新生兒的特點及護理

一、足月兒,、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義

(一)足月兒足月兒指37周≤胎齡<42周(259～293天)的新生兒,，體重通常≥2500g

(二)早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒指28周<胎齡<37周(<259天)的新生兒

(三)過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒指胎齡≥42周(294天)的新生兒,。

【真題庫】1. 早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是  

C >27周至<38足周 

【真題庫】2. 正常足月兒的出生體重是 （2005）

A <1000g B >1000g C >1500g D >2000g E >2500g

【真題庫】3.(10～11題共用備選答案)（2003） 

A 37周 B 38周 C 40周 D 42周 E 44周

10題. 早產(chǎn)兒的胎齡小于

答案：A

11題. 過期產(chǎn)兒的胎齡大于

答案：D

二,、足月兒和早產(chǎn)兒的特點

(一)外觀特點

正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具有特點。

【真題庫】1.36周產(chǎn)女嬰,，出生后反應(yīng)好,，體檢其指甲外觀特點是 (2003)

D 指甲未達指尖 

[解析]：GA<37周(<259天)的新生兒是早產(chǎn)兒，指甲特點：未達指尖,。 

【真題庫】2.正常足月兒的皮膚外觀特點是(2004)

D 膚色紅潤,，皮下脂肪豐滿 

[解析]：膚色紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少是正常足月兒的皮膚外觀特點,。

【真題庫】3.早產(chǎn)兒外生殖器特點是（2003）

A 男嬰睪丸已降 B 男嬰陰囊皺折少 C 女嬰小陰唇被覆蓋

D 女嬰陰蒂被覆蓋 E 女嬰大陰唇發(fā)育好

【真題庫】4.早產(chǎn)兒跖紋外觀特點是

B 足底紋理少

(二)生理特點

1．呼吸系統(tǒng)

胎兒肺內(nèi)充滿液體,，足月時約30～35ml／kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓,，l／3肺液由口鼻排出,，其余（2/3）由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲,，則出現(xiàn)濕肺癥狀,。

【真題庫】孕40周新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液體,，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占 (2003)

A 1／4 B 1／3 C 1／2 D 2／3 E 3／4 

肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生,，妊娠28周時出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量少,，直至35周時迅速增加,，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷,，有利于肺泡內(nèi)保存氣體,。胎兒娩出后在聲,、光、寒冷,、觸覺等刺激下,，開始第l次吸氣，接著啼哭,，肺泡張開。足月兒生后第l小時內(nèi)呼吸率可達60～80次／分,，l小時后呼吸率降至40～50次／分,，以后維持在40次／分左右。

早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟,，呼吸常不規(guī)則,，甚至有呼吸暫停(呼吸停止>20秒鐘，伴心率減慢<100次／分,，并出現(xiàn)青紫),；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病,。

【真題庫】1.足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是(2003)

A 20～30次／分 B 40～50次／分 C 60～80次／分 

D 90～100次／分 E 100～110次／分 

【真題庫】2.(124～125題共用備選答案)

A．110次／分

B．90次／分

C．70次／分

D．40次／分

E．30次／分

124題．足月兒生后第l小時內(nèi)呼吸頻率約是C

125題．足月兒生后1小時后呼吸頻率D

2．循環(huán)系統(tǒng)

足月新生兒在睡眠時平均心率為120次／分,，醒時可增至140～160次／分，且波動較大,，范圍為90～160次／分,；早產(chǎn)兒安靜時心率較快，平均為l20～140次／分,。足月兒血壓平均為70／50mmHg(9．3／6．7kPa),，早產(chǎn)兒較低。

3．消化系統(tǒng)

出生兩周內(nèi),，下食管括約肌壓力低,，胃底發(fā)育差，呈水平位,，幽門括約肌較發(fā)達,，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見,。新生兒腸壁較薄,，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白,，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進入血循環(huán),，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外,，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪,；早產(chǎn)兒各種消化酶不足,，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化,，故脂肪消化吸收較差,。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下,，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎,。

新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細胞,、羊水及消化液組成,，一呈墨綠色，3～4天排完,。若生后24小時仍不排胎便,，應(yīng)排除肛門閉鎖或其他消化道畸形。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動無力,，胎便排出常延遲,。

