作者： 于江媛 來源： 三甲傳真

新年伊始,，除了種下夢(mèng)想,，也總喜歡回憶往事。我是一名普普通通的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生,，工作在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院這樣一個(gè)高水平的?？漆t(yī)院里，每天面對(duì)的是各種各樣的腫瘤的診斷,、分期,、評(píng)效，每天面對(duì)的是電腦屏幕上黑白灰的世界,，忙碌而日復(fù)一日,，直到九年前的一天，一個(gè)小眾而又特殊的腫瘤闖進(jìn)了我的視野,，恰似一道神秘而耀眼的光芒,，指引著我陪伴著我共度了九年的芳華……

2010——初見

2010年,，WHO對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neruoendocrine Tumor，NET）進(jìn)行了命名的規(guī)范和分類,，至此，這類特殊的腫瘤才逐漸引起臨床的認(rèn)識(shí)和重視,，恰逢那一年,，我讀博士一年級(jí),，開始與NET結(jié)下了不解之緣。

NET是起源于人體的神經(jīng)細(xì)胞或內(nèi)分泌細(xì)胞的一類腫瘤,，它可以發(fā)生于許多部位,，比如肺、食管,、胃腸道,、胰腺、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)等,，以胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤占多數(shù),。NET神秘而多變，或因激素分泌而引起相應(yīng)的癥狀,，潮紅,、腹瀉或者低血糖，讓人痛苦不堪,；或謙遜低調(diào),，潛伏在人類正常細(xì)胞中生存很久；或高調(diào)侵襲,，數(shù)月間侵占人體正常器官,，最終導(dǎo)致生命的潰敗。如此多變的生物學(xué)特點(diǎn),，導(dǎo)致臨床一直以來對(duì)這NET認(rèn)識(shí)不足,，或漏網(wǎng)或錯(cuò)殺，直至2010年,，WHO對(duì)于NET病理上的規(guī)范,，才逐漸引起腫瘤臨床的重視。

我與NET就是相遇在這樣一個(gè)特殊的年份里,，它復(fù)雜而神秘,，我求知與好奇。而正是這一年,，應(yīng)臨床對(duì)NET診治的需求,，99mTc-奧曲肽 SPECT顯像在核醫(yī)學(xué)科開展起來了，而這正是我的博士課題,，從此,，NET與我，綁定在一起,。

多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都會(huì)過度表達(dá)生長抑素受體,，這個(gè)生物學(xué)特性可以作為診斷和治療這類腫瘤的途徑，而生長抑素類似物（如奧曲肽、蘭瑞肽等）是治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要手段,，99mTc-奧曲肽 SPECT顯像就是應(yīng)用放射性核素99mTc標(biāo)記奧曲肽,，再利用SPECT進(jìn)行顯像，從而達(dá)到鑒別診斷,、分期的目的,。

就這樣與NET相識(shí)了，它少見又小眾,，記得當(dāng)年開題報(bào)告的時(shí)候,，消化腫瘤科李潔教授不無擔(dān)憂的問我：“小于，這三年后,，病例數(shù)不夠可怎么辦呀,？”我搖頭苦笑，NET的認(rèn)知之路未卜,，硬著頭皮走下去吧,。

那個(gè)時(shí)候誰也預(yù)測(cè)不了未來，但八年后的今天,，NET的發(fā)病率在上升,，診斷和治療的方式也在更新進(jìn)步，北大腫瘤醫(yī)院成立了NET單病種的多學(xué)科診治協(xié)作組,，目前NET也不罕見了,，每年本院要有大約300例以上的新確診患者就診。

時(shí)光荏苒,，相信致力于NET診治的醫(yī)生們,，誰都不會(huì)忘記2010年。

2013——相知

2013年,，我如期的博士畢業(yè)了,。

2013年,，北大腫瘤醫(yī)院成立了NET多學(xué)科協(xié)作組（MDT），這是建院以來首個(gè)單病種MDT,，匯集了腫瘤內(nèi)科,、胃腸外科、肝膽外科,、內(nèi)鏡中心,、病理科、影像科,、核醫(yī)學(xué)科以及心理科等多專業(yè)力量,，從此,，NET的診治道路上有了團(tuán)隊(duì)的合作，不再單打獨(dú)斗,。

2013年,，生長抑素受體顯像全面升級(jí)，應(yīng)用正電子核素68Ga標(biāo)記奧曲肽,，用PET/CT進(jìn)行圖像采集，分辨率更高,，更容易發(fā)現(xiàn)小病灶,，并具有SUV值這樣的半定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，更為精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)NET生長抑素受體的分布和密度,，也可用來評(píng)價(jià)療效,。至此，北大腫瘤醫(yī)院生長抑素受體顯像與國際先進(jìn)水平接軌,，也是國內(nèi)少數(shù)幾家開展此項(xiàng)檢查的醫(yī)院之一,。

