1.干祖望治療過敏性鼻炎的選方用藥思路

目前,，過敏性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),，中醫(yī)將本病歸于“鼻鼽”范疇，治療效果優(yōu)劣,，取決于醫(yī)師的辨病辨證和選方用藥水平,。名老中醫(yī)干祖望教授在治療過敏性鼻炎時(shí)具有獨(dú)特的選方用藥思路。此選擇三則醫(yī)案,，并對(duì)其臨證思辨選方用藥方法作粗淺的探討,。

一、夙疾新恙之辨

吳某,，男,，54歲。1995年4月4日初診,。罹患過敏性鼻炎10年,，每年4月起發(fā)作?？滔掠謶?yīng)時(shí)而作,，鼻癢,、狂嚏,，多清涕。檢查：鼻腔黏膜色淡,。舌薄苔,。辨證論治：夙疾按時(shí)而作,，桂枝湯化裁。

處方：桂枝3g,，白芍6g,，烏梅10g，干地龍10g,，蟬衣3g,，石榴皮10g，訶子肉10g,，細(xì)辛3g,，甘草3g。7劑,，水煎服,。

4月11日二診：藥后諸癥稍安。因受涼感冒,，刻下諸癥發(fā)作益甚,。鼻癢狂嚏，清涕潮涌而溢,。檢查：鼻黏膜充血,。舌薄苔，中央有染黑苔,，脈弦,。感冒新邪，惹激夙恙,。先清浮邪,，兼攻夙疾。

處方：荊芥炭6g,，茜草10g,，紫草10g，墨旱蓮10g,，蟬衣3g,，干地龍10g，訶子肉10g,，桑白皮10g,。14劑，水煎服,。

4月25日三診：諸恙告退,。鼻之癢、嚏,、涕已基本緩解,。檢查：鼻腔（-）,。舌薄苔，脈平,。頑疾制服,，力求鞏固。

處方：黃芪10g,，白術(shù)6g,，防風(fēng)6g，太子參10g,，茯苓10g,，干地龍10g，蟬衣3g,，訶子肉10g,，石榴皮10g，甘草3g,。

［作者按］過敏性鼻炎癥狀十分頑固,，用藥必須“穩(wěn)”,、“準(zhǔn)”,、“狠”,。“準(zhǔn)”則需抓要領(lǐng),，“狠”則要有力度,，“穩(wěn)”則不可過度。根據(jù)過敏性鼻炎鼻涕清稀,、遇寒而作的特點(diǎn),，此病多屬虛寒證。對(duì)于新病者,，干老常用桂枝湯,、小青龍湯；久病者用玉屏風(fēng)散,、補(bǔ)中益氣湯,。在辨證選方的同時(shí)，適當(dāng)加入一兩味具有抗過敏作用的中藥,，成為干老治療過敏性鼻炎的特色方劑,。本案中選用的烏梅、干地龍,、石榴皮等即是,。

辨證要分寒熱，觀察鼻黏膜顏色是關(guān)鍵。初診見鼻黏膜色淡,，夙疾按時(shí)而作，屬過敏性鼻炎常見之虛寒證,，選擇“桂枝湯化裁”亦屬常法,，患者藥后常桴鼓而效。若患者不慎感冒風(fēng)寒,，入里化熱,，引動(dòng)肺胃內(nèi)熱，表現(xiàn)為二診時(shí)見鼻黏膜充血,。此時(shí)如何變法治療就顯得十分棘手,。

面臨三種選擇：一是效方不更，堅(jiān)守原方,。其后果,，較大的可能性是溫藥助火，犯古人“桂枝下咽,，陽(yáng)盛則斃”之戒,，較小的可能性是患者經(jīng)休息后，感冒自愈而恢復(fù)原來虛寒證,。

二是更改治法,，從“感冒”論治，用桑菊飲,、銀翹散法,。如此可保眼前之證無虞。

三是綜合分析病情,，患者兼有感冒和過敏性鼻炎雙重病證,，治療應(yīng)以兼顧。

顯然,，第一種選擇是錯(cuò)誤的,，第二種選擇比較安全，第三種選擇對(duì)醫(yī)師是考驗(yàn),。干老選擇的是后者,。因干老是名醫(yī)，患者能得其一次診治機(jī)會(huì)殊為不易,，若令患者待二,、三日后感冒痊愈再治過敏性鼻炎，必令患者失望,。

于是因人,、因時(shí)、因證，擬出一方：先清浮邪,，兼攻夙疾,。鼻黏膜充血、舌薄苔,，中央有染黑苔,、脈弦，皆熱也,。鼻為肺竅,，故用桑白皮瀉肺，蟬衣祛風(fēng),，除其內(nèi)熱,，治其感冒；茜草,、紫草,、墨旱蓮三味組成專治過敏性病證的“脫敏湯”，又具有活血涼血之藥性,，在此既瀉熱又脫敏,，可謂一箭雙雕。荊芥亦祛風(fēng)散邪要藥,，取炭之目的在于冀其入血分,，可從血分中將風(fēng)邪搜出，這也是兼治感冒與過敏雙重病證之法,。

三診時(shí)狂嚏,、多涕等癥均已緩解，為求“天街小雨潤(rùn)如酥”之境,，安撫善后,，繼續(xù)用益氣溫陽(yáng)法，這里干老亮出的是治療過敏性鼻炎的基本方,。

二,、“寬以濟(jì)猛”之策

馬某，男,，20歲,，1992年10月5日初診。鼻塞,、流清涕兩年,，每年秋冬兩季最顯著，今年發(fā)作比過去嚴(yán)重,。平時(shí)鼻塞,，運(yùn)動(dòng)及得暖可緩解。嗅覺遲鈍，在暖和的環(huán)境下比較舒服,，平時(shí)也有清涕,，常自淋而下，常因鼻塞,、鼻癢而妨礙正常睡眠,。

檢查：鼻黏膜不紅，右下鼻甲水腫,，運(yùn)動(dòng)后收縮至正常。舌質(zhì)偏紅,，苔薄膩,、脈實(shí)。辨證論治：血?dú)夥絼?，弱冠之年,，?dāng)從實(shí)治，清肺泄熱為主,。

處方：桑白皮10g,，馬兜鈴6g，黃芩3g,，山梔10g,，甜葶藶3g，干地龍10g,，蟬衣3g,，桃仁10g，當(dāng)歸尾10g,，辛夷6g,。

10月19日二診：藥進(jìn)14劑，多處之癢減輕,，嚏亦相應(yīng)而少,，口腔之干已接近消失，但對(duì)寒冷很敏感,。檢查：咽峽充血艷紅,。右下鼻甲肥大，皮膚劃痕試驗(yàn)（-）,。舌質(zhì)偏紅,，舌苔薄黃，脈實(shí),。方取脫敏,，已有成效，不妨深入。

處方：黃芩炭3g,，荊芥炭6g,，蟬衣3g，烏梅10g,，蒼耳子10g,，干地龍10g，紫草10g,，茜草10g,，旱蓮草10g，石榴皮10g,。7劑,，水煎服。

10月26日三診：藥后鼻中奇癢有緩解,，但作癢部位不在前庭而在鼻中道之區(qū),。口腔之癢已輕,，噴嚏亦少,。干燥及燒灼感嚴(yán)重，通氣改善,，嗅覺仍然失敏,。檢查：右下鼻甲稍有水腫，咽峽充血已淡,。舌尖紅,，苔薄黃，脈實(shí),。采取劉河間清火一法,，殊感合適，但多少有些嫌輕之感,，故原方藥加重,。

處方：甜葶藶6g，川黃連3g,，生地10g,，荊芥炭6g，豨薟草10g,，山梔10g,，丹皮6g，干地龍10g,，冬桑葉6g,，大棗7枚,。14劑，水煎服,。

11月9日四診：共進(jìn)藥35劑,。近兩天鼻癢晨作已緩解，嚏也因之而輟歇,，口腔上腭之癢亦消失,，通氣改變而難言暢，干燥及燒灼感已輕,。嗅覺似乎稍提高而總難敏感,。檢查：右側(cè)鼻腔下甲肥大，不充血,，左側(cè)正常,。舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈實(shí),。治法：改用撫安,。

處方：太子參10g,，白術(shù)6g，茯苓10g,，山藥10g,，干地龍10g，百合10g,，蟬衣3g,，桃仁10g，烏梅10g,，石菖蒲3g,，甘草3g。

12月21日五診：上方服42劑,，共經(jīng)治兩個(gè)月,，癢、息,、嚏均無,，早告有效而且殊感穩(wěn)定，唯遺鼻塞未解,?？滔伦髠?cè)已通暢，右側(cè)尚有一些,。嗅覺稍有恢復(fù),。檢查：鼻腔左側(cè)正常,，右下甲尚肥大，奔跑后鼻甲收縮遲鈍,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，實(shí)脈,。

辨證論治：鼻甲留瘀,，事無異議，治取化瘀,，亦以常規(guī)處理,，唯運(yùn)動(dòng)后收縮遲鈍，則不能不考慮帥血之氣失其充沛所致,?？v然年僅弱冠，仍然重在益氣,。

處方：黃芪10g,，升麻3g，紅花6g,，益母草10g,，桃仁10g，當(dāng)歸尾10g,，赤芍6g,，干地龍10g，石菖蒲3g,，路路通10g,。

［作者按］《左傳昭公二十年》中記載了孔子的一句名言：“寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬,，政是以和,。”意思是提倡將寬與猛兩手互為補(bǔ)充,，使寬猛有度,，則政治和諧，管理有序,。干老把這一招用于治病,。此例患者，歷經(jīng)五診,，跨時(shí)兩月余（11周）,，是一份難得的疾病治療演變完整記錄。

11周中可分為兩個(gè)階段,，第一階段是初診到三診,，患者實(shí)證為主,，治以“峻劑一清一瀉”，服藥35劑,；第二階段從四診開始,，采用“寬以濟(jì)猛”策略，主基調(diào)由祛邪改為扶正,，最終收效,。

過敏性鼻炎是否“言必稱虛寒”？非也,。從本案患者來看,，雖鼻涕清稀、得暖緩解,，似為虛寒證,，卻同時(shí)有舌質(zhì)偏紅、年少氣盛之實(shí)證因素,。在局部癥狀與全身癥狀相矛盾時(shí)如何取舍,？

干老認(rèn)為，一是要看矛盾雙方何者分量重,，二是要看何者反映病情本質(zhì),。該患者鼻涕清稀，這是過敏性鼻炎必備條件,。也就是說,，在此條件上還應(yīng)進(jìn)一步辨別寒熱虛實(shí),?；颊呱噘|(zhì)偏紅、血?dú)夥絼?、弱冠之年,，恰恰綜合反映了“實(shí)”、“熱”是其本質(zhì),。因此干老選擇清瀉肺熱,、活血通竅法。

清熱法治療鼻鼽發(fā)端于劉河間,。唐宋以前,，鼻流清涕總是以虛寒論之，至金劉河間在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中說“肺熱甚則出涕”,，“或言鼽為肺寒者,，誤也”，從而提出清熱法,。干老運(yùn)用此法,，三診三步,，各有不同。初診以舌紅,、鼻甲腫大為主,，清熱活血并進(jìn)，用桑白皮,、馬兜鈴,、黃芩、山梔,、甜葶藶等清泄肺熱,，干地龍、桃仁,、當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血,。

二診時(shí)，患者鼻塞減輕,，舌質(zhì)仍紅,，此時(shí)選用涼血活血之茜草、紫草,、旱蓮草,，此三味既作為血分涼藥，又具有“脫敏”之藥理功能,。選用此類藥的意圖,，干老謂之“步跡深入”。

三診經(jīng)過前兩次治療亦有療效,，但感藥效尚輕,，于是選用葶藶子、黃連,、山梔瀉肺,、瀉心、瀉肝三者并施,，干老謂之“峻劑搏浪”,，大有“弄潮兒向濤頭立”之勢(shì)。峻劑應(yīng)中病即止,。

四診清瀉之法既效,，則“寬以濟(jì)猛”，改用撫安,。此時(shí)一般醫(yī)者最易采用取“乘勝追擊”之法,，然而干老卻停止了攻伐。這是最具有辨證藝術(shù)的一個(gè)轉(zhuǎn)折,?！翱v然年僅弱冠,，仍然重在益氣”一句，充分體現(xiàn)了當(dāng)攻則攻,、當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)的辨證之法,。

三、“楚才晉用”之法

王某,，男,，62歲，1998年4月14日初診,。近年來常作狂嚏,，清涕奇多，遇風(fēng)冷則諸癥倍增,。檢查：鼻黏膜色淡,，兩下鼻甲腫脹。舌質(zhì)胖嫩,，舌苔薄白,，脈弱。辨證論治：花甲之年,，虛寒之體,；脾腎不足，土不制水,。取縮泉法,。

處方：益智仁10g，烏藥10g,，山藥10g,，肉桂（后下）3g，太子參10g,，訶子10g,，烏梅10g,，覆盆子10g,，甘草3g。

二診1998年4月21日：服藥7劑,，涕量明顯減少,。檢查：鼻甲腫脹已減輕。舌質(zhì)略胖,，舌苔薄白,，脈細(xì)弱。辨證論治：坤土得充,，五液乃治,。原方稍事增損,。

