量=丟失量 生理需要量繼續(xù)丟失量

輕度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg,；重度：150-180ml/kg

9.張力：含鈉等滲液比上液體總量

10.液體組成：1）鹽：糖：堿（鹽和堿永遠(yuǎn)2:1）2）鹽：糖3）鹽：堿等張含鈉液

11.糾正酸中毒,，用5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高碳酸氫根離子5mmol/L.

12.5%碳酸氫鈉和1.4%碳酸氫鈉換算關(guān)系是1:3.5

13.補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%,，每日不＜8h,，持續(xù)4-6天，每日給3-4mmol/kg

14.補(bǔ)鈣：見痙補(bǔ)鈣,，10%糖酸鈣稀釋后靜脈注射

15.補(bǔ)鎂：無效補(bǔ)鎂,，硫酸鎂0.1mmol/kg深部肌注



呼吸系統(tǒng)疾病
概述：小兒纖毛功能差，肺泡彈力纖維發(fā)育差,，SIgA少,。

急性上呼吸道感染

主要是由病毒引起，占90%,。為呼吸道合胞病毒,。10%為細(xì)菌感染，為溶血性鏈球菌,。

特殊類型的上呼吸道感染：皰疹性咽峽炎,，咽結(jié)合膜熱

“咽了一口熱米線，柯了一個(gè)皰”咽結(jié)合膜熱由腺病毒引起（3.7 型）,，主要表現(xiàn)眼結(jié)膜炎,，眼結(jié)膜充血；皰疹性咽峽炎由柯薩奇 A 組病毒引起。主要表現(xiàn)咽峽部皰疹,。

支氣管哮喘

1.咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽,，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑可以緩解

2.哮喘評分：只適用于 3 歲以下的兒童哮喘見 3 加 3,，見 2 加 2,，有效加2，見 1 加 1

1）喘息發(fā)作≥3 次 3 分,。2）發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音2 分

3）喘息突然發(fā)作1 分,。4）具有其他特異性病史，如過敏性濕疹,、過敏性鼻炎 1 分

5）一,、二級(jí)親屬中有哮喘 1 分

標(biāo)準(zhǔn)：總分≥5 分者診斷為嬰幼兒哮喘；

3.治療：首選糖皮質(zhì)激素,，也是長期控制發(fā)作首選藥物（只要嬰幼兒哮喘治療就選激素）

小兒肺炎

支氣管肺炎,。

1.最常見的致病菌：肺炎鏈球菌

2.臨表：發(fā)熱、咳嗽,、氣促,，三凹征，肺部固定的中細(xì)濕羅音（水泡音）,。

3.并發(fā)癥：1）累及消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹,，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失,。2）累及循環(huán)系統(tǒng)：心衰,，出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫3）累及神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病,，出現(xiàn)煩躁不安,，昏睡。4）抗利尿激素異常分泌綜合征：出現(xiàn)低鈉血癥,。5）電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)混合型酸中毒,。6）合并葡萄球菌感染出現(xiàn)膿胸、膿氣胸,、肺大泡,。

4.治療：首選青霉素，療程體溫正常后5-7天,；金葡菌感染首選苯唑西林,，療程體溫正常后2-3周。

支原體肺炎

冬季流行,，陣發(fā)性干咳,，刺激性咳嗽,，確診用冷凝集試驗(yàn)，治療首選紅霉素,，療程2-3周

呼吸道合胞病毒肺炎

又叫毛細(xì)支氣管炎,，喘憋 三凹征 年齡＜6m

腺病毒肺炎

高熱不退 頻咳或劇咳最常見并發(fā)癥：心衰和心肌炎



心血管系統(tǒng)疾病

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：

1.小兒體內(nèi)只有肝臟是純動(dòng)脈血供應(yīng)。

2.卵圓孔生后5-7m解剖上關(guān)閉

3.動(dòng)脈導(dǎo)管80%生后3m內(nèi),、95%生后1年解剖關(guān)閉

4.小兒收縮壓=80mmhg 年齡*2,，舒張壓=收縮壓的2/3。

先心病

1.左向右分流：房缺,、室缺,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（含氧量高→含氧量低，故很少出現(xiàn)

青紫）

2.右向左分流：法洛四聯(lián)癥,、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（含氧量低→含氧量高，故出現(xiàn)