2013年，核醫(yī)學(xué)科開始將18F-FDG PET/CT應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,，并與68Ga-奧曲肽結(jié)合,，開展了聯(lián)合成像研究，從而多角度的評(píng)價(jià)NET的生物學(xué)特點(diǎn),。18FDG PET/CT顯像,，用放射性核素標(biāo)記葡萄糖類似物，從而反映腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝特點(diǎn),。葡萄糖是人體正常細(xì)胞尤其是腫瘤細(xì)胞的最重要能量來源,，腫瘤具有異常增殖、侵襲以及轉(zhuǎn)移的特性,，所以就需要比正常細(xì)胞更多的能量去支持,。18FDG PET/CT顯像從葡萄糖代謝的角度反映了腫瘤在機(jī)體的分布以及生存狀態(tài)，為臨床診治提供了全面而準(zhǔn)確的依據(jù),。腫瘤的葡萄糖代謝水平是與惡性程度相關(guān)的,，即惡性程度越高，葡萄糖代謝也越活躍,，而生長抑素受體顯像則相反,，腫瘤惡性程度越高，表達(dá)程度越低,。雙顯像的聯(lián)合應(yīng)用,，讓我更進(jìn)一步的去認(rèn)識(shí)和了解NET，同時(shí),，也是病理學(xué)的有益補(bǔ)充,。

從相識(shí)到相知，我對(duì)NET越來越熟悉，我的職業(yè)生涯里也越來越離不開NET了,，在這條路上,，我們不斷的升級(jí)武器，調(diào)整戰(zhàn)略,，更重要的是,，我們是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在戰(zhàn)斗，這里面有經(jīng)驗(yàn)豐富,、高瞻遠(yuǎn)矚的老師和教授,，更有志同道合、協(xié)同作戰(zhàn)的同事和戰(zhàn)友,。

2013年,，北大腫瘤醫(yī)院NET多學(xué)科協(xié)作組，正式向神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤宣戰(zhàn),！

2018——八年抗戰(zhàn)、砥礪前行

2018年,，又是一個(gè)難以忘懷的年份,。這一年的早春，眾所期盼的PRRT治療終于在北大腫瘤醫(yī)院進(jìn)入了臨床實(shí)驗(yàn),。PRRT的全稱為生長抑素受體介導(dǎo)的放射性核素治療,，即利用治療性放射性核素標(biāo)記生長抑素類似物，與腫瘤細(xì)胞表達(dá)的生長抑素受體結(jié)合,，進(jìn)行腫瘤內(nèi)放射治療,，抑制腫瘤生長和增殖。常用的治療核素有177Lu和90Y,。PRRT適用于生長抑素受體表達(dá)陽性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,，而且其療效與受體表達(dá)程度相關(guān)，因此,，評(píng)估是否適合PRRT前都需要進(jìn)行68Ga-奧曲肽PET/CT顯像,，SUV值的高低是評(píng)估的重要指標(biāo)。

PRRT來之不易,，目前僅有國內(nèi)僅有三家醫(yī)院開展,，我也如愿的從NET診治的幕后走到幕前，不僅僅診斷,，也拿起武器,，與NET進(jìn)行正面交鋒，從此,，我的隊(duì)友不僅是我們NET多學(xué)科團(tuán)隊(duì),，還有和我一起奮斗的互相支持的NET患者們,。

NET不同于其他的腫瘤，生存期較長,，即便是有肝,、骨這樣的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也有較長的生存期,，我時(shí)常和我的患者們說,，與NET做斗爭(zhēng)是場(chǎng)持久戰(zhàn)，我們與它斗智斗勇,，也要與它巧妙斡旋,，更多的較量是體現(xiàn)在心態(tài)和耐力上。

2018年夏末的一個(gè)清晨,，我與往日一樣穿過醫(yī)院附近的小公園去上班，那日天氣正好,，絲絲涼爽的風(fēng)拂面,，綠色的葉子在陽光下閃閃發(fā)亮，也在微風(fēng)中輕輕的搖曳,，一切都是那么的美好,。不覺間，前方光影里慢跑過來一個(gè)年輕的身影,，熱情地向我打招呼：“于大夫,，早晨好啊,！”,，那聲音洪亮，那笑容燦爛,，宛如這個(gè)清晨里最耀眼的一道陽光,，我認(rèn)出這個(gè)小伙子是我的第一個(gè)PRRT患者，二十幾歲,，腹腔NET并伴有肝轉(zhuǎn)移,，已經(jīng)治療半年了，我很高興,，也特別欣慰地能在公園里看見他慢跑,，看見他的生活積極又美好，看見他如此樂觀如此陽光,，這是這個(gè)早晨里最亮麗的一道風(fēng)景,。

開展了PRRT，我開始直面NET,，也從我的“黑白灰”世界里走出來去直接面對(duì)患者,，我與NET斗爭(zhēng),，同樣也與患者們相處，我看到了NET晚期患者的焦慮和苦楚,，也深刻體會(huì)到了“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.”（有時(shí)去治愈,，常常去幫助，總是去安慰）的含義,。NET這個(gè)復(fù)雜腫瘤,，雖然我們不斷努力不斷探索，但仍有很多問題未解,，很多時(shí)候也束手無策,，很感謝患者可以信任我們，也很感動(dòng)于他們對(duì)疾病的勇氣和對(duì)生活的渴望,，與其說我們常常幫助和安慰患者,，倒不如說是患者給了我們更多的人生感悟。

就這樣時(shí)光走進(jìn)了2019年,，九年的芳華,，每一刻都?xì)v歷在目，或許人生就是需要簡(jiǎn)單的執(zhí)著,，“擇一事,，終一生”，我與NET,，正是如此,。我只是一個(gè)縮影，我們北腫NET多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的縮影,，也是千千萬萬醫(yī)務(wù)工作者的縮影,，我們的努力，我們的奮斗,，就是為了在這醫(yī)學(xué)生涯中不負(fù)芳華,！