處方：益智仁10g，烏藥10g,，太子參10g,，山藥10g，訶子10g,，覆盆子10g,，茯苓10g，甘草3g,。7劑,。

［按語(yǔ)］縮泉丸見于《魏氏家藏方》，原用于治療“下元虛冷,，小便頻數(shù)或白濁,、遺尿”。方中以益智仁溫補(bǔ)脾腎,、固精澀尿?yàn)榫?。《醫(yī)學(xué)啟源》曾謂益智仁能“治人多唾”,，干老取來用于斂涕,，有“楚才晉用”之意；烏藥行氣散寒,，山藥,、太子參健脾補(bǔ)腎，均有益助腎氣溫煦以化寒水之功,；另用肉桂,、訶子、覆盆子旨在加強(qiáng)益火溫陽(yáng),、收澀斂涕作用,。

《素問·脈要精微論》中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”,，是說尿頻責(zé)之腎陽(yáng)不足,，膀胱不約。腎為水臟,，主一身之水液代謝,。鼻涕屬“五液”之一，腎陽(yáng)虛衰,，氣化失職,，五液皆可為病。

因此干老認(rèn)為，凡見有耳鼻咽喉分泌物清稀,、量多者,，常須考慮陽(yáng)氣固攝作用，或補(bǔ)脾氣,，或溫腎陽(yáng),，或脾腎同補(bǔ)。此案中見清涕滂沱者,，竟別出心裁,，取用縮泉丸獲效。

縮泉丸治療過敏性鼻炎乃變法而非常法,。脾腎不足,，宜先取補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸類,，唯遇正治不效時(shí),，須另辟蹊徑。干老認(rèn)為,，使用本方的辨證要點(diǎn),，除了具備常見脾腎不足證候外，關(guān)鍵點(diǎn)在鼻涕的“質(zhì)”須較稀,，“量”必甚多,。

2. 耳鼻咽喉科運(yùn)用經(jīng)方的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)

一、桂枝湯與腎氣丸治療過敏性鼻炎

凡急性過敏性鼻炎,，噴嚏頻作,，清涕不斷，鼻塞失嗅,，遇寒更甚,，舌苔薄白，脈浮者,；局部檢査：鼻粘膜蒼白,，鼻甲水腫，有水樣分泌物,。屬于肺經(jīng)感受寒邪,，失其調(diào)和，可用桂枝湯治療,。桂枝湯功能溫肺祛邪,，調(diào)和肺氣，用治此疾,，效果確實(shí)。也可酌加蟬衣、徐長(zhǎng)卿之類以加強(qiáng)脫敏能力,，衛(wèi)虛者尚可加黃芪,。

慢性過敏性鼻炎，表現(xiàn)為病程漫長(zhǎng),，微寒微風(fēng)即狂嚏連綿,，涕清如水；局部檢查則粘膜蒼白,；鼻塞似有似無,，嗅覺正常，全身癥狀為身寒怕冷,，四肢不溫,，大便溏薄，精神萎頓,；舌苔薄,，質(zhì)白不紅，脈來沉遲微弱,。這是腎陽(yáng)虛怯所致的過敏性鼻炎,，取用腎氣丸治療，可獲佳效,。

二,、白虎湯、白虎加人參湯治療鼻衄,、齒衄及體虛證實(shí)的咽炎

鼻衄,，理當(dāng)責(zé)之肺經(jīng)，但陽(yáng)明之脈挾鼻,，故鼻也與陽(yáng)明相關(guān),。因之衄血少者固宜清肺，而大衄則必須清瀉陽(yáng)明,。白虎湯清胃止衄,，最為理想。

齒衄從詞義上看,，似屬牙齒出血而責(zé)之于腎,。但實(shí)際上牙齒怎能出血，乃出之于齒齦,，實(shí)屬陽(yáng)明,，故實(shí)證齒衄，白虎湯最宜,。咽屬胃,，凡風(fēng)溫化火或?qū)崯崴碌难恃祝谆矠槌Ｓ梅剿帯Ｈ缙潴w虛證實(shí),，咽紅口干的干燥性咽炎,，則用白虎加人參湯。誠(chéng)如《成方切用》所謂：“白虎解熱,，人參生津”,。

三、黃土湯治療慢性鼻衄

慢性鼻衄,，屬脾不統(tǒng)血者,，施予歸脾湯。但對(duì)長(zhǎng)期衄血而血量不多,，立特爾氏區(qū)完整無損,，鼻粘膜蒼白；全身癥狀有身凜少溫,，腰酸,，小便頻數(shù)，精神萎頓,，甚至黎明泄瀉或浮腫,，脈沉遲微弱，舌苔薄,、質(zhì)瘦而淡者,，則以黃土湯最為適合。方內(nèi)之伏龍肝若缺而難覓,，可用赤石脂代之,。

四、麻杏石甘湯加減治急性喉炎,、暴聾與慢性鼻竇炎

急性喉炎?？沙霈F(xiàn)聲音嘶啞或陡然失聲，喉頭干燥,、灼熱,、疼痛，伴以陣咳,，甚至呼吸喘促,。局部檢查則喉粘膜呈彌漫性水腫充血，舌苔黃或黃膩,，脈大數(shù),。全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒,、疲倦,、食欲不振,、大便閉結(jié)等等。取用麻杏石甘湯,，療效頗滿意,。此外更適用于白喉,、某型急性喉阻塞等,，不過用量必需加重。本方減去石膏,，稱三拗湯（《金匱》“水氣病脈證”篇中有此方,，但林億、高學(xué)山都認(rèn)為“后賢之所綴補(bǔ)”）,，用以治療暴聾耳閉,，也頗有成效。如其配合吹張,，則效果更好,。

此外,，慢性鼻竇炎在諸方藥失效時(shí),，用麻杏石甘加魚腥草、干地龍,，收效亦佳,。

五,、五苓散治中耳炎

凡急、慢性卡他性中耳炎,、急性化膿性中耳炎炎癥消失而膿性分泌物仍多者,，可用此方治療。它具有利濕下行的作用,，能促使分泌物減少以至消失,。

六、葶藶大棗湯治長(zhǎng)期鼻塞

本方專用于治療以鼻塞為主癥的慢性鼻炎,。其適應(yīng)癥為長(zhǎng)期鼻塞,，鼻甲肥大但收縮良好，形體壯實(shí)者,。這類鼻塞的病機(jī),，一如《齊氏醫(yī)案》所謂：“世俗皆以為肺寒，而解表通利辛溫之藥不效,。殊不知肺經(jīng)素有火邪,，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞,，遇感便發(fā)也,。治法宜以清肺降火為主,，而佐以通氣之劑”?！毒霸廊珪犯^：“大都常塞者多火,，暴塞者多風(fēng)寒”。而葶藶正是辛寒瀉肺藥,。又張山雷謂：“葶藶子苦降辛散而性寒涼,，故能破滯開結(jié)”。鼻子長(zhǎng)期堵塞,，即是“滯”,、“結(jié)”之謂。本方對(duì)于體虛之人應(yīng)慎用,。

七,、豬膚湯治慢性咽炎、萎縮性鼻炎

筆者經(jīng)常取用本方以治療慢性咽炎及萎縮性鼻炎,，療效頗為滿意,。

方法是：取鮮豬皮約一斤，加水以武火煮熟后,，轉(zhuǎn)用文火約5?6小時(shí)以上,，使之稀爛如膠狀。如有小塊,，可用手加以捏爛,，再用篩子過濾。再加蜂蜜,、大米粉各半斤,，攪勻（在冬天，可在文火上攪拌）,，冷卻,，瓷器收藏。服法：每天晨昏兩次,，每次1?2匙,，開水沖化，一次飲服,。

清·王孟英《隨息居飲食譜》謂：“豬膚甘涼,，清虛熱，治下利,、心煩,、咽痛。今醫(yī)罕用此藥矣,！”為了使古方不致湮沒,，筆者正考慮在本院藥廠生產(chǎn)此藥,，暫名“豬膚膏”，以供臨床應(yīng)用之需,。

八,、竹葉石膏湯治亞急性咽炎

亞急性咽炎，好發(fā)于素體陰虛之人,。它的主要癥狀,，為咽干口燥，灼熱疼痛,，伴以異物感或煙薰感,，有些病例還有泛惡欲嘔現(xiàn)象,。局檢則咽粘膜彌漫性充血,，甚至小血管擴(kuò)張暴露，后壁淋巴濾泡增生,、污紅,，也有兩側(cè)束肥腫者。這是胃陰不足,，胃火上炎所致,，治用竹葉石膏湯最為恰當(dāng)，不過方中宜去半夏,。此外,，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔炎、白塞氏綜合征等,，也有使用價(jià)值,。

九、射干麻黃湯,、甘草干姜湯治失音

本方常用于嘶啞,、失音癥。只要沒有嚴(yán)重的外感和明顯的熱證,，使用無妨,。其中細(xì)辛與五味子可刪去不用。

在喉科失音中,，不乏寒逼肺金,，致言出無聲之例，醫(yī)學(xué)上稱為暴瘖,?！鹅`樞·憂恚無言》：“寒氣客于厭，則厭不能發(fā),，發(fā)不能下至,，其開闔不至,，故無音”者，即指此,。甘草干姜湯中,，干姜具有解寒溫中，流通氣道之功,，配甘草以“入辛熱藥,，溫散血中之結(jié)”（《得配本草》），使陽(yáng)氣得以宣和,。發(fā)音本賴氣之鼓舞,，內(nèi)臟一溫，真氣一鼓,，則聲音即能發(fā)生,。

結(jié)語(yǔ)

以上所介紹的運(yùn)用經(jīng)方治療耳鼻咽喉科疾病的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，僅是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而稍稍有些體會(huì)心得者,。其次,，如調(diào)胃承氣湯、瀉心湯治急性化膿性疾病,，旋復(fù)代赭湯,、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯治癔性咽喉異感癥,、失音,，酸棗仁湯、百合地黃湯,、百合知母湯治干燥性鼻,、咽炎等，用來也比較滿意,。此外,，還有些經(jīng)方的運(yùn)用，目前正在摸索經(jīng)驗(yàn),，例如慢性肥厚性喉炎,，聲帶長(zhǎng)期慢性充血、肥厚,，室?guī)С?、甚至覆蓋于聲帶上面，披裂癡肥如槌,，嘶啞,，作脹不舒，病程成年累月,，求愈無期者,，現(xiàn)在正擬試用抵當(dāng)湯與大黃蟄蟲丸治療,。筆者限于水平，錯(cuò)誘之處,，希同道們指正,。

3.憶師從劉渡舟醫(yī)話兩則

1994年，筆者有幸侍診于劉渡舟教授左右年余,，聆聽教誨,，目睹疏方，受益良多,。老師雖仙逝有年,，受業(yè)情景猶存腦際，現(xiàn)據(jù)當(dāng)年從師筆錄以及追思回憶,，整理老師臨證驗(yàn)案醫(yī)話兩則,，藉以緬懷教導(dǎo)之恩，并以此文倡導(dǎo)弘揚(yáng)老師為之一生不遺余力,、上下求索的仲景學(xué)術(shù)思想,。

劉渡舟老師謂：《傷寒論》方稱“經(jīng)方”（古方），經(jīng)方以后之方稱“時(shí)方”（今方）,，經(jīng)方藥少而精，出神入化,，有起死回生之妙,。繼《傷寒論》之后，又產(chǎn)生了數(shù)以萬計(jì)的“時(shí)方”,，經(jīng)方,、時(shí)方并駕齊驅(qū)，薈萃醫(yī)林,，各有千秋,，蔭庇于民，應(yīng)兼收并蓄,，使古今之方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),，相得益彰。即把經(jīng)方與經(jīng)方,、時(shí)方與經(jīng)方進(jìn)行有機(jī)巧妙結(jié)合,，此舉并非“疊床架屋”之圍堵，而是用“古方”以補(bǔ)“時(shí)方”之纖弱,，用“時(shí)方”以補(bǔ)“古方”之不全,。經(jīng)方合用，張仲景早開先河,，如麻桂,、柴桂合方等等,，然時(shí)方與經(jīng)方合用于臨證，療效確切,，但醫(yī)壇問津者尚少,，未形成蔚然成風(fēng)之勢(shì)。

經(jīng)方與經(jīng)方合用

【醫(yī)話1】心悸案

王某,，男,，36歲。包工頭,，1995年8月16日來診,。自述心悸氣短，胸悶憋脹3年,，在某醫(yī)院心電圖檢查：心率52次/分,，診為心動(dòng)過緩。曾用參麥,、復(fù)方丹參注射液等靜滴,，癥狀暫緩，近日因工程緊迫,，操勞過度,，心悸加重并伴乏力。于8月9日晚,，突然心悸胸悶,，氣促汗出，口干舌燥,，畏寒肢冷,，時(shí)欲大便,，眩暈欲倒,，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，心電圖檢查：心率44次/分,，經(jīng)吸氧,、靜滴（藥名不詳），住院數(shù)日后,，心率始達(dá)55次/分而出院,。為求用中藥徹底治療，慕名請(qǐng)劉渡舟診治,。

刻下：心悸胸悶,，氣短乏力，口干不欲飲，畏寒肢冷,，（正值炎暑,，身著夾克），大便3日未行,，舌淡苔少,，脈沉遲時(shí)結(jié)，證屬心陰陽(yáng)兩虛,，以心陽(yáng)虛為主之心悸證,。治宜溫陽(yáng)通脈，氣血陰陽(yáng)并補(bǔ),，擬《傷寒論》炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯：炙甘草15克,，紅參10克（另燉），桂枝15克,，生姜10克,，麥冬30克，生地黃30克,，阿膠15克（烊化）,，大棗15枚，麻子仁10克,，熟地黃20克,，蜜麻黃5克，炮附子8克,，細(xì)辛5克,。5劑，每日一劑,，清酒合水各半煎，每日兩次分服,。

