出于積極干預(yù)第三產(chǎn)程,、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的考慮,，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分娩后早期臍帶結(jié)扎作為臨床實(shí)踐常規(guī)。但近年來關(guān)于延遲臍帶結(jié)扎的新證據(jù),、新認(rèn)識(shí),、新討論，始終是產(chǎn)科的熱門話題,。

2020 年 12 月,，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布分娩后延遲臍帶結(jié)扎委員會(huì)共識(shí)，就延遲臍帶結(jié)扎的獲益,、風(fēng)險(xiǎn),、適應(yīng)癥與禁忌證、操作技術(shù),、與臍帶擠壓的對(duì)比,、以及在多胎妊娠等特殊情況下應(yīng)用的考慮等問題進(jìn)行了全面的梳理總結(jié)。

推薦建議總結(jié)：

對(duì)于足月兒,，延遲臍帶結(jié)扎會(huì)增加新生兒出生時(shí)的血紅蛋白水平,，并改善出生后最初幾個(gè)月的鐵儲(chǔ)存，從而可能有利于小兒生長(zhǎng)發(fā)育,。

對(duì)于早產(chǎn)兒,，延遲臍帶結(jié)扎意義重大，包括改善新生兒循環(huán)過渡,、提高紅細(xì)胞容積,、減少輸血需求以及降低壞死性小腸結(jié)腸炎和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率。

考慮到對(duì)大多數(shù)新生兒都有好處,，并與其他專業(yè)組織保持一致,，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，對(duì)于有活力的足月和早產(chǎn)兒,，應(yīng)于出生至少 30-60 秒后進(jìn)行臍帶結(jié)扎,。

接受延遲臍帶結(jié)扎的足月兒中，需要進(jìn)行光療的黃疸發(fā)生率略有增加,。因此,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保這些新生兒的膽紅素監(jiān)測(cè)和高膽紅素血癥的治療。

延遲臍帶結(jié)扎不會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn),。

關(guān)于足月兒的生理學(xué)研究表明,，生后 1 分鐘時(shí)約有 80 ml 的血液自胎盤流向新生兒,，至 3 分鐘時(shí)則可達(dá)到 100 ml。

新生兒自主呼吸的建立促進(jìn)了這一過程,，推測(cè)可能與肺擴(kuò)張產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓有關(guān),。補(bǔ)充的這部分血液為新生兒提供了生理性的鐵儲(chǔ)存，有助于降低或預(yù)防嬰兒期鐵缺乏的發(fā)生,。

相對(duì)長(zhǎng)時(shí)的胎盤輸血同樣能夠促進(jìn)免疫球蛋白和干細(xì)胞流向新生兒，這對(duì)于組織器官的修復(fù)至關(guān)重要,，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒的細(xì)胞損傷,、炎癥和器官功能障礙具有重要益處。

① 對(duì)早產(chǎn)兒的影響

研究發(fā)現(xiàn)延遲臍帶結(jié)扎能夠降低早產(chǎn)兒的輸血需求,，降低腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。延遲臍帶結(jié)扎能夠提高新生兒膽紅素峰值，但并不增加需光療的新生兒高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn),。小型研究顯示延遲臍帶結(jié)扎可能有助于早期早產(chǎn)兒（胎齡 32 周前）運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育,，但尚需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

② 對(duì)足月兒的影響

延遲臍帶結(jié)扎能夠顯著增加新生兒血紅蛋白含量,，降低生后 3-6 月齡鐵缺乏發(fā)生率,，不增加紅細(xì)胞增多癥或高膽紅素血癥總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需要進(jìn)行光療的黃疸發(fā)生率略有增加,。

但延遲臍帶結(jié)扎的總體獲益大于潛在風(fēng)險(xiǎn),，故仍推薦實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保這些新生兒的膽紅素監(jiān)測(cè)和高膽紅素血癥的治療,。

研究發(fā)現(xiàn),，延遲臍帶結(jié)扎并不增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，亦不增加產(chǎn)后失血量,，產(chǎn)后孕婦血紅蛋白含量或需要輸血的發(fā)生率與早期臍帶結(jié)扎相比也沒有顯著差異,。

當(dāng)然，當(dāng)孕婦存在產(chǎn)后出血高危因素時(shí)（如前置胎盤或胎盤早剝）,，考慮到需及時(shí)維持孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,，延遲臍帶結(jié)扎的獲益需重新權(quán)衡。

母體方面：出血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài),；前置胎盤,、胎盤早剝。

胎兒/新生兒方面：需即刻窒息復(fù)蘇,；胎盤循環(huán)血供不良（胎盤早剝,、前置胎盤、臍帶斷裂,、臍血流異常的胎兒生長(zhǎng)受限）,。多胎妊娠是否適于延遲臍帶結(jié)扎,，尚無證據(jù)支持或反對(duì)。

傳統(tǒng)認(rèn)為延遲臍帶結(jié)扎期間胎兒位置應(yīng)平齊或低于胎盤位置,，以便重力作用于胎盤循環(huán)血流,。

但最近一項(xiàng)足月陰道分娩的研究發(fā)現(xiàn)：新生兒放置于產(chǎn)婦胸腹部與放置于陰道外口處相比，其胎盤血流量并未減少,，表明延遲臍帶結(jié)扎期間可以進(jìn)行母兒早接觸,。

延遲臍帶結(jié)扎期間，應(yīng)進(jìn)行新生兒的早期護(hù)理,，包括擦干,、刺激呼吸/哭泣、保暖（皮膚-皮膚接觸或干燥中單包裹）,?？谘史置谖镞^多或堵塞氣道時(shí)可予以清除。

延遲臍帶結(jié)扎與積極干預(yù)第三產(chǎn)程并不沖突,。胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑以減少產(chǎn)后失血,。

延遲臍帶結(jié)扎后臍帶剩余血量少于早期臍帶結(jié)扎，因此若為獲取臍血以用于充分的,、明確的醫(yī)療目的（如臍血移植等）,，早期臍帶結(jié)扎臍血獲取量更多。

但若為儲(chǔ)存于「臍血銀行」以備后用,，那延遲臍帶結(jié)扎對(duì)于當(dāng)前新生兒的益處可能要大于渺茫的未來用途,。

臍帶擠壓亦是提高新生兒血紅蛋白含量、降低腦室內(nèi)出血發(fā)生率的有效措施,，并且可以快速實(shí)現(xiàn)胎盤-新生兒輸血,，通常 10-15 秒即可完成，因此理論上可能適用于無法進(jìn)行延遲臍帶結(jié)扎的情形,。

常規(guī)情形下延遲臍帶結(jié)扎和臍帶擠壓孰優(yōu)孰劣,，尚缺乏規(guī)范嚴(yán)格的研究。臍帶擠壓的次數(shù)/長(zhǎng)度,、擠壓前是否夾閉臍帶等在各項(xiàng)研究中定義并不一致,。

▲ 關(guān)于足月兒的研究顯示兩種方式對(duì)于血紅蛋白和鐵儲(chǔ)存的作用相近。

▲ 關(guān)于早期早產(chǎn)兒（胎齡 32 周前）的研究顯示,，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)臍帶擠壓組新生兒血壓和血紅蛋白含量高于延遲臍帶結(jié)扎組,，但陰道分娩時(shí)兩種方式無差異。兩種方式的遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育亦無顯著差異,。

▲ 關(guān)于極早早產(chǎn)兒（胎齡 28 周前）的研究顯示,，臍帶擠壓組新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率高于延遲臍帶結(jié)扎組,，故不推薦臍帶擠壓應(yīng)用于極早早產(chǎn)兒。