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患者,，女，56歲,，因左下頜痛數(shù)月就診于牙科門診,。口腔全景X線顯示為溶骨性病變,。為了進一步診斷,，患者行CT掃描，部分圖像如下： 圖A 左側(cè)磨牙后三角區(qū)可見一個局限并且呈窄條狀的腫塊,。通常會首先考慮含牙病變,。 圖B 然而，在相鄰的咽周間隙也可見一個明顯的浸潤性腫物（箭）,。頸部2區(qū)可見一直徑為15m的單發(fā)淋巴結(jié)（此處未顯示）,，提示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。沒有看到黏膜腫物,。 黏膜下鱗狀細胞癌,，成釉細胞瘤,，漿細胞瘤，淋巴瘤,，巨細胞肉芽腫或非感染性病變（如朗格漢斯細胞組織細胞增生癥）,。影像檢查有助于確定下步的做法，通常是組織取樣活檢,，有時,，在制訂治療計劃之前有必要再次行影像檢查或行影像引導下的活檢。在這個病例中,，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的出現(xiàn)將診斷范圍限制在惡性上皮細胞瘤中,。 黏液表皮樣癌，起源于磨牙后三角區(qū)膜下小唾液腺組織,。 盡管大多數(shù)上,、下頜的病變起源于牙齒，但是在病因上有相當一部分是非牙源性的,。這兩者的區(qū)別有助于影像診斷和制訂醫(yī)療決策,。非牙源性囊腫常可以進一步分為囊性和實性,。非牙源性腫瘤和囊腫可能起源于形成上下頜及它們的神經(jīng)血管成分的細胞系中的一個,。 各種病變都在這個范圍中產(chǎn)生。非上皮源性病變包括囊腫,，如根尖周炎性囊腫,、外傷性囊腫、單純性骨囊腫和 Stafne缺損（下頜骨發(fā)育缺損）,。上皮源性囊腫包括鼻腭管囊腫,、鼻唇囊腫、腭正中囊腫,。成骨細胞,、破骨細胞、軟骨細胞和纖維細胞系可以發(fā)生上,、下頜的原發(fā)腫瘤,。下頜也有神經(jīng)血管成分，可以發(fā)生神經(jīng)鞘,、神經(jīng)源性,、血管源性病變。上,、下頜都存在小唾液腺,，所以可以發(fā)生小唾液腺上皮腫瘤，下頜骨骨髓腔可以發(fā)生淋巴瘤、白血病,、漿細胞和朗格漢斯細胞組織細胞增生癥,。也可能發(fā)生嗜神經(jīng)腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移。纖維骨性病變可以是牙源性也可以是非牙源性的,。 上述病變的影像鑒別診斷是十分困難的,。本病例的影像表現(xiàn)說明非牙源性腫物可以具有廣泛的形態(tài)學侵襲性，并且在一些病例中其表現(xiàn)與牙源性病變相似,。實際上,，大部分的下頜腫物病例，在影像檢查之后會行活檢,，這是得出準確診斷的最可靠的方法。
影像醫(yī)師職責 因下頜部相關(guān)并發(fā)癥行影像檢查時,，進行常規(guī)報告即可,。當出現(xiàn)以下并發(fā)癥時需要與臨床醫(yī)師直接溝通，如提示惡性腫瘤的侵襲性病變,，富血供的腫塊或者血管畸形,，這兩種病變活檢時有大出血的風險。 臨床醫(yī)師需知 ●疾病類型與臨床診斷及平片診斷是否一致,？ ●疾病的全部累及范圍一一孤立或多發(fā),、軟組織受累的范圍、與牙列和下牙槽神經(jīng)的關(guān)系（如果病變在下頜骨）,。 ●疾病生長活躍還是生長緩慢,？ ●影像表現(xiàn)是否提示病變?yōu)槿硇约膊』蚱渌C合征（較少見）的表現(xiàn)之一？ ●是否存在并發(fā)癥,，如病理性骨折,？ ●組織取樣是否存在相關(guān)的潛在風險一一骨折或者失血過多？
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