侍診諸生私議：暑氣蒸蒸,，老師緣何置麻黃于方中，不慮汗出亡陽(yáng),，犯“虛虛”之戒,？有曰：老師用藥不必多慮，只是吾等不曉個(gè)中玄奧耳,！藥盡,，患者心悸胸悶、氣短諸癥明顯減輕,，大便日行一次,，已著單衫，脈沉無力，結(jié)象消失,，脈率可達(dá)60次/分,。上方減麻子仁，又投7劑,。服后,，患者又欣然來診，自述神清氣爽,，料病已愈,。診其脈率，已達(dá)68次/分,。劉渡舟令再取7劑,。隔日一劑，以鞏固療效,。

老師曰：認(rèn)識(shí)疾病在于證,，治療疾病則在于方?？傆^是證,，為心陰陽(yáng)兩虛尤以心陽(yáng)虛為主證之心悸，其治必從陰陽(yáng)兩方面權(quán)衡,，用《傷寒論》炙甘草湯,，當(dāng)屬合拍。然炙甘草湯補(bǔ)心陰之力大,，補(bǔ)心陽(yáng)之功稍遜,。而患者又偏以心陽(yáng)虛為主，故合用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯,，以補(bǔ)偏救弊,，并非取其溫經(jīng)解表，而用于鼓動(dòng)心陽(yáng),，以治心動(dòng)過緩,，故使數(shù)年頑疾得愈。又曰：合方中雖有麻黃一藥,，汝等勿慮其有發(fā)汗亡陽(yáng)之弊,，因“麻黃得熟地則通經(jīng)絡(luò)而不發(fā)表”（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》謝觀論陽(yáng)和湯），驗(yàn)諸臨證,，其言不欺,。講畢，學(xué)生嘖嘖稱羨,，用麻黃之疑亦隨之冰釋,。

時(shí)方與經(jīng)方合用

【醫(yī)話2】痛瀉案

一日,，劉渡舟老師接診一痛瀉患者，纏綿月余,，治之不愈,。示前醫(yī)用方乃痛瀉要方加薏苡仁、砂仁,、蓮肉三味,。老師問診、望舌,、診脈后,，提筆仍開痛瀉要方，亦加三味,，即炒白芍20克,，炒白術(shù)15克，陳皮10克,，防風(fēng)6克,，柴胡12克，枳實(shí)6克,，炙甘草6克,。7劑，日一劑,，水煎服,，藥盡病愈。病人復(fù)診離去,。

老師對(duì)侍診諸生曰：醫(yī)者辨證當(dāng)有真知灼見,，用藥要有膽有識(shí)。痛瀉要方用治痛瀉確是一張好方子,，前醫(yī)用之不效,，何也？緣何稍事化裁而能取效,？因望其舌色偏紅,，問其兼胸脅脹滿，切其脈沉弦,，乃知癥結(jié)為肝氣乘脾所致腹痛即瀉、痛瀉不止之證,?！俺恕本褪窍嗫颂^，肝木恃強(qiáng)凌脾,，故合用四逆散抑木平肝,，使肝不乘脾土，痛瀉則愈，此乃“擒賊擒王”之法,，即斬匪首于馬下,，余皆潰散，賊寇既平,，則民安居矣,。后老師又將痛瀉要方臨證化裁諸法告之諸生，若大便水樣者加茯苓,、豬苓等以分利,，即合四苓散意；屬虛寒者加干姜等以溫中,，合理中湯意,；伴膿血者加白頭翁、黃連等以清熱止痢,，合白頭翁湯意,。

4.桂枝茯苓丸精彩案例（二）——非婦科

1.1. 腎結(jié)石

山田光胤醫(yī)案：一個(gè)34歲的公司職員。一次,，腰有點(diǎn)痛,，這樣子過了十天，要出差的時(shí)候,，忽然明顯的左邊痛起來了,，真的是非常郁悶，出師不利啊,。這時(shí)候去醫(yī)院,，給予了鎮(zhèn)痛針，癥狀減輕了,?；貋頄|京以后，就來我處就診,，腰部感到鈍痛,。體格中等，腹部稍微肥滿,，腹直肌正常,。右肋下輕度抵抗感。背部,，左邊,，以志室為中心，背脊有一些拘急,。

我先思考是有腎結(jié)石的問題,。于是先暫時(shí)不考慮類似于胸脅苦滿的腹證,，給予了十天量的大建中湯合芍藥甘草湯。

這樣,，腰部的鈍痛基本上治好了,。這時(shí)候我為了排石，使用了大冢流的招數(shù),，豬苓湯合桂枝茯苓丸,。過了一個(gè)月，和以前剛好相反的變成右邊痛了,，腰和背都很痛,。腹診的時(shí)候，觀察到右邊的腹肌都很緊張,。但是我沒有換方,。

過了二十天，排尿結(jié)束的時(shí)候,，有點(diǎn)點(diǎn)隱隱的痛的感覺,。又過了十天，忽然有一下子劇痛,，把石頭給解出來了,，大概10*7*5mm的樣子，灰白色,，上面有很多突起,。

豬苓湯和桂枝茯苓丸治療腎結(jié)石的例子還有兩三例，都是X線確認(rèn)過的,。服藥后疼痛過幾天便停止,，之后也沒有腹痛，也沒有感覺到石頭掉出來,。

1.2. 泌尿系結(jié)石

林XX,，男，64歲,，1995年4月26日就診,。主訴：平素有腰部酸疼感，夜睡夢(mèng)多,，小便清長(zhǎng),，畏寒肢涼，偶見小便刺痛有窘迫感,，昨天突然腰部左側(cè)劇烈疼痛,，并向會(huì)陰部放射，繼而出現(xiàn)肉眼血尿,，左腰部明顯叩擊痛,。行B超檢查，示左腎區(qū)有2．0X2．0暗區(qū)伴積水,，輸尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．225px回聲強(qiáng)光點(diǎn),，診斷為左腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石，見形體消瘦,，痛苦面容,，舌質(zhì)淡紅伴有齒痕，苔薄白,，脈沉弦滑,。證屬：氣血虛虧，腎陽(yáng)不足,，結(jié)石內(nèi)蘊(yùn),。治宜：益氣溫腎，祛瘀排石,。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g,，茯苓18g，白芍30g,，丹皮5g,，桃仁12g，牛膝15g,，黑附片l0g,，北芪40g，三棱l0g,，莪術(shù)10g,，內(nèi)金15g，金錢草40g,，破故紙15g,，炙甘草10g，1劑腰痛減,，叩擊痛明顯減輕,，效不更方再進(jìn)5劑，5月1日晨尿中許多泥砂石同齊排出,，后伴有血尿少量,，繼服3劑，仍有少量砂粒排出,。5月6日行B超檢查,，左腎積水，回聲強(qiáng)光點(diǎn)消失,。為鞏固療效,，囑其服益氣補(bǔ)腎之品以善其后,，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

按：泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”,、“砂淋”,、“血淋”等范疇。其發(fā)病因素是腎和膀胱氣化功能失調(diào)及平素嗜酒,，多食肥甘辛辣之食物,，或因情志抑郁。工作勞累所致氣滯血瘀,，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,，亦或平素體質(zhì)虛弱，氣血虛損,。腎陽(yáng)虛無以溫化濕濁,，日積月累，尿中濁質(zhì)逐漸凝結(jié)而成結(jié)石,。方中桂枝茯苓丸合三棱,、莪術(shù)破血祛瘀，消癥散結(jié)之力更專宏,；內(nèi)金,、金錢草利水通淋化石，為排石常用之品,；牛膝強(qiáng)腰補(bǔ)腎引藥下行以降上炎之火,；破故脂屬辛溫具暖丹田，壯元陽(yáng)補(bǔ)命門火以溫脾,；黃芪益元?dú)鉁厝构奈枵龤饩咄鹿始{新之妙,；黑附片通十二經(jīng)能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽(yáng)，引溫暖藥達(dá)下焦祛在里之寒邪,，溫里排石法必用之品,；白芍配炙甘草酸甘化陰為芍藥甘草湯，具益陰榮筋,，緩急止痛之功,。全方合用，相互相成相得益彰,，故獲效,。

1.3. 白內(nèi)障及中心性視網(wǎng)膜炎

矢數(shù)道明用本方治一婦女，主訴去年11月視力障礙,，一般認(rèn)為白內(nèi)障及中心性視網(wǎng)膜炎,。歷訪各醫(yī)院眼科及眼科名醫(yī)，均宣告失明不治之癥。頭痛,、肩酸痛顯著,，月經(jīng)期更為劇烈。反復(fù)數(shù)次人工流產(chǎn),，腹部臍旁有顯著瘀血癥狀,。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸痛,、頭痛及頭頸酸均消失。二十日視力恢復(fù),，一個(gè)月后能夠打乒乓球,。此后，繼服二個(gè)月后,，可以讀報(bào),。四個(gè)月后視力恢復(fù)至0．9。經(jīng)治醫(yī)師甚為驚奇,，大家確認(rèn)系中醫(yī)之效果（日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志,，12卷2號(hào)）。

1.4. 瘀血兼水腫

王占璽治郭某,，男,，49歲，工人,。1981年7月24日初診,。右下肢浮腫困痛二個(gè)月，少服墜脹感,，有時(shí)排尿不暢,，勞累后增劇，經(jīng)治療2月余,，諸癥不減轉(zhuǎn)診就醫(yī),。觀舌苔薄膩而質(zhì)暗，右下腿可凹性水腫（十十）,，胭窩靜脈明顯曲張,。此瘀血兼水腫、為水血同病,，擬二者同治,，以活血化瘀為主佐以健脾利濕，取《金匱》當(dāng)歸芍藥散法,，而易用桂枝茯苓丸合五皮飲加減：桂枝10g,、茯苓10g、丹皮10g,、生桃仁10g,、白芍15g,、冬瓜皮30g、桑白皮15g,、橘皮15g,、五加皮10g、車前子10g（包煎）,。1981年8月4日,，上方服8劑后右下肢浮腫消失，腘窩靜脈曲張減輕,，囑將原方再服4劑為之善后（《張仲景藥法研究》）,。

1.5. 痛瀉（慢性潰瘍性結(jié)腸炎）

陳xx，女,，32歲,。患者腹痛泄瀉反復(fù)發(fā)作8年,，近來病情加重,，便前伴腹痛，寒戰(zhàn),，日數(shù)次至10余次,，大便呈稀水狀，無惡臭,，西醫(yī)經(jīng)b超及鋇灌腸檢查診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎,。后經(jīng)中醫(yī)會(huì)診，考慮系由氣滯血瘀,，壅阻腸道,，至轉(zhuǎn)化失常。投桂枝茯苓丸原方易湯,，首劑服下,，腹痛減輕，3劑后腹痛基本消失,，僅便時(shí)稍有腹痛,，已無寒戰(zhàn)。服5劑后癥狀全失,。

用桂枝茯苓丸治療痛瀉,，收到較好效果。用法是取桂枝桂枝丸內(nèi)服,，每服9克,，每日2次，或用桂枝茯苓丸原方水煎服，每日1劑,，水煎,，分2次服,。

1.6. 支氣管哮喘

xxx，女,，35歲,，4個(gè)月前因感冒出現(xiàn)喘息樣癥狀,，咳嗽較劇烈,，痰稍粘稠,，輕度呼吸困難，伴有喘鳴,?；颊呱眢w稍胖，患有“冷癥”,，脈浮而稍有力，血壓112/69毫米汞柱,，胸部x線片,，血沉檢查均無異常。投桂枝茯苓丸提取劑,，10日后咳嗽,，呼吸困難及哮鳴音基本消失，繼服14日,，喘息癥狀完全消失,。此后，繼續(xù)服桂枝茯苓丸,，1個(gè)月后,，身體狀況完全恢復(fù)正常。

日本有人用桂枝茯苓丸治療支氣管哮喘,，取效滿意,。用法是取桂枝茯苓丸，每服9克,，日服2次,。或用桂枝茯苓丸提取劑內(nèi)服,。

1.7. 慢性副鼻竇炎

xxx,，女，26歲,。六年前開始患慢性副鼻竇炎,，經(jīng)久不愈，此次反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，并有支氣管炎,，膀胱炎,，十二指腸潰瘍等病史，每次感冒,，必使鼻竇炎復(fù)發(fā),，頭重，鼻根部發(fā)悶,，膿汁樣鼻涕,。抗菌素治療雖稍緩解,，但旋又復(fù)發(fā),。根據(jù)少腹壓痛，月經(jīng)遲來量少,，晨起口粘苔黃等診斷特征,，投服柴胡桂枝湯和桂枝茯苓丸，服后鼻竇炎癥狀消失,，患者自行斷藥,，1周后又復(fù)發(fā)，單獨(dú)服桂枝茯苓丸提取劑獲效,，以后雖感冒2-3次,，但副鼻竇炎均未見復(fù)發(fā)。