青紫）

3.無分流型：肺動(dòng)脈狹窄,、主動(dòng)脈縮窄

房間隔缺損：

1.指左房和右房間卵圓孔未閉,。繼發(fā)孔型最常見

2.病理生理：右房、右室大,，肺動(dòng)脈增粗?jǐn)U張,，出現(xiàn)肺門舞蹈征，主動(dòng)脈縮窄,。

3.因?yàn)榉斡傺?，容易出現(xiàn)肺感染，主動(dòng)脈血少,，機(jī)體供血少,，生長發(fā)育受限。

4.聽診：胸骨左緣2-3肋第二心音固定分裂,，不受呼吸影響,。

室間隔缺損：

1.小兒先心病發(fā)病率最高的先天性心臟病。

2.右室增大,，肺動(dòng)脈增粗,，肺門舞蹈征，右室反作用于左室,，左室為了能有更高的壓力進(jìn)入右室,，故左室增大，后期右室壓力超過左室,，出現(xiàn)右向左分流,，繼而出現(xiàn)青紫，即“艾森曼格綜合癥”

3.聽診：胸骨左緣3-4肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音



動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：

1.主動(dòng)脈的血進(jìn)入肺動(dòng)脈,，而肺動(dòng)脈的血進(jìn)入肺靜脈,，故左房增大。左房的血進(jìn)入左室， 左室增大,，因肺動(dòng)脈高壓,，右室的肌纖維增粗，進(jìn)而出現(xiàn)右室增大,。

2.聽診特點(diǎn)：胸骨左緣上方第 2 肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音,。

3.由于肺小血管收縮，肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓,，血液流向主動(dòng)脈,，出現(xiàn)下半身青紫，稱差異性青紫,。

4.新生兒出生一周用消炎痛（吲哚美新）治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治愈率達(dá)到90%,。

法洛四聯(lián)癥

1.由 4 種畸形組成：1）肺動(dòng)脈狹窄（最主要、最基礎(chǔ)）,。2）室間隔缺損 ,。3）主動(dòng)脈騎跨 4）右心室肥大。

2.表現(xiàn)：生下就有青紫,，蹲踞現(xiàn)象,。（和貧血無關(guān)）

3.X線：.靴型心。

4.聽診：心前區(qū)或胸骨左緣234肋聽到收縮期雜音,。（二房三房三四十,，二人動(dòng)刀而事發(fā)）

5.預(yù)防缺氧首選心得安（普奈落爾）

泌尿系統(tǒng)疾病

1.無尿：所有小兒24小時(shí)尿量＜50ml.叫無尿。

2.少尿：學(xué)齡期＜400ml/24h,，學(xué)齡前兒童＜300ml,，嬰幼兒＜200ml

3.正常人尿中紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP



急性腎小球腎炎

1.誘因：上呼吸道感染1-3周,，皮膚感染-膿皰瘡2-4周后發(fā)病

2.臨表：血尿（一個(gè) 代表10個(gè)紅細(xì)胞）,，水腫，高血壓,。

3.嚴(yán)重表現(xiàn)：1）嚴(yán)重循環(huán)充血：呼吸困難或者奔馬律,。2）高血壓腦病：血壓＞150/100,，頭痛,、嘔吐、抽搐,。3）急性腎功能不全：出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,，血尿素氮＞9。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP,；抗鏈0增高,；血清補(bǔ)體C3下降,，8周恢復(fù)正常

治療：1）急性腎炎為免疫性自限性疾病，故治療只能對癥,，絕對不能用激素,。2）休息：血尿消失，血壓正常,，可下床輕微活動(dòng),；血沉正常可以上學(xué)(沉上壓下）,；尿沉渣計(jì)數(shù)（Addis）正?？梢詤⒓芋w育活動(dòng)。3）對癥治療,，有水腫少尿首選利尿,，氫氯噻嗪；出現(xiàn)循環(huán)充血首選利尿,。高血壓用ACEI,，出現(xiàn)高血壓腦病用硝普鈉。出現(xiàn)急性腎功能不全,、氮質(zhì)血癥用透析。

腎病綜合征

1.金標(biāo)準(zhǔn)：24 小時(shí)蛋白尿＞3.5g,，或尿蛋白 ,；銀標(biāo)準(zhǔn)：血漿白蛋白＜30g/L

2.表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥,，明顯水腫,，高脂血癥。

3.分類：單純性和腎炎性腎病,。只有腎病4大表現(xiàn)為單純性腎病,。

腎炎性腎病：除了腎病的癥狀外還有腎炎的癥狀（血尿,、高血壓,、氮質(zhì)血癥、C3 下降等）

4.并發(fā)癥：1）最常見：上呼吸道感染,。2）電解質(zhì)紊亂：最常見低鈉,。3）血栓形成：最常見腎靜脈栓塞。

5.治療：首選激素潑尼松,。

小兒造血系統(tǒng)疾病

總論：

1,、胚胎 6 周前造血部位：卵黃囊或者中胚葉；.6 周-6 個(gè)月造血部位：肝脾（脾8周開始）,； 6 個(gè)月到死造血部位：骨髓

3.髓外造血部位：肝,、脾臟,、淋巴結(jié)。

4.生理性貧血：生后2-3m

5.白細(xì)胞有兩個(gè)交叉：4-6天和4-6歲

6.紅細(xì)胞12歲,，白細(xì)胞8歲,，血小板出生時(shí)達(dá)成人水平。

.小兒貧血

1.貧血標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Hb＜145,；1-4 個(gè)月：＜90,，4-6 個(gè)月：＜100，6 m-6 j：＜110,，6 j- 14j：＜120（1466 ）