【真題庫】新生兒開始排便的時間常為生后 

A 24小時 

[解析]：足月兒在生后24小時內(nèi)排胎便，約2～3天排完,。

新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低,，是新生兒生理性黃疸的主要原因。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟,，生理性黃疸程度亦較足月兒重,，且持續(xù)時間長，同時肝內(nèi)糖原貯存少,，肝合成蛋白質(zhì)亦不足,，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。

4．泌尿系統(tǒng)

嬰兒出生時腎小球濾過率低,，濃縮功能差,，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀,。高鈉飲食使細胞外液容量增加,，易發(fā)生鈉潴留和水腫。早產(chǎn)兒由于排鈉分數(shù)高,，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下,，如不注意補鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥,。

新生兒腎臟處理酸負荷能力不足,，故易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養(yǎng)時,，由于蛋白質(zhì)量多,，酪蛋白含量高內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過腎小管排泄的能力，?？砂l(fā)生晚期代謝性酸中毒,，改用人乳或早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，可使癥狀改善,。新生兒腎小管對糖回吸收能力低下,，早產(chǎn)兒尤甚，當(dāng)葡萄糖輸注率過高時常有尿糖出現(xiàn),。

5．血液系統(tǒng) 

新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L,，生后數(shù)小時由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升,，以后逐漸下降，約于第l周恢復(fù)至臍血水平,，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速,。足月新生兒白細胞計數(shù)為(15～20)×10⁹／L，3～10天降為(10～l2)×10⁹／L,，早產(chǎn)兒較低為(6～8)×10⁹／L,；分類計數(shù)中以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主（第一次交叉）,。血小板計數(shù)均在(200～300)×10⁹／L,。足月兒血容量平均為85ml／kg(50～100ml／kg)，早產(chǎn)兒血容量范圍為89～105ml／kg,。

6．神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦相對較大,，重300～400g，占體重l0％～20％(成人僅2％),。脊髓末端約在第三四腰椎下緣,，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進針。

【真題庫】嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是E（2000）

A 胸12～腰1椎間隙 B 腰1～2椎間隙 C 腰2～3椎間隙

D 腰5～骶1椎間隙 E 腰4～5椎間隙

足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射,、吸吮反射,、握持反應(yīng)、擁抱反射,，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時這些反射可能消失,。正常情況下，生后數(shù)月這些反射亦自然消失,。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系,，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。

在新生兒期,，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征,、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射,、提睪反射則不穩(wěn)定,，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

7．體溫調(diào)節(jié)

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,，皮下脂肪薄,，體表面積相對較大，容易散熱,，早產(chǎn)兒尤甚,；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動脈,、腎動脈周圍,、肩胛間區(qū)、頸及腋窩等部位,。早產(chǎn)兒棕色脂肪少,，常出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升,。

胎兒體溫高于母體0.5℃,，娩出后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，體溫下降每分鐘0.1℃,，如環(huán)境溫度適中,，可逐漸回升。室溫過高時,，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差,，體溫易升高，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)出汗散熱,，但如水分供給不足時即可發(fā)生脫水熱,。

8．能量和體液

代謝新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下,，基礎(chǔ)熱能消耗為209gkJ／kg(50kcal／kg),，加上活動、特殊動力作用,、大便丟失和生長需要等,，每日共需熱量約為418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。足月兒每日鈉需要量l～2mmol／kg,，<32周早產(chǎn)兒約需3～4mmol／kg,；

【真題庫】足月兒每日鈉的需要量約是(2005) 

A．0．5～0．9mmol／kg B．1～2mmol／kg C．3～4mmol／kg 

D．5～6mmol／kg E．7～8mmol／kg 

答案：B (2005),。新生兒生后l0天內(nèi)不需補充鉀，以后每日需鉀量l～2mmol／kg,。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高,，且終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥,。

9．免疫系統(tǒng)

新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟,，皮膚粘膜薄嫩，易擦傷,；臍部為開放傷口,，細菌易繁殖并進入血液；血清補體含量低,，缺乏趨化因子,，故白細胞吞噬作用差；T細胞對特異性外來抗原應(yīng)答差,；免疫球蛋白IgG能通過胎盤,，但與胎齡增長有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低,。IgA,、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏,，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染,。