日本有人用桂枝茯苓丸治療慢性副鼻竇炎,，取得較好療效,。用法是取桂枝茯苓丸內(nèi)服，每次9克,，每日2次,，或用桂枝茯苓丸提取劑內(nèi)服。

1.8. 治療更年期綜合征

出現(xiàn)眩暈耳鳴,、烘熱汗出,、心悸失眠、煩躁易怒,、月經(jīng)紊亂等癥狀,。用桂枝茯苓膠囊治療更年期綜合征患者59例，效果頗佳,。

 用法：桂枝茯苓膠囊,，每次3粒，早,、中,、晚各服1次,，飯后溫開水送服，至癥狀消失時(shí)停藥,。

1.9. 治療腰肌勞損

根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論,，采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，藥證合拍,，故獲良效,。

 用法：桂枝茯苓丸，每次6粒,，日服2次,，黃酒送下。5天為1個(gè)療程,。

1.10. 治療痤瘡

應(yīng)用桂枝茯苓丸治療痤瘡患者125例,，治愈者86例，有效者34例,，無效5例,。在治療的同時(shí)或痊愈后，應(yīng)堅(jiān)持用溫水或硫磺肥皂清洗顏面,，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓痤瘡,，忌食辛辣食物。

 用法：每次6粒,，日服3次，飯后溫開水送服,，10天為1療程,。

1.11. 老年性前列腺肥大

陸X,，男,，68歲。兩年來小便排出無力,，尿后余瀝,，每遇寒涼，排尿困難,，小便點(diǎn)滴而下，小腹脹滿,，每次發(fā)作,，必去醫(yī)院導(dǎo)尿方可緩解。1995年6月10日,，因急性發(fā)作，住某醫(yī)院,，診斷：老年性前列腺肥大,，治療13天無效，自動(dòng)出院,。自服偏方草藥,，在家半月仍小便點(diǎn)滴不通,，須終日以導(dǎo)尿袋為伴,，苦不堪言，無奈之余,，轉(zhuǎn)服中藥,。7月20日初診，小便不通,，小腹脹急疼痛,，舌暗紅胖潤(rùn)，苔薄白,，舌下絡(luò)脈色紫有瘀斑,，脈沉緩而細(xì)。此乃年老多虛之體,，陽(yáng)虛于內(nèi),，腎氣不充，不能溫運(yùn)氣化,，形成瘀滯,，小便不利。予桂枝茯苓丸加味：桂枝l０g,，桃仁12g,，赤芍15g，丹皮8g,，茯苓18g,，琥珀4g，王不留行12g,，角刺8g,，當(dāng)歸尾6g，臺(tái)烏l０g,，元胡15g,，炒車前子15g,，首劑小便努出少量，但仍需導(dǎo)尿,，遂加乳香,、沒藥各6g，再服３劑,，小便已通,，唯莖中刺痛，伴見腰背酸楚,。去王不留行,、琥珀、角刺,，加黃芪40g,、破故紙15g、木通12g,，繼服10劑,，小便通暢，痛消失,。

按：老年性前列腺肥大引致尿閉一癥,，中醫(yī)學(xué)稱之為“癃閉”，探其原因,，多由臟腑虛衰,，無以助陽(yáng)通竅，腎氣不通,，陰無以化,，開闔失調(diào)形成瘀阻，屬實(shí)證,。《靈樞?本輸》謂“實(shí)則閉癃,，虛則遺溺”,。然方中桂枝溫通血脈，丹皮,、赤芍涼血行血中之滯,；桃仁、當(dāng)歸尾,、角刺,、破血祛瘀，消癥散結(jié),；茯苓,、車前子淡滲下行,，與桂枝同用可入陰通陽(yáng)；元胡,、臺(tái)烏,、琥珀，止痛消滯通利水道,；王不留行尤能下走厥陰經(jīng)絡(luò)消腫散瘀,，通利關(guān)竅，諸藥合用,，切中病機(jī),，竟奏全功。

5. 何醫(yī)師推薦（養(yǎng)顏排毒湯）：十七八歲的男女青年臉上長(zhǎng)瘡：痤瘡（青春痘）影響形象,，難看,，何醫(yī)師推薦（養(yǎng)顏排毒湯）處方：生地20克，當(dāng)歸10克,，生白芍15克,，梔子10克，千里光15克,，土茯苓15克,，黃柏15克，元參15克,，功勞木15克,，白芷10克、甘草5克,。水煎服,，每日一劑。10劑可治愈,。戒食辛辣,、煙酒。

6.【周身痛醫(yī)案】男28歲,，工人,，初診:近1個(gè)月來，周身痛,，腰痛,，上肢痛。每次雞鳴時(shí)發(fā)作,，如重荷在身,，經(jīng)某市醫(yī)院檢查抗“O”800U，服中西藥罔效而來余診治,。癥見面色蒼白,，時(shí)自汗出,，語(yǔ)聲輕微，四肢乏力舌淡白,、邊有赤痕,，苔白膩，脈沉弱無力,。此乃腎陽(yáng)虛命門火衰,，脾失溫煦，運(yùn)化失司,，不能潤(rùn)養(yǎng)四肢,，肌肉，擬四神丸加味,。處方:補(bǔ)骨脂,、吳茱萸、肉豆蔻,、五味子,、仙茅、桂枝,，靈仙,、生甘草，漢防己各15g,，炒白術(shù)10g,，4劑，水煎服,，早晚分服,。二診:服上藥后諸癥明顯減輕，每天起床活動(dòng)后基本正常,，守方加海桐皮,、忍冬藤各15g，服12

劑后周身活動(dòng)自如,，諸癥悉除,。3個(gè)月后作抗“O”檢驗(yàn)陰性。1年后追訪,，未見復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會(huì):《證治準(zhǔn)繩》之四神丸是用治命門火衰而引起的五更瀉,，不思飲食，不消化的主方,。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門火并溫陽(yáng)補(bǔ)腎,；吳茱萸溫中散寒,；肉豆蔻溫腎暖脾；五味子酸斂固澀,；四藥合方治諸證效如神也,。雞鳴至平旦為天之陰，陰中之陽(yáng)也,，因陽(yáng)氣欲至而未至,，鳴門火衰不能溫煦脾土，溫煦失司,，寒凝筋脈,，氣機(jī)受阻，經(jīng)脈不暢,，故引起以痛為主之諸病證,。臨床運(yùn)用這一生物鐘變化的原理，治療凡是經(jīng),。雞鳴至平旦而發(fā)的多種病變,，以四神丸為主方，佐以相應(yīng)藥物,，以辨證論治未準(zhǔn)繩,，皆取可喜之效。

【方歌】四神丸（王肯堂《證治準(zhǔn)繩》）

四神故紙吳茱萸,，肉蔻五味四般齊,，

大棗百枚姜八兩，五更腎瀉火衰扶,。,！

7.榮衛(wèi)雙病兼里氣濕寒方

小青龍湯

 麻黃，桂枝,，芍藥,，炙草，半夏,，五味子,，細(xì)辛，干姜,。

 榮衛(wèi)不解而心下有水氣,，以至膽經(jīng)不降而干嘔發(fā)熱，相火不降而作渴欲飲水,，水入仍吐胃氣不降而作噫,，水入腸胃而作利，小便不利少腹?jié)M，肺氣不降而作喘,，水氣上沖而作咳,。皆平日中下陽(yáng)虛，寒水上凌陽(yáng)位之病,。此寒水乃中下節(jié)寒而來之水,，麻桂雙解榮衛(wèi)之郁，炙草補(bǔ)中氣,，細(xì)辛,、干姜、五味,、半夏溫降寒濕水氣,，干姜溫脾陽(yáng)，以杜其入臟,。小青龍之咳,，喉間作癢，清水中夾稀痰,。小青龍加減法,，詳世行本《傷寒論》

8. 女，中年人,， 初診：素患胃疾,，屢治未愈，近半年來脘痛加劇伴形體消瘦,。曾于1999年上半年在我院做胃鏡檢查,，病理報(bào)告示：“慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生?！笨淘\：神疲乏力,，胃脘脹痛，食后更甚,，噯氣稍舒,，納谷不馨，口干欲飲,，偶感嘈雜,，伴煩躁易怒，大便干燥,，每二三日一行,，舌邊尖紅，苔薄白,，脈細(xì)弦,。

 此乃病久胃之氣陰兩傷，肝氣郁滯所致。治以益氣養(yǎng)陰,，疏肝和胃，佐活血止痛,。處方：黃芪30g,，太子參15g，廣木香10g,，炒白術(shù)15g,，云苓15g，南,、北沙參各15g,，麥冬15g，石斛10g,，雞內(nèi)金15g,，當(dāng)歸15g，白花蛇舌草15g,，刺猬皮12g,，制乳香、制沒藥各10g,。

 二診：藥后胃脘脹痛,、噯氣嘈雜皆減，大便已調(diào),，納谷漸增,，苔脈同前。予上方略作增損,，辨治2個(gè)多月后,，諸癥悉除。遂予散劑鞏固之,。處方：黃芪40g,，潞黨參30g，炒白術(shù)20g,，廣木香15g,，茯苓15g，佛手片15g,，南,、北沙參各20g，麥冬20g,，雞內(nèi)金15g,，懷山藥20g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g,。上藥共研極細(xì)末,，每日3次，每次3g,，飯前30分鐘服用,。服散劑6個(gè)月余，患者體重明顯增加,，面色紅潤(rùn),。復(fù)查胃鏡示慢性淺表性胃炎。病已去其大半,，再經(jīng)調(diào)理3個(gè)月余而愈,。

9.男，60,，初診,。患者因腹脹大,、反復(fù)發(fā)作2年余,，加重伴雙下肢水腫2個(gè)月來診。診時(shí)患者腹部脹大不適,，按之堅(jiān)滿,，雙下肢水腫明顯，口干苦,，納呆,，大便干，尿少,，乏力,，查舌質(zhì)紅，苔黃厚,，脈細(xì),，有肝掌和蜘蛛痣，腹部臌隆,，有輕度壓痛,，反跳痛不明顯，肝脾觸及不滿意,，腹水征（+++）,，雙下肢中度水腫，腹圍94cm,，肝功能檢查ALT 60U/L,，AST 80U/L,，總蛋白56 g/L。

 中醫(yī)診斷為臌脹（肝硬化腹水）,，證屬氣滯血瘀,、濕熱內(nèi)盛型，治以活血軟堅(jiān),，行氣利水,，清熱利濕。處方：當(dāng)歸6g,，赤芍30g，丹參30g,，郁金12g,，茵陳40g，龍膽草6g,，金銀花20g,，梔子9g，白茅根 30g,，半邊蓮40g,，冬瓜皮40g，茯苓皮30g,，桂枝6g,，香櫞皮12g，薏苡仁24g,，砂仁（后下）6g,，鱉甲（先煎）20g，甲珠（先煎）10g,，雞內(nèi)金12g,。每日1劑，水煎服,，并囑清淡飲食,。4月20日復(fù)診，患者腹脹大及雙下肢水腫消退,，查舌脈同前,，余癥悉減，查體腹部臌隆,、腹部壓痛不明顯,，移動(dòng)性濁音（+），腹圍86cm,，繼守前法,，上方加枳實(shí)10g,，白術(shù)20g，生黃芪30g,，厚樸10g,，以增強(qiáng)益氣行氣之功,。再診,，患者腹脹大及雙下肢水腫不明顯，飲食,、睡眠可,，二便調(diào),，查舌質(zhì)暗,，苔白,，脈弦，腹部平軟,，無壓痛,，腹圍79cm，移動(dòng)性濁音（—）,，復(fù)查肝功能ALT 30U/L，AST 51U/L,，總蛋白58 g/L,，清蛋白33g/L，B超顯示肝硬化,、脾大,。遵前法，上方加澤蘭 15g,，繼服30余劑,，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā),。點(diǎn)評(píng)：肝硬化的出現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的過程,，非一朝一夕而成，其治療亦非短期內(nèi)可取效,，宜守法守方,，堅(jiān)持治療,，方能取得較好的療效。肝硬化腹水為肝病久羈而成,，病機(jī)在于肝脾積內(nèi)結(jié),，血瘀絡(luò)痹，“血不利則為水”,，水源不能下注膀胱,，停于中焦而成。血瘀阻滯,，氣機(jī)失暢,，氣行則水行，氣機(jī)不暢則使水濕更盛,。因此,，只有解決了瘀血因素，才能使水道通利,，氣機(jī)調(diào)暢，水無阻滯,，下注膀胱而腹水消退,。肝硬化的形成非一朝一夕，故肝硬化腹水的治療亦非短期所宜,。

10. 女,，25歲，工人,。（主訴）21歲結(jié)婚,，婚后痛經(jīng)，周期紊亂,、經(jīng)來色紫,、有血塊，結(jié)婚數(shù)年無生育,。（查體）劉某體質(zhì)素壯,，無其他病史，舌苔白膩,，肝脈弦沉無力,，

 （方解）少腹逐瘀湯治療少腹積塊疼痛或不痛或少腹脹滿，月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)色紫,，或黑或有血塊，月經(jīng)期腰酸,，少腹脹或崩漏兼少腹疼痛,，或有白帶,，或帶色粉紅等癥。上述諸癥都是少腹瘀血所致,，所以用蒲黃,、靈脂、川芎,、沒藥,、延胡索，活血行血,，因?yàn)檠脺貏t行,，所以又用肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒,，小茴香祛寒理氣,，既引藥下行，又能行氣以活血,。因本方有消瘀止痛作用,，瘀血消除，月經(jīng)自然正常,，崩漏才會(huì)止住,。這就是根據(jù)“瘀血不去，出血不止”的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的一種治法,。但是痛經(jīng)和崩漏的原因很多,，必須是少腹有瘀血才能使用本方。