2.分度：＞90輕度,；60-90中度；30-60重度,；＜30極重度（9633）

3.80,、94剛正好，小于32低色素,。（MCV紅細(xì)胞體積80-94正細(xì)胞貧血,，小于80小細(xì)胞貧血，大于94大細(xì)胞貧血,；MCHC平均血紅蛋白濃度＜32就是低色素）

4.面色蒼白：缺鐵貧,；面色黃：巨幼貧。

缺鐵性貧血

1.最常見病因：鐵攝入不足,，好發(fā)6m-2j,。

2.臨表：1）匙狀甲或反甲。2）有異食癖,。3）面色白,，肝脾大，年齡越小肝脾越大,。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查1）MCV＜80,，MCHC＜32.2）中央淡然區(qū)擴(kuò)大。3）最敏感的指標(biāo)：血清鐵蛋白,。4）確診：骨髓象

4.治療需補(bǔ)鐵（硫酸亞鐵）補(bǔ)鐵后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶最先升高,，2-3天“網(wǎng)織紅細(xì)胞”開始升高，當(dāng)血常規(guī)正常后仍需補(bǔ)鞏固6-8 周,。（VC與鐵搭檔,。）早產(chǎn)兒生后2m給硫酸亞鐵預(yù)防。

巨幼細(xì)胞貧血

1.病因：缺 B12 和（或）葉酸,，主要是缺B12

2.臨表：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（缺B12）,，外觀虛胖，毛發(fā)稀疏發(fā)黃,，肝脾增大,。震顫,，智力發(fā)育落后。

3.MCV＞94,；確診：骨髓象-核幼漿老

4.治療：1）補(bǔ)葉酸 VC缺維生素,。2）補(bǔ)B12：沒有神經(jīng)癥狀：100微克/次，每周2-3次,，用到血象正常,；有神經(jīng)癥狀：1毫克/日，連用2周



神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.原始反射：覓食反射,、吸允反射,，握持反射，擁抱反射3-4m消失

2.脊髓發(fā)育：胎兒期：第二腰椎,；新生兒：第3-4腰椎,；4歲：第一腰椎

3.小兒因神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，所以不容易興奮,，4歲才完成髓鞘化,。

熱性驚厥

兒科最常見驚厥，發(fā)熱 驚厥,，心肺,、神經(jīng)系統(tǒng)無異常（題眼）。

本?。河邪l(fā)熱,，好發(fā)于 6 個(gè)月到 5 歲的小孩，體溫超過 38.5,。

【治療】止驚，新生兒：苯巴比妥,，年長兒：安定,。

化膿性腦膜炎

1.致病菌：1）2 個(gè)月以內(nèi)：大腸桿菌。2）2 月-12 歲：腦膜炎球菌,。3）12 歲以上：肺炎鏈球菌

2.臨表：感染中毒,，顱壓增高（前囟飽滿），腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直,、克氏征布氏征）

但三個(gè)月以內(nèi)化腦的孩子腦膜刺激征并不明顯,，癥狀不明顯

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：確診：腦脊液。特點(diǎn)：混濁米湯樣,。白細(xì)胞＞1000*10^6/L,，糖含量降低，蛋白質(zhì)增高,。

4.并發(fā)癥最常見：硬腦膜下積液,，最常見致病菌是流感嗜血桿菌,。

診斷：1）前囟飽滿 顱縫分離 2）治療好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)加重，體溫退兒而復(fù)升

實(shí)驗(yàn)室檢查：首選顱骨透光試驗(yàn),，確診：硬腦膜下穿刺抽液,。

【治療】病原菌不明、肺炎球菌,、腦膜炎球菌首選三代頭孢,；大腸桿菌首選氨芐 慶大

需要放液，抽液量不能超過15ml,。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

甲天性減狀腺功能減退

1.病因：散發(fā)（多見）：先天性甲狀腺發(fā)育不完善,；地方性：缺碘。

2.表現(xiàn)：最早出現(xiàn)腹脹便秘,，生理性黃疸延長,，智能落后，發(fā)育遲緩,，生理功能低下,。皮膚粗糙，舌體寬大,，粘液水腫 ,。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒篩查：需查苯丙酮尿癥和甲減。查TSH如果＞20加測T4確診,。

4.治療：終生服用甲狀腺素替代治療,。