今年的ASCO GI在春節(jié)期間召開,，又逢新冠大疫，因此參會中國學(xué)者較往年大為減少。在ASCO GI會議,，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一向只是不起眼的小配角,，但是作為一名只研究此病的專病醫(yī)生，我還是把今年ASCO GI年會上總共33篇神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤摘要學(xué)習(xí)了一遍,，并簡單分享幾篇我感興趣的摘要,。感謝身在武漢的小葉同學(xué)，抗疫之余不忘敦促我學(xué)習(xí),，春節(jié)期間第一時間把所有摘要下載發(fā)給我,。

生物標(biāo)志物方面,，NETest依然受關(guān)注度最高,，共有四篇摘要涉及NETest的應(yīng)用研究?；贓NETS優(yōu)秀中心565例的真實世界數(shù)據(jù)表明對于胃腸胰和支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NETest的診斷敏感性和特異性分別高達(dá)99%和96%,，顯著高于目前通用的傳統(tǒng)標(biāo)記物嗜鉻粒蛋白A(CgA)；除了用于診斷,，NETest在監(jiān)測無論是PRRT還是外科手術(shù)的療效方面也有不俗表現(xiàn),。一篇Meta分析總結(jié)NETest用于NET診斷的準(zhǔn)確率在94-96%之間；用于監(jiān)測疾病進展的準(zhǔn)確率在85-86%左右,；作為各種治療手段的療效預(yù)測和監(jiān)測標(biāo)志物,，其準(zhǔn)確率在94-97%之間。NETest作為以循環(huán)mRNA為基礎(chǔ)的液體活檢方法在臨床成功應(yīng)用的一個典范,，值得關(guān)注與學(xué)習(xí),。

外科治療方面,，第一篇我關(guān)注的摘要依然是小于2厘米的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療策略問題,，來自美國國家癌癥中心的17921例小于2厘米的pNET治療的回顧性分析數(shù)據(jù)提示哪怕是小于1厘米的pNET，雖然目前外科的主流觀點是可以隨訪觀察,，但積極手術(shù)也可以提高其生存獲益,；而對于1-2厘米之間的pNET，則應(yīng)該積極手術(shù),。

第二篇則是針對1000例轉(zhuǎn)移性小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是否將小腸原發(fā)灶切除術(shù)時機前移的回顧性研究,，結(jié)果提示對轉(zhuǎn)移性小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，提前切除原發(fā)灶可以避免將來因為小腸梗阻等急癥入院的問題,，最終可能提高患者生存獲益,。兩個研究實際上都提出了NET外科干預(yù)需要更積極的看法。

關(guān)于放療的一篇摘要也引起了我的關(guān)注,，放療在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤領(lǐng)域一向不是研究熱點,，這篇研究指出針對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高劑量局部放療雖然可以較好地控制局部病灶復(fù)發(fā)進展，但半數(shù)腫瘤,，特別是分化差的腫瘤會很快出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，導(dǎo)致治療失敗。因此從策略上放療對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能更大的意義還是在強有力的全身治療基礎(chǔ)上針對局部壓迫癥狀的姑息治療,。

最后，作為內(nèi)科醫(yī)生,，最關(guān)注的還是藥物治療,。第一篇摘要，講我們都熟悉的老藥生長抑素類似物對G3 NET的治療,，回顧性小樣本,，僅14例，中位Ki67指數(shù)為25%,。結(jié)果顯示SSA對這一系列病例治療的中位PFS僅為4.4個月,。再一次證明Ki67指數(shù)對SSA類藥物的療效有相當(dāng)大的影響，Ki67指數(shù)越高,，PFS時間越短,。

第二篇,，PD-L1單抗（阿替利珠單抗）聯(lián)合抗血管生成的貝伐單抗對進展期G1/G2神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（包括胰腺和非胰腺各20例）的前瞻性II期臨床研究,。PD-1/PD-L1單抗聯(lián)合抗血管生成靶向藥物（包括小分子TKI類藥物和貝伐單抗）在各大瘤種都在進行臨床試驗，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐單抗在肝癌里的成功更是給了大家很大的鼓勵,?？纯瓷窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤里這對組合的II期臨床初步數(shù)據(jù)：客觀有效率胰腺20%，非胰腺15%,，中位PFS胰腺19.6月,，非胰腺14.9月。而之前的I/II期臨床試驗報道PD-1抗體單藥對NET治療的客觀有效率不到10%,，中位PFS時間不超過4個月,。看來,，PD-1/PD-L1單抗聯(lián)合抗血管生成靶向藥物有前景做III期臨床試驗,。

最后一篇，講的是近兩年頗受關(guān)注的PRCRT療法,，即PRRT聯(lián)合化療（C）,，化療藥物里被較多提及的是卡培它賓 替莫唑胺這個化療方案（CAPTEM）。這個來自澳大利亞的II期研究對比了177LuTate-PRRT和CAPTEM方案聯(lián)合對比177LuTate-PRRT對轉(zhuǎn)移性中腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的療效,，結(jié)果表明15個月時兩組的PFS率及臨床有效率（CR/PR/SD）均相似,，CR/PR率聯(lián)合組25%,，較單獨PRRT組15%略高，但聯(lián)合組毒性較單獨PRRT組更大,?？磥恚鸫a在中腸NET,，PRCRT沒能取得1 1大于2的療效,。我們知道，CAPTEM方案在既往研究中對胰腺NET的效果遠(yuǎn)好于胃腸NET,，或者這個PRCRT方案在胰腺NET里能得到不一樣的結(jié)果,？值得進一步探索。