11. 女,，41歲,。自述雙側(cè)乳房有多個(gè)腫塊，周期性疼痛,，月經(jīng)前期尤甚已5年,，經(jīng)多方治療未愈，平素性格內(nèi)向,。檢查：雙側(cè)乳房皮色不變,，各以上象限為主可觸 及2個(gè)或3個(gè)大小不等，形如雀卵或核桃狀腫塊,，觸之不甚痛,，推之可移，韌而不堅(jiān)硬,。腋窩淋巴結(jié)無腫大,。曾作增生物活組織切片檢查，鑒定為乳腺增生及囊性擴(kuò)大,，纖維組織增生,。心肺肝脾未見異常,。觀其舌瘦偏紅、苔薄白,，脈弦細(xì)稍滑,。

 辨證屬肝氣郁結(jié)，痰凝乳絡(luò),。治宜解郁散結(jié),，祛痰軟堅(jiān)。方擬復(fù)元通氣飲加減,。處方：青皮,、陳皮、漏蘆各10g,，炒穿山甲,、浙貝母各15g，全瓜蔞20g,，柴胡,、天花粉、防風(fēng)各12g,，廣木香,、生甘草各6g，大棗4枚,，生姜3片,。清水煎服,，每日1劑,，連服7劑。二診：藥后乳房脹痛大減,，腫塊變軟,，時(shí)有乳房發(fā)癢感覺。藥已生效,，擬上方加莪術(shù)10g,，牡蠣30g。

12.千古神方小柴胡湯

醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)制的小柴胡湯,，是一張出類拔萃的方劑,，千百年間為炎黃子孫的健康做出了很大的貢獻(xiàn)。雖本方構(gòu)成簡(jiǎn)單,，貌不驚人,，很多時(shí)候卻能出奇制勝，其組方,、效果,，都是很多方劑不能與之媲美的,。而本方又名三禁湯，知道是何故嗎,？那小柴胡湯到底有多厲害,？且看國(guó)醫(yī)大師朱良春對(duì)它的解讀。

小柴胡湯和解供,，半夏人參甘草從,，

更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗①,。

【來源】張仲景,。

【詞解】①少陽(yáng)百病此為宗：意指治療少陽(yáng)病的許多方劑，都是從此方演變而來,。

【藥物】柴胡半斤（三至四錢）,，黃芩三兩（二錢），制半夏半斤（三錢）,，人參三兩（一錢半）,，炙甘草三兩（一錢半），生姜三兩（三片）,，大棗（擘）十二枚（六枚）,。

【用法】水煎，分兩次服,。

【功效】和解少陽(yáng),，益氣扶正。

【適應(yīng)證】

①熱病期中寒熱往來,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩嘔逆,，口苦咽干,，目眩，耳聾,，頭痛,，舌苔薄白，脈弦而數(shù),。

②婦女月經(jīng)不調(diào),，每逢經(jīng)前或經(jīng)期，寒熱往來,，胸脅脹滿,，口苦干嘔，頭痛目脹。

③瘧疾,、癆病,，寒熱往來；原因不明的周期性的寒熱往來,。

【禁忌】?jī)?nèi)寒便溏及肝陽(yáng)素旺的患者不宜使用,。

【方義】本方又叫三禁湯，是因?yàn)樗鞯淖C候,，一禁發(fā)汗,，二禁瀉下，三禁催吐而得名,。方用柴胡解少陽(yáng)之表邪,，黃芩清少陽(yáng)之里熱，二藥配合，解除寒熱往來、口苦咽干,，為本方中的要藥。生姜,、半夏，和胃降逆,，主治心煩嘔逆,，并助柴胡疏解胸脅郁結(jié)苦滿。人參,、甘草,，補(bǔ)正和中，使邪散不得復(fù)轉(zhuǎn)入里,。大棗配生姜不但能助半夏和胃止嘔,，更有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、協(xié)助柴胡解表的作用,。從各藥的功用看來,，可知本方除具有清熱解表的作用外,，還具有和里（主要和胃）,、補(bǔ)虛、疏解胸脅郁結(jié)的作用,。

本方在臨床上應(yīng)用的范圍雖廣,，但往來寒熱，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔，是它適應(yīng)的四個(gè)主癥，且只要見到其中一二癥,，便可應(yīng)用,。小柴胡證是由于“血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,，正邪分爭(zhēng)”所致,。而它的療愈機(jī)制，則是和里解表,，以達(dá)到“胃氣因和,，身然汗出而解”的目的。正因?yàn)檫@個(gè)緣故,，有些小柴胡湯證患者,，由于正氣較虛，服本方后,，往往見到“蒸蒸而振”,，惡寒發(fā)熱，“汗出而解”的正邪相爭(zhēng)的現(xiàn)象,。這在臨床時(shí)必須預(yù)告病家,，以免驚慌和誤解。

本方如用治瘧疾,，加酒炒常山三錢,，煨草果一錢，則效果更好,。同時(shí),，夾濕痰的，可加厚樸一錢,，檳榔二錢,，蒼術(shù)二錢，青皮一錢,；體虛陰傷的,，可加青蒿二錢，鱉甲四錢,。

又,，南通市中醫(yī)院內(nèi)科用小柴胡湯合代赭旋覆湯加減，一升一降,，治療妊娠惡阻,，取得比較滿意的療效,。

本文選自《湯頭歌訣詳解》（朱良春，繆正來編著）

13.呼吸道中毒

郝萬山

七十年代初,，我們有些老師在河北少的東北部的一個(gè)城市,，給當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班來辦班。當(dāng)?shù)赜袀€(gè)工廠發(fā)生了火災(zāi),，火災(zāi)在燃燒的過程中,，有許多化學(xué)的有毒的物質(zhì)，彌漫在空氣中,。救火的,、還有這個(gè)工廠的工人，有60多個(gè)人,，吸入了這種有毒的物質(zhì),，出現(xiàn)了中毒的癥狀，這種有毒的物質(zhì)很厲害,，出現(xiàn)了呼吸道的,、出現(xiàn)了肺水腫、呼吸道粘膜的水腫,，出現(xiàn)食道粘膜,、胃粘膜的水腫，發(fā)燒,，嚴(yán)重的病人昏迷,，胸悶、胸痛,、憋氣,。北京協(xié)和醫(yī)院，天津大的醫(yī)院,，還有唐山地區(qū)的醫(yī)院,，那些西醫(yī)大夫，都到那兒去集中搶救,。在搶救的過程中,，他們非常清楚，這是什么毒物引起的中毒,。但是這種毒物沒有特效解毒藥,，只好對(duì)證治療，呼吸困難的就給氧,，嘔吐不能吃飯的那就輸液,。只能對(duì)證治療,，治療了二三天,，所有的病人發(fā)熱不退，胸悶、胸痛,、憋氣不緩解,。

后來他們聽說，北京中醫(yī)學(xué)院有中醫(yī)的老師在這里給西學(xué)中班講課,，就開了一輛非常破的吉普車去找我們?nèi)チ?。路上就說，我們這次工廠失火,，是一種什么什么毒物,，很長(zhǎng)的化學(xué)名字。中毒,，你們中醫(yī)書上有沒有記載,，這種毒用什么中藥來解毒。這個(gè)名字我哪里聽說過呀,，書目哪里有這種記載呀,，我心想，這怎么辦,？給他們喝點(diǎn)甘草水,？給他們喝點(diǎn)綠豆湯？我心想,，這還不讓人家西醫(yī)搶救的專家們笑話：原來你們中醫(yī)大夫,，就用這種方法來解毒啊,？我們劉渡舟老師坐在旁邊一言不發(fā),。

到那里之后，因?yàn)檫@個(gè)工廠是一個(gè)保密工廠,，所以它的病人都沒有向遠(yuǎn)處醫(yī)院轉(zhuǎn),，也許來不及轉(zhuǎn)，搭了個(gè)大大的棚子,，幾個(gè)棚子,，幾乎所有的病人就在當(dāng)?shù)負(fù)尵取Ｎ覀兛戳巳?、四個(gè)病人以后,，癥狀都是一樣的。然后劉老師在我耳邊說了兩句話,，「嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之」，「正在心下,，按之則痛,，小陷胸湯主之」,。我一下子就明白了。老師不就是提示用小柴胡湯和小陷胸湯合起來治療嗎,？那么我馬上就開方：柴胡2000克,，為什么呀，60個(gè)病人,，2000克并不多吧,，黃芩1000克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方,。拿什么來鍋煮藥,？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋,。煮完了之后,，那些家屬不是都在那兒?jiǎn)幔逍训娜硕寄么笸牍?；不清醒的人,，就拿大的注射器往胃管里灌?/p>

輕的病人，當(dāng)天嘔吐停止了,，發(fā)燒退了,；那個(gè)昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了,，給我印象極其深刻,。那個(gè)小伙子他就在火災(zāi)的中心，所以他中毒最厲害,。這批病人,，就這么干凈利索的搶救完了之后，那個(gè)西醫(yī)的負(fù)責(zé)人問我說,，你們中醫(yī)看病是有咒語(yǔ)啊,，還是有口訣呀？聽了他這句話之后,，我就覺得他有點(diǎn)不大懷好意,。我說您說得是什么意思？他說那天開方的時(shí)候,，那個(gè)劉老師在你耳邊口中唸唸有詞,，你們也沒有進(jìn)行更多的商量，你就把藥寫下來了,，他口里念得什么呀,？啊哈！他念得是《傷寒論》,。他說你能不能給我再念兩遍,？我說,，好?！竾I而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之」,、「正在心下,，按之則痛，小陷胸湯主之」,。他說,，你給我寫下來，我就給他寫下來,。他說,，這怎么能夠體現(xiàn)這兩個(gè)方子能夠治療這種化學(xué)毒物的中毒呢？我說,，這是不能,，因?yàn)槟銈兊牟∪硕加羞@些癥狀，都有發(fā)熱,、嘔吐,，他說是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛,，他說是,；正在心下，按之則痛,，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的,，舌質(zhì)是紅的，所以這是個(gè)痰熱阻滯胸中,，阻滯胸脘,。那你們中醫(yī)老說我們西醫(yī)大夫是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳,，對(duì)證治療,，你看你不也是對(duì)著幾個(gè)癥狀嗎？我說是啊,，我們中醫(yī)有時(shí)候也是對(duì)證治療,，所以我們不要笑西醫(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳,。

這個(gè)事情過去好些年,，那個(gè)中毒最重的、昏迷時(shí)間最長(zhǎng)的,、在火災(zāi)中心的那位小伙子,，幾乎每年的春節(jié),，都還來北京看劉老師，說劉老是他的再生父母,。

14.李士懋用藥經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

李士懋教授為河北省十二大名醫(yī)之一,，全國(guó)第二、三,、四,、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,。臨證50余年,，醫(yī)術(shù)精湛,。余有幸侍診于左右,，現(xiàn)簡(jiǎn)析其臨床用藥經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴如下,。

桂枝的巧用

李士懋重視經(jīng)典,，常說：經(jīng)典是實(shí)踐的結(jié)晶，是臨床的智慧,。然“紙上得來終覺淺,，絕知此事要躬行”，故李士懋挖經(jīng)典之深意,，驗(yàn)之于臨床,，每獲良效。

桂枝伐肝降沖逆

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“桂枝氣味辛溫，無毒，主上氣咳逆,，結(jié)氣,，喉痹，吐吸,，利關(guān)節(jié),，補(bǔ)中益氣?！薄侗窘?jīng)》論桂枝,，開端先言其主上氣咳逆，可見降逆氣為桂枝之專長(zhǎng)也,。然《本經(jīng)》僅言其降逆肺氣,，是否桂枝還有他用,？

李士懋經(jīng)驗(yàn)：①伐肝氣。當(dāng)脈弦或勁,，出現(xiàn)易怒,，胸脅脹滿等肝氣亢于本臟，或肝氣犯胃出現(xiàn)干噦,，胃脹,，甚則嘔血等癥狀時(shí)，李士懋喜用桂枝伐上逆之肝氣,。因其性溫,，故偏寒者用之佳。②降沖逆,。對(duì)于肝氣之奔豚,，《金匱要略》云其由于肝氣不舒，氣郁化火,，沖脈之氣上逆所致,，故予奔豚湯來疏肝清熱，降逆平?jīng)_,。然李士懋臨床不拘泥于此,，認(rèn)為沖脈起于下焦，上循喉嚨,，如由于某種原因?qū)е聸_脈之氣上逆,，就可發(fā)為奔豚。因八脈隸屬于肝腎,，故當(dāng)肝腎虛衰不能制約沖脈時(shí),，沖氣即可上犯而作亂。此時(shí)李士懋用桂枝平?jīng)_脈之逆氣,。

李某,，女，45歲,。2012年9月3日初診,。打嗝10余年，自覺身不定處憋脹感,，用手按壓患處則打嗝,，打嗝后，憋脹處亦緩解,。平素怕冷,，厭油膩，易著急上火,。脈弦減,，舌可,。證屬肝虛，沖氣上逆,。方用逍遙散加桂枝：柴胡9克,，白術(shù)10克，茯苓15克,，生芪12克,，當(dāng)歸12克，白芍12克,，桂枝15克,。7劑，水煎服,。二診：打嗝已減7成,，它癥如前。脈弦減,。上方7劑繼服,。