10．常見的幾種特殊生理狀態(tài)

(1)生理性黃疸

(2)乳腺腫大和假月經(jīng)：生后數(shù)日出現(xiàn),，母體雌激素中斷所致

(3)“馬牙”和“螳螂嘴”

(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后1-2天。

三,、新生兒護理

目前國內(nèi)外均已將促進,、保護和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院,、提倡母嬰同室是促進母乳喂養(yǎng)的最佳方式,。嬰兒出生后立即安置在母親身旁，進行皮膚接觸和提早吸吮有利于產(chǎn)婦乳汁分泌,，建立母嬰相依感情,，促進小兒精神發(fā)育。對母嬰同室病房應(yīng)加強環(huán)境管理,、整體護理及消毒隔離,，并應(yīng)加強圍生期保健和衛(wèi)生宣教。主要護理內(nèi)容如下,。

（一）保暖出生后立即采取保暖措施,，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等,。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重,、日齡選擇中性溫度。出生體重愈低,，中性溫度應(yīng)愈高,，詳見下表。適宜的相對濕度為50％～60％,。保暖時注意事項：①新生兒頭部占體表面積20.8％,，經(jīng)頭顱散熱量大，低體溫嬰兒應(yīng)戴絨布帽,；②體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜淋?。虎凼褂脽崴鼤r應(yīng)注意避免燙傷,；④放置母親胸前保暖時應(yīng)注意避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而致新生兒口,、鼻堵塞，窒息死亡,。

【真題庫】36周男嬰,，出生體重1.5kg，出生后3天體溫不升,，需要暖箱,，該暖箱溫度應(yīng)是(2004)

A 31℃ B 32℃ C 33℃ D 34℃ E 35℃ 

答案：D (2004)

[解析]：早產(chǎn)兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的適中溫度來調(diào)節(jié)保暖箱溫度,，以維持患兒的腋溫或腹壁溫度于36.5～37^oC,。1.5kg：初生10天，保暖箱溫度34^oC,；10天至4周,，保暖箱溫度33^oC。2.0kg：初生2天,，保暖箱溫度34^oC,。

(二)喂養(yǎng)

正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳,。遵循由小量漸增的原則,。患病兒不宜胃腸道進食者．應(yīng)靜脈補充葡萄糖液,。

早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng),，必要時亦可使用早產(chǎn)兒配方乳。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng),，每次進食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,，有殘留奶（占前次奶量1/3）則減量,，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液,。

【真題庫】早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的 (2003)

A 1／8 B 1／6 C 1／5 D 1／4 E 1／3 

新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K₁1mg,，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥,。

【真題庫】15早產(chǎn)兒,、新生兒出血，應(yīng)首選（2002）

A．肝素　B．去甲腎上腺素　C．維生素K D．氨甲苯酸 E．腎上腺素

[解析]：新生兒出血主要是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血,，因此應(yīng)首選C,。生后4天加維生素C，10天后補充維生素A,、維生素D,，4周后添加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補充維生素E和葉酸,，l周2次,。

(三)呼吸管理保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下置軟墊避免頸部曲折,。出現(xiàn)青紫則間斷供氧,，以維持血氧分壓在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)，切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧,。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底,、托背呼吸、放置水囊床墊等法,，無效時可使用藥物治療,，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣,。

(四)皮膚粘膜護理剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部，24小時后去除臍帶夾,，體溫穩(wěn)定后即可沐浴,，每日1次，以減少皮膚菌群集聚,。每日大便后用溫水洗臀部,，以免發(fā)生紅臀。臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥,，脫落后如有粘液或少量滲血,，可用碘復(fù)涂抹。覆蓋明膠海綿包扎,，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部,?？谇徽衬げ灰瞬料矗晌箿亻_水清洗口腔,。

【真題庫】新生兒皮膚粘膜的特點是（2006）

A．皮膚無胎脂覆蓋 B．角質(zhì)層較厚 C．口腔粘膜血管少

D．唾液腺發(fā)育不良 E．牙齦切緣少見黃白色小點

[解析]：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩,，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達,。

(五)預(yù)防接種

(六)新生兒篩查有條件地區(qū)應(yīng)逐步開展先天性甲狀腺功能減低癥,、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。