按：脈弦乃肝之脈，減位于有力和無力之間,，代表虛象,，故斷為肝虛。八脈隸屬于肝腎,，當(dāng)肝虛不能制約沖脈,，則沖脈挾胃氣上逆而為嗝。因沖氣走無定處,，位于體內(nèi)而憋脹,。按壓患處，打嗝后,，沖逆之氣隨口而出,，則憋脹感緩解。肝為陽(yáng)臟,，故虛后怕冷,。肝虛不能疏泄，故厭油膩,，易怒。諸癥皆可解釋,，故斷為肝虛無疑,。李士懋予柴胡疏肝解郁，白術(shù),、茯苓健脾生氣,，黃芪補(bǔ)益肝氣,，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝體而養(yǎng)肝用,。方中畫龍點(diǎn)睛之筆在于加入桂枝以伐沖降逆,，與奔豚湯中取甘李根白皮之意相近，可謂妙矣,！二診癥減,，脈未變，故上方繼服,。

溫心陽(yáng),，化心血

桂枝辛溫，色紅赤,，調(diào)理縱橫,，宛如經(jīng)脈系統(tǒng)。色赤屬心,，縱橫通脈絡(luò),，故可溫心陽(yáng)而通血脈。然李士懋探其理致,，發(fā)其余蘊(yùn),，在長(zhǎng)期實(shí)踐中，引而伸之,，于血虛時(shí)加之,，以取溫心陽(yáng)，化心血之意,。對(duì)于血虛之治,，世人只知“中焦受氣取汁，變化為赤,，是為血”,，卻不知“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之理，可謂憾矣,！

山茱萸酸斂作佐劑

談起山茱萸則不得不提及張仲景之八味腎氣丸,。《圣濟(jì)經(jīng)》云：“滑則氣脫,，澀劑所以收之,，山茱萸之澀以收其滑。仲景八味丸中為君主,，如何澀劑以通利九竅也,？”雷公獨(dú)具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸澀性溫,，故可用于腎虛不固之滑脫證,。然李士懋臨床用之更廣,。

益氣溫陽(yáng)，易致虛陽(yáng)浮越,，用山茱萸以斂之

李士懋在用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,、可保立蘇湯治療陽(yáng)虛氣弱，虛風(fēng)萌動(dòng)之重癥時(shí),，黃芪的用量可達(dá)百克,，然陽(yáng)主升主動(dòng)，大量補(bǔ)氣之品加入易致虛陽(yáng)浮越,，故此時(shí)李士懋必用山茱萸以佐之,。一則收斂真氣，防止厥脫,；二則防黃芪大補(bǔ)之元?dú)馍裏o制而浮動(dòng),。

陰虛不攝陽(yáng)，陽(yáng)浮越,，用山茱萸以攝之

若出現(xiàn)發(fā)熱,、咳喘、心悸,、腰酸背疼,，舌紅絳無苔，脈陽(yáng)洪大,、尺細(xì)數(shù)者,，李士懋用三甲復(fù)脈以滋陰潛陽(yáng)，此時(shí)更加山茱萸一味既補(bǔ)肝腎之陰又借其酸斂以助三甲潛陽(yáng),。

陽(yáng)虛陰盛,，溫陽(yáng)防格拒，以山茱萸佐之

在陽(yáng)虛陰盛,，出現(xiàn)發(fā)熱,、陣燥熱，汗出等癥狀時(shí),，李士懋認(rèn)為此為真寒假熱之象,，此時(shí)之火不可以水滅，不可直折,，法當(dāng)引火歸原,。然若只知溫陽(yáng)，又恐陰寒過盛而出現(xiàn)格拒,，故此時(shí)采用山茱萸以反佐,，防脈暴起，陽(yáng)暴脫,。這與傷寒白通加豬膽汁湯以人尿,、豬膽汁為反佐，真武湯取白芍反佐,，其一理相貫矣,！

附子配肉桂既守又走

附子為陽(yáng)中之陽(yáng)，其性浮而不沉,，其用走而不守,，通行十二經(jīng)脈,。肉桂專補(bǔ)命門之火，守而不走,，其妙更在引龍雷之火下行,，以安腎臟,。附子得肉桂堅(jiān)守命門之性,，雖通行三焦而不能飛越,；肉桂得附子之走散,，除臟腑之沉寒，三焦之厥逆,，溫補(bǔ)而不呆滯,。兩者既走又守,，李士懋用之相配,，可謂珠聯(lián)璧合,，相得益彰,！

守而不走，溫補(bǔ)命門以引火歸元

如治白某,，女,，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3年，伴咽痛,，口干,，脈沉弦細(xì)無力。脈沉弦細(xì)無力乃為少陰之主脈,。李士懋予麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒,；口腔潰瘍，咽痛,，口干乃陽(yáng)虛虛陽(yáng)浮越所致,，故加附子、肉桂大補(bǔ)命門之火以引火歸元,。

既走又守,，補(bǔ)火以生土

如治張某某，女,，淺表性胃潰瘍,，干噦、納呆,，脈弦緩無力,。弦無力為肝虛,，緩為脾虛，故斷為肝脾兩虛,，予升陽(yáng)益胃湯合逍遙散,，疏肝健脾以補(bǔ)虛。李士懋妙手回春之筆在于加入附子,、肉桂以補(bǔ)火生土,。揣摩師意，“補(bǔ)火生土”之由有二：一是火為土之母,，附子,、肉桂溫命門之火以生土。二是附子走行十二經(jīng)脈,，可溫臟腑之寒,，故可直接溫補(bǔ)中焦之脾土。

用黃芪治虛性高血壓

對(duì)于氣虛型高血壓,，臨床并不常見,。但見之則較為棘手。因益氣則恐血壓驟然升高,，反之則又不能治其本,。然李士懋用黃芪配伍蟲類藥治療氣虛型高血壓，確有卓效

15.范某,，男44歲,。2006年6月19日初診。高血壓已半年,。藥物控制在140/110毫米汞柱,。頭暈，陣發(fā)性胸痛,，氣短,，汗多，左上肢麻,，脈弦無力,，舌可。證屬陽(yáng)虛氣弱,，虛風(fēng)萌動(dòng),。治宜益氣溫陽(yáng)，佐以息風(fēng),。生黃芪60克,，炮附子15克（先煎），白術(shù)19克,，黨參15克,，茯苓15克,，桂枝12克，炙甘草7克,，當(dāng)歸15克,，蜈蚣10條，全蝎10克,。14劑,，水煎服。囑停西藥,。二診：胸痛減,，頭昏目脹，晨起惡心,，脈仍弦無力,，舌可。上方將生黃芪加至120克,，炮附子30克,，并佐山茱萸30克。前方臨證加減63劑,。血壓120/90毫米汞柱,，無他不適。

按：本案脈無力,，乃陽(yáng)氣餒弱，經(jīng)脈失于溫煦而出現(xiàn)弦象,，故診為陽(yáng)虛氣弱,，肝氣萌動(dòng)。陽(yáng)氣虛,，清陽(yáng)不達(dá)于巔,，虛風(fēng)竊居陽(yáng)位故頭暈；寒痹于清曠之野而胸痛,；津液失于固護(hù)而汗多,；竄于經(jīng)絡(luò)而肢麻。諸癥皆可用陽(yáng)氣虛弱解之,，故李士懋以四君子為底方益其氣,，加附子以溫陽(yáng)，桂枝溫心陽(yáng)而通血脈,，當(dāng)歸養(yǎng)血活血,，蜈蚣、全蝎息風(fēng)以止痙,。方子配伍精當(dāng),，嚴(yán)謹(jǐn),。其中畫龍點(diǎn)睛之筆在于黃芪一味。張錫純?cè)疲骸包S芪性溫,，味微甘,，能補(bǔ)氣，兼能升氣,，善治胸中大氣下陷,。”《本經(jīng)》又云其“主大風(fēng)”,。故黃芪集補(bǔ)氣,、升舉、息風(fēng)為一體,。因其善補(bǔ)諸氣,，故和附子相配伍益氣溫陽(yáng)以治其本；又因其升舉之力可托蜈蚣直達(dá)于巔以息風(fēng)解痙,，且黃芪主大風(fēng)﹙此時(shí)黃芪用量需大﹚,，又助蜈蚣之行竄搜風(fēng)，開破氣血之凝聚以治其標(biāo),?？梢姡S芪實(shí)為治療虛性高血壓之佳品,。

李士懋臨床用藥之妙不止如此,，如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清瀉肝火的同時(shí),，亦加入桑白皮,、地骨皮，一則取瀉白散清瀉肺熱以瀉肺氣之意,，二則兩者均為金家之藥,，佐金以平木亢；對(duì)于風(fēng)濕性的痹證,，李士懋在辨證論治的基礎(chǔ)上加上當(dāng)歸,，亦取“治風(fēng)先止血，血行風(fēng)自滅”之理,；若由于氣虛而至清陽(yáng)不升時(shí),，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，李士懋愛加上風(fēng)藥以鼓舞陽(yáng)氣的升發(fā),，等等,，值得我輩好好學(xué)習(xí)。

16.經(jīng)方要學(xué)會(huì)體味一,、五苓散

1.五苓散是一張調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑,。

2.五苓散治療以下疾?。?、以腹瀉,、大便糖稀為變現(xiàn)的疾?。?,、以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾?。?,、其他水液代謝障礙性疾病,。

3.帶狀皰疹——五苓散。

4.水蓄于下則小便不利,；蓄于中則見“心下痞”和水如則吐的“水逆”,；蓄于上則見“吐涎沫而顛眩”,；蓄于表則有汗出,；蓄于腸則下利；蓄于肌肉則水腫,。

5.只要出現(xiàn)口渴,，小便不利，舌體胖大邊見齒痕者,，都可以考慮五苓散,。

6.五苓散治療下利，機(jī)理是利小便以實(shí)大便,。

7.慢性肝炎,、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便,、腹脹、舌體胖大邊見齒痕,，也多用五苓散加味治療,。

8.多汗癥，用黃芪,、麻黃根等固表止汗的藥無效者,，當(dāng)細(xì)審有無口渴、小便不利之方證,。

9.喝酒后用一些五苓散粉劑,，有利于解酒保肝。

10.五苓散治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗(yàn),。

11.藿香正氣散善于理氣,，其證多有惡心嘔吐,，腹脹不欲食；五苓散善于利水,，其證多有口渴,，頭暈心悸，煩躁而多汗,。雖也有腹脹,，但少噯氣，而有胃內(nèi)振水聲,。

12.服用五苓散后,，必須多飲熱開水，不能吃西瓜,、冰茶等寒涼之物,。

13.五苓散是治療水逆病的專方。水逆病,，是一種口渴而不能多飲水,，進(jìn)水即吐，并伴有浮腫,、小便不利,、水瀉、多汗等的病癥,。

17.二,、豬苓湯

1.豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂炎以及尿路結(jié)石,、腎積水等泌尿系疾病的專方,。

2.尿路結(jié)石伴有疼痛者，則豬苓湯要和芍藥甘草湯合用,；腎積水者,，豬苓湯加牛膝、桂枝,。

3.豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運(yùn)用也相當(dāng)多,。女性盆腔炎、附件炎,、陰道炎癥見帶下量多色黃,，經(jīng)來腰酸腹墜，常加黃芩,、黃柏,、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍同樣適合于男性前列腺炎的治療,，尤其是嗜酒者,，下肢有浮腫者。另外豬苓湯合用四妙散治療痛風(fēng),，加山梔,、連翹治療失眠，治療小兒老人的下利等,。

4.豬苓湯治淋,，所謂淋，就是以尿頻尿急尿痛為特征的一類病癥,，并伴有尿血,、口渴、浮腫,、失眠等癥狀,。

18.三、苓桂術(shù)甘湯

1.苓桂術(shù)甘湯可以看作桂枝甘草湯加茯苓,、白術(shù),，有利水作用。桂枝甘草湯,，以心悸為主癥,。

2.茯苓、白術(shù)主治小便不利兼有浮腫者,，是常用的利尿劑,。

3.苓桂術(shù)甘湯用于以心悸、浮腫為主訴的心臟病,，尤其多見于以風(fēng)心為代表的心瓣膜病,。

4.桂枝甘草茯苓這個(gè)方根，多用于體質(zhì)虛弱的瘦人伴有心悸者,。

5.澤瀉湯可視為內(nèi)耳眩暈癥(梅尼埃綜合癥)的高效方,。

6.苓桂術(shù)甘湯也主眩，但所主是起立時(shí)身體動(dòng)眩,，平臥時(shí)則緩解,，具有明顯的體位性特征。

7.澤瀉湯則不受體位影響,。前者以起則欲倒的頭眩為主，后者以視物旋轉(zhuǎn)的眼眩為主,。

8.五苓散也主眩,，但其證有口渴與小便不利。

9.澤瀉湯不是梅尼埃綜合癥唯一處方，吳茱萸湯,、旋覆代赭湯,、小半夏劑小半夏加茯苓湯、.苓桂術(shù)甘湯,、五苓散都有運(yùn)用的機(jī)會(huì),，臨證要仔細(xì)辨別。

10.防己黃芪湯是治療腰以下水腫的利小便代表方,。

11.體質(zhì)而言,，防己黃芪湯癥多見于虛胖體型，氣人多肌肉松軟,，觸之如盛水的皮囊,；皮膚多黃，上半身多易出汗,，而下半身皮膚干燥,。其人多為悠閑者,，或?yàn)轲B(yǎng)尊處優(yōu)之人，或?yàn)榇蟛』謴?fù)期養(yǎng)病之人。

19.四,、治水方

1.越婢湯治療“風(fēng)水”之方?！帮L(fēng)水”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎的初期以及慢性腎炎的急性發(fā)作期,。臨床所見以頭面周身浮腫，小便不利,，脈浮為特征,。發(fā)病前多有受涼感冒史，或遭雨淋濕,，緊接即發(fā)熱,、浮腫。

2.越婢湯所主是見有表癥的水腫,。本方麻黃和石膏同用,，呈現(xiàn)的作用以利尿?yàn)橹鳎笸ǔＤ蛄看笤?，由于本方的?qiáng)大利尿作用可以使血壓下降,，因此不必?fù)?dān)心麻黃的升壓作用。

3.心臟病的水腫多出現(xiàn)在下身,，而且伴有心悸,、喘促；肝性的水腫又以腹水為常見,；特發(fā)性水腫則有周期性特點(diǎn),。越婢湯所主的水腫為全身性的水腫，血容量高和心功能好是用方的必要條件。

4.防己黃芪湯也主汗出,、水腫,，但是下半身；五苓散也主水腫,、小便不利,，但所主有口渴與上沖；真武湯所主的水腫多伴顯著的寒癥,；大青龍湯所主的“溢飲”則是無汗而煩疼,。

5.真武湯是溫陽(yáng)利水劑，適用于“寒水”,，“寒”既病人自己主觀感到畏寒喜熱,，也有醫(yī)者客觀診到的四肢冷，脈微弱無力,，且患者怕冷并不因天氣變化而變化,，“水”則指患者體內(nèi)有過多水分停留。

20.五,、半夏厚樸湯

1.半夏厚樸湯是主治咽喉部異物感的專方,。

2.半夏厚樸湯經(jīng)典主治的兩大特點(diǎn)：1、病位多在咽喉,，2,、病性多為自我感覺的異常。

3.臨床,，對(duì)于咽喉部的疾病多用半夏厚樸湯做加減治療,。

4.半夏是治療咽喉病的要藥。

5.若紅腫疼痛等炎癥明顯是可加山梔,、連翹,、黃芩、桔梗以增強(qiáng)消炎作用,。小兒咽痛也可以用這個(gè)方子,。

6.半夏厚樸湯對(duì)自我感覺異常為特征的疾病運(yùn)用機(jī)會(huì)也很多。這種自我感覺異常是多部位,、多系統(tǒng),，臨床上絕不能只局限于咽喉上。

7.自我感覺異常還表現(xiàn)為幻覺,，如幻聽,、幻視、幻嗅等,，其人多有精神的過敏,，一聞到不適氣味就想嘔吐,，惡心是常見的癥狀。

8.半夏茯苓是很好的精神鎮(zhèn)靜劑,。

9.半夏厚樸湯多以精神上的不舒服為主，其體質(zhì)往往相對(duì)較好,。

10.半夏厚樸湯中半夏,、厚樸，能除胸滿腹脹,，有化痰降氣的作用,，又是胃腸道和呼吸道疾病的常用方。如心下痞,、腹脹為主訴的慢性胃炎,、食管炎、小兒厭食,、過敏性結(jié)腸炎,；呼吸系統(tǒng)上的上感、支氣管炎,、支氣管哮喘,。對(duì)于治療胸悶、腹脹不思飲食,，本方于四逆散,、小柴胡湯合用的機(jī)會(huì)也不少。

11.常用半夏厚樸湯加枳殼,、麥芽治療小兒厭食癥,。

12.厚樸、紫蘇有抑制喉反射的作用,，生姜,、紫蘇有健胃、促進(jìn)胃液分泌及腸管蠕動(dòng)作用,。

13.半夏厚樸湯與溫經(jīng)湯(《金匱要略》婦人雜病脈證并治方,。組成：吳茱萸三兩，當(dāng)歸,、川芎,、芍藥、人參,、桂枝,、阿膠、牡丹皮(去心),、生姜,、甘草各二兩,，半夏半升，麥門冬一升(去心))合用治療冠心病和帕金森病,。

21.六,、瀉心湯

1.瀉心湯是人體上部出血的特效止血?jiǎng)１痉娇捎糜谕卵?、衄血,、咳血及顱內(nèi)出血(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性中風(fēng)和腦外傷造成的顱內(nèi)出血),。

2.瀉心湯中的黃芩用于充血性出血,，大黃能引血下行，使人體下部充血,，調(diào)整體內(nèi)血流的異常分布,。

3.鼻衄，只要無嚴(yán)重貧血或全身虛弱的狀態(tài),，就可以考慮使用本方,，而且原方就有效果。

4.血小板減少性紫癜,，也屬于衄血的范疇,，是所謂的“肌衄”，可用本方合牛角地黃湯,，另服用阿膠等,。

5.瀉心湯還可以用于治療肺部感染。如哮喘患者,，見咳嗽多黃痰,，唇紅舌紅，大便干燥難解者,，多用大柴胡湯加黃連,、連翹、生石膏等,，也就是瀉心湯合大柴胡湯,。

6.對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的那些大腹便便，面紅目赤,，舌紅苔厚,，活動(dòng)則氣喘，營(yíng)養(yǎng)過剩的人,，瀉心湯是他們最好的保健藥,。

7.甘草瀉心湯，作為治療黏膜疾病的方子來使用,，換言之,，甘草瀉心湯是黏膜修復(fù)劑,。可以是黏膜的一般損傷,，又可以使充血,、糜爛，也可以是潰瘍,。臨床變現(xiàn)或癢,，或痛、或滲出物與分泌物異常等等,。

8.半夏瀉心湯證有上、中,、下三部為表現(xiàn),，即上嘔、中痞,、下腸鳴,，病變?cè)谡麄€(gè)腸胃道。三者之中,，又以痞為必見,。

9.半夏瀉心湯中黃連黃芩具有廣泛抑菌作用。

10.半夏瀉心湯所主在胃腸,，其證特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜,，可以看作胃腸炎癥的消炎劑和胃腸功能紊亂的調(diào)節(jié)劑。

11.三黃瀉心湯治療內(nèi)有郁熱之出血,，其人面色當(dāng)紅,，脈象當(dāng)滑數(shù)。

半夏瀉心湯,，是治療上消化系統(tǒng)炎癥的古方,，凡嘔吐而腸鳴、心下痞者,，都可以用半夏瀉心湯,，嘔吐是本方證主要特征。

12.半夏瀉心湯原方治療慢性胃炎有效,；久治未愈,，面色黯淡，舌質(zhì)淡紅的胃病,，可以加肉桂5克,；咽喉疼痛、胸悶明顯者,，可加山梔,、連翹,，效果更好；糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血,，可加制大黃,。

13.甘草瀉心湯，治療白塞病專方,，臨床變現(xiàn)為,，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、陰部潰瘍和眼色素膜炎的三聯(lián)征,。

22.七,、黃芩湯

1.黃芩湯是治利祖方。和黃芩阿膠湯相比,，沒有黃連,、阿膠、雞子黃,，可見其心煩,、出血必定不甚。用甘草,、大棗,，其人必反復(fù)下利，消瘦而食欲不佳,。

2.黃芩湯所治的下利,，除了細(xì)菌性痢疾之外，潰瘍性結(jié)腸炎也可以用本方,。

3.黃芩湯單用機(jī)會(huì)不多,，大多與梔子厚樸湯、四逆散,、半夏厚樸湯,、黃連阿膠湯合用。

4.黃芩湯主治腹痛而出血,。先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為腹痛而陰道出血,，也可考慮用此方。黃芩有安胎作用,，白術(shù)也安胎,，但白術(shù)所主為水利，黃芩所主為熱癥,。

5.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)煩熱,、腫痛等熱痹表現(xiàn)時(shí)，也可使用黃芩湯,，但多與柴胡,、甘草,、黃柏、連翹合用,，黃芩的用量宜大,。可達(dá)20克以上,。

6.在免疫性疾病治療中,，黃芩湯是中藥中免疫抑制劑。

八,、葛根類

1.葛根芩連湯治熱利之方,。黃芩黃連是瀉心湯的核心成分，不僅止利,，更主治心下痞而煩,；葛根升清止利，其用量和下利程度呈正比,。

2.葛根芩連湯所主的熱利多變現(xiàn)為大便色黃黏穢，肛門灼熱,，見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸炎,。

3.葛根湯作為對(duì)項(xiàng)背強(qiáng)急的感冒發(fā)汗劑使用；落枕,、頸椎病也會(huì)用到,，但只有對(duì)那些體型肥胖大便不實(shí)的病人才能取效滿意。

4.葛根用于下痢,，下痢越重,，用藥越重。

5.葛根湯也是一張?zhí)嵘駝?，是抗疲勞的良方,。?duì)于思睡、注意力不集中,、經(jīng)常哈欠連天,，精神不振，面部似有浮腫貌,，可試經(jīng)歷充沛,。

6.葛根具有顯著的擴(kuò)張腦血管作用，可使腦血管阻力下降,，腦血流量增加,。麻黃也有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞,，引起精神興奮,。

23.九,、建中湯

1.小建中湯是經(jīng)典的理虛方，強(qiáng)壯性解痙止痛劑,。

2.小建中湯是體質(zhì)性用藥,，是改善虛弱體質(zhì)的名方。小建中湯是一張改善體質(zhì)之方,，它的真正意義應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)壯“病的人”,，而不是治療“人的病”。

3.體質(zhì)虛弱,，經(jīng)常性腹痛是可用小建中湯緩急止痛,。

4.飴糖為滋補(bǔ)劑，有強(qiáng)壯與緩和作用,。

5.大建中湯是溫補(bǔ)性鎮(zhèn)痛劑,。本方除飴糖外，又屬烏梅丸的組成成分,，故治療蛔蟲?。伙嵦菫樽萄a(bǔ)性強(qiáng)壯劑,，多用于瘦人腹痛便干,；人參多用于心下痞硬而不能飲食；蜀椒干姜散寒止痛,，干姜又可止嘔,，蜀椒除殺蛔蟲外，對(duì)腸管活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,，小劑量可以增強(qiáng)腸蠕動(dòng),，大劑量又可抑制腸蠕動(dòng)，蜀椒還有局部麻醉作用,。因此,，可認(rèn)為大建中湯是局麻性止痛劑。

十,、當(dāng)歸四逆散

1.當(dāng)歸四逆散是現(xiàn)在治療凍瘡,、雷諾病的一張名方。

2.當(dāng)歸四逆散能促進(jìn)全身血液循環(huán),，并能解除血管痙攣,，從而改善局部缺血狀態(tài)。

3.四逆湯所主的四逆是由于全身血容量不足,，心功能衰竭,，新陳代謝低下所致。四逆散所主的四逆是由于精神緊張，或疼痛造成的反射性血管收縮,，此二者血管本身并無病變,，但本方所主卻為血管性病變。

4.當(dāng)歸四逆散可認(rèn)為是末梢血管功能的調(diào)節(jié)劑,，是小動(dòng)脈的擴(kuò)張劑,。

24.男，26歲,，工人,，初診。感冒已兩天,，因夜在室外值勤,，又感受風(fēng)冷，右側(cè)面肌癱瘓,，右口角下垂,，右鼻唇溝消失，口向左偏,，右前額皺紋消失,，右目不能閉，咀嚼不便,，畏風(fēng),。苔薄白，脈浮緩,。印象：面癱。

 辨證,；風(fēng)寒郁滯,，經(jīng)絡(luò)瘀阻。治則：散風(fēng)祛寒,、溫通經(jīng)絡(luò),。處方：桂枝9克，芍藥9甘草6克,，大棗3個(gè)生姜9克,，僵蠶9克，蟬退9克,，,。服三劑后，口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn),，又服三劑痊愈,。觀察二年無復(fù)發(fā)。

25.女，28歲,，初診,。停經(jīng)已三個(gè)月，近半月來時(shí)覺氣自少腹上沖胃脘,，同時(shí)惡心嘔吐,，納呆，倦怠無力,，怕冷,。苔薄白，脈寸關(guān)浮緩,，尺滑,。辨證：

 辨證：氣血不和。治則：調(diào)氣血,，和陰陽(yáng),。服桂枝湯六劑而愈。

26.女,，22歲,。 患者先是惡寒發(fā)熱，體溫在37℃～39℃之間,。經(jīng)某醫(yī)院診為病毒性感冒,，曾服解表藥，熱勢(shì)不退,。因持續(xù)發(fā)燒19天收住院治療,。經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查，診為發(fā)燒待查,。歷用液體支持療法,、復(fù)方新諾明、青霉素,、卡那霉素及雷米封等藥治療,，中藥曾服清營(yíng)湯、調(diào)胃承氣湯,、白虎湯,、紫雪、至寶以及秦艽鱉甲湯等方藥,，其勢(shì)不佳,。體溫仍在38℃左右。

 刻診：發(fā)熱已近兩月,，午后熱重,，汗出熱不解,，頭暈而沉，口渴不欲飲,，胸悶納呆,，周身疲乏倦怠。 案二 辨證濕遏熱伏,，午后熱甚汗出而熱不解,；濕熱下注，小便色黃,。病在中焦,，彌漫上下。

 治法：擬辛開苦降,，佐以芳香淡滲之味,。

 處方：佩蘭葉10克(后下)，藿香10克(后下),，杏仁10克,，淡豆豉10克，半夏10克,，黃芩10克,，木香6克，馬尾連10克,，前胡6克,，大腹皮10克，炒麥芽10克,，梔子6克

 三劑,，水煎服。忌食腥勞,，甜膩,。

 【二診】

 服藥后熱勢(shì)稍減。因濕熱之邪難以速祛,，故再守原方服藥四劑,，以冀全功,。

 【三診】

 體溫已退至37.1℃,，唯覺頸部酸痛。繼服原方藥兩劑,，遂諸癥若失,。

27.女，26歲,，患者產(chǎn)后已12小時(shí),，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華,，腰酸乏力,，納谷不香，大便未解,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì)無力,。以手捫之下腹部,，膀胱充盈較甚。

 證屬脾虛氣弱,，中氣不足,，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克,，川桂枝10克,，炒白芍10克，白茯苓20克,，木通5克,，生姜3片，大棗10枚,。取上方1劑,，煎湯約150毫升內(nèi)服。服藥后3小時(shí)小便自解,，小腹脹痛亦除,，繼服2劑以鞏固療效。

28.李某,，男,，40歲，寧波人,。陰囊潮濕反復(fù)數(shù)年,，春夏較重，秋冬較輕,，內(nèi)褲每日一換,，但陰囊潮濕依舊，食納不佳,，體胖腹大,，平素喜飲酒，舌體胖大,，苔黃白,，舌根膩,，脈滑。中醫(yī)辨證：濕熱下注,。處方：萆薢20克,，黃柏15克，蒼術(shù)15克,，石菖蒲15克,，茯苓15克，川牛膝10克,，薏苡仁25克,，丹參20克，龍膽草15克,，蛇床子10克，澤瀉15克,。5劑,，每日1劑,，水煎分2次,，早晚服,。

二診,，藥后陰囊潮濕減輕,，食納增,，以上方加減治療半月,，陰囊潮濕基本控制，改用香砂六君子湯善后,。

醫(yī)按：本例陰囊潮濕屬于濕熱內(nèi)盛,，下注外陰之證。病人平素喜醇酒厚味,，濕熱內(nèi)生,。方選《醫(yī)學(xué)心悟》程氏萆薢分清飲合四妙散加減治療。程氏萆薢分清飲雖是治白濁之方,，但濕濁同源,，無本質(zhì)區(qū)別，而且病位基本相同,，對(duì)濕熱下注的陰囊潮濕用本方加減每獲良效,。本案又在程氏萆薢分清飲基礎(chǔ)上加四妙散則祛濕之力倍增，故而獲效,。

29.失眠常用方劑:

(1)傷食不寐保和丸山楂,神曲,陳皮,半夏,茯苓,炙甘草,連翹,萊菔子,生姜,大棗.

(2)心下痞,不寐半夏瀉心湯半夏,黃芩,黃連,干姜,人參,甘草,大棗.

(3)上半夜不能入睡,陽(yáng)不能入陰暖水燥土兼降金水.砂半理中湯宜之.砂仁,半夏,附子,茯苓,人參,干姜,白術(shù),甘草.

(4)下半夜易醒,醒后難以入睡柴芍二陳龍骨牡蠣湯. 柴胡,白芍,陳皮,半夏,茯苓,龍骨,生牡蠣,甘草.生姜. 亦治睡眠淺.,。易驚醒是有下寒，中下寒,加姜附,。一部分人服溫陽(yáng)藥后,，睡眠改善，但易早醒,，是因陽(yáng)升稍過,，或含藏不足,。天魂地魄，地魄不收,，神魂不藏,，夜不能寐。病陰虛,。地魄湯半夏,牡蠣,玄參,麥冬,五味子,白芍,炙甘草晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜則安靜,干姜附子湯主之.]

(5) 土濕木郁,神魂失藏,虛煩而不得眠酸棗仁湯炒棗仁,川芎,茯苓,甘草,知母

(6)火泄煩生,不得臥黃連阿膠湯黃芩,黃連,阿膠,白芍,雞子黃.

(7)陽(yáng)明腑病,胃家實(shí),不得眠調(diào)胃承氣湯,小承氣湯,大承氣湯.百合地黃湯,溫病諸承氣湯.

(8)傷精失眠桂枝龍骨牡蠣湯桂枝,白芍,生姜,甘草,大棗,龍骨,牡蠣

(9)陽(yáng)衰土濕,身重,心下悸,不寐半夏麻黃丸半夏,麻黃.

(10)胃氣虛逆,衛(wèi)行于陽(yáng),卻不得入陰,故目不得瞑半夏秫米湯半夏,秫米.

(11)頑固性失眠柴胡桂枝干姜湯柴胡,桂枝,干姜,天花粉,牡蠣,黃芩,甘草.桂枝湯桂枝,，白芍，生姜,，甘草,，大棗

(12)相火上擾,不寐小柴胡湯柴胡,黃芩,人參,半夏,生姜,甘草,大棗. 黃連溫膽湯黃連,竹茹,枳實(shí),陳皮,半夏,茯苓,甘草,生姜,棗.

(13)少陽(yáng)病,下利,咳而嘔渴,心煩不得眠. 豬苓湯阿膠,滑石,茯苓,豬苓,澤瀉.

(14)土濕胃逆,相火不藏,驚悸不寐金鼎湯茯苓,甘草,桂枝,白芍,龍骨,牡蠣,半夏.

(15)土虛,微畏寒,不寐茯苓四逆湯茯苓,人參,干姜,甘草,附子.

(16)血虧不寐桂枝膠苓湯桂枝,當(dāng)歸,白芍,阿膠,白術(shù),茯苓,干姜,甘草.

(17)水氣滯胸,郁成濕痞,凌侮宮城,致心神煩擾,不得眠睡. 小半夏加茯苓湯半夏,生姜,茯苓,陳皮.苓桂術(shù)甘湯茯苓,桂枝,白術(shù),甘草.

(18)中虛,金不能收,不寐半夏厚樸生姜人參甘草湯

30. 五苓散運(yùn)用加減：(1)本方去桂，名四苓散,。本方加辰砂,，名辰砂五苓散。并治小便不利,。

(2)本方加蒼朮,，名蒼桂五苓散，治寒濕,。

(3)本方加茵陳,，名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃,，便秘?zé)┛省?/p>

(4)本方加羌活,，名元戎五苓散，治中焦積熱,。

(5)本方加石膏,、滑石、寒水石,，以清六腑之熱,，名桂苓甘露飲。

(6)本方去桂,、澤瀉,，名豬苓散，治嘔吐病在膈上,，思飲水者,。

(7)本方單用肉桂、茯苓等分,，蜜丸,，名桂苓丸，治冒暑煩渴，引飲過多,，腹脹便赤

(8)本方單用澤瀉,、白朮，名澤瀉湯,，治心下支飲，?？嘌Ｃ?。

(9)本方單用茯苓、白朮等分,，名茯苓白朮湯,，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉,。再加郁李仁,，入姜汁服，名白茯苓湯,，治水腫,。

(10)本方加川楝子，治水疝,。

(11)本方加人參,，名春澤湯。再加甘草,，亦名春澤湯,。治無病而渴，與病瘥后渴者

(12)本方去桂,，加蒼朮,、甘草、芍藥,、梔子,、黃芩、羌活,，名二朮四苓湯,，

通治表里濕邪，兼清暑熱,。

(13)本方倍桂,，加黃耆如朮之?dāng)?shù)，治傷暑大汗不止,。

(14)本方加甘草,、滑石、梔子,，入食鹽,、燈草煎,，名節(jié)庵導(dǎo)赤散，治熱畜膀胱,，便秘而渴,。如中濕發(fā)黃，加茵陳,；水結(jié)胸,，加木通。

(15)本方合益元散,，治諸濕淋瀝,。再加琥珀，名茯苓琥珀湯,，治小便數(shù)而欠,。

(16)本方合平胃散，名胃苓湯,，一名對(duì)金飲子,，治中暑傷濕，停飲夾食,， 腹痛泄瀉,，及口渴便秘。

(17)本方合黃連香薷飲,，名薷苓湯,，治傷暑泄瀉。

(18)本方合小柴胡湯,，名柴苓湯,，治發(fā)熱泄瀉口渴，瘧疾熱多寒少,，口燥心煩,。

以上三方，并加姜,、棗煎,。

(19)深師用本方治發(fā)白及禿落。朮,、桂,、二苓澤瀉，更名茯苓朮散,。

31.呃逆（膈肌痙攣） 經(jīng)方案例

夏某,，男，49歲，鄭州人,。2年來經(jīng)常呃逆,，不能自止，西醫(yī)診斷為膈肌痙攣,，多次服用西藥如鎮(zhèn)靜藥,，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，也服用中藥降逆和胃藥,，瀉下藥等,，可呃逆仍未得到控制，近因呃逆頻繁而前來診治,?？淘\：呃逆頻繁且甚于中午,，受涼誘發(fā),，無汗，口干欲飲水,，舌紅苔黃,，脈浮。辨為寒遏胃熱證,，其治當(dāng)散寒于外,，清胃降逆，給予麻黃湯與橘皮竹茹湯合方加味：麻黃6ｇ,，桂枝4ｇ,，杏仁10ｇ，橘皮50g,，竹茹50g,，黃連12g，黨參15g,，生姜18 g,，粳米15g，大棗30枚,，炙甘草6g,。6劑，第1次煎30分鐘,，第2次煎20分鐘,，每日1劑，每天分3服,。二診：呃逆頓減,，有輕微汗出，又以前方6劑。三診：諸證悉除,，為了鞏固療效,，又以前方6劑。隨訪半年,，未再?gòu)?fù)發(fā),。

用方體會(huì)：根據(jù)呃逆受涼誘發(fā)辨為寒，再根據(jù)中午加劇,，無汗辨為外寒遏制,，又因口干欲飲水，舌紅苔黃辨為內(nèi)熱上擾,，以此選用麻黃湯與橘皮竹茹湯合方加味,。方中麻黃辛溫散寒。桂枝通陽(yáng)降逆,。杏仁降泄?jié)崮?。橘皮、生姜溫胃和中,。竹茹,、黃連清熱降逆和胃。黨參,、粳米,、大棗、甘草益氣和胃緩急,。方藥相互為用,，以取得治療效果。

32.  男,，26歲,，工人，初診,。鼻衄已二十余年,，患者自四歲開始，每年春季流鼻血出血前先頭痛,，全身不適,，胃脘憋悶，每次流血40-50毫升,，每二,、三日流血一次，一,、兩個(gè)月后緩解,。自今年以來,，癥狀加劇，不分季節(jié),，經(jīng)常發(fā)作,，屢經(jīng)中西醫(yī)治療無效，大便干,，有下墜感,。舌苔白，脈左右上關(guān)上滑,。

 辨證：心火亢盛,，迫血妄行。治則：瀉心止血,。處方：黃連3克,，黃芩9克，大黃6克,，生地24克,，側(cè)柏葉30克，服三劑,，鼻衄止,，又服六劑,，痊愈,。

33.  女，11歲,，初診,。患癲癇已九年多,。自一歲半開始發(fā)生,，病情日益加重，屢治未效,。腦電圖檢查為普遍中度異常,。血、尿常規(guī)化驗(yàn)正常,，血鈣正常,。每天發(fā)作十余次，夜間睡眠中亦有發(fā)作,。發(fā)作時(shí)兩腿伸直,，不省人事，牙關(guān)緊閉,，但口不吐白沫,，每次持續(xù)約一,、兩分鐘。發(fā)作前,，先有胃中不適,，惡心，發(fā)作過后,，全身出汗,，無力。不發(fā)作時(shí)常感到心下痞滿,。舌紅,，脈左右上關(guān)上滑，寸尺沉,。印象：癇證

 辨證：脾胃升降失調(diào),，臟氣不和。治則：辛開苦降,，健運(yùn)中焦,，滌痰熄風(fēng)。處方：枳實(shí)9克,，黃連須6克,，黃芩9克，半夏9克,，黨參15克,，干姜6克，甘草9克,，大棗3個(gè),，竹茹12克,，浮小麥30克,，生龍牡各9克，磁石30克,，鉤藤24克,，追地風(fēng)24克,，千年健24克，防風(fēng)18克,，服三劑后,，發(fā)作停止，但自汗仍多,，夜寐易驚,。二診時(shí)在上方中去防風(fēng)加麻黃根9克，夜交藤30克,，炒棗仁30克,，又服三劑,，上述癥狀消失，共服三十六劑,，臨床治愈,。

34.有勞工韓小順者，其姨母許氏,，年近六旬,，住于克王渡路康定路口之某里。初為重感風(fēng)邪,，經(jīng)醫(yī)治后,，寒熱已退，而里邪尚未清肅,，即急于飲食,，且過常量。因之胸烷結(jié)痛,，連及腹部,，上則氣逆滿悶，下則大便不通,，小便亦少,。復(fù)延附近之醫(yī)生，治之無效,，韓乃延余往診,。余既入病者之室，見其倚臥于床欄上,，背后墊以卷好之棉被,，被上加以重疊之棉枕,。病者挺其胸腹,，倚于其上，心已知其不能平臥也,。詢其過去之病情,，知為病中多食所致。按其胸腹,，則處處作硬而痛,，兩脅亦然，膈間尤甚,。舌苔則濕膩帶黃,。更覺心煩不安。診其兩脈,，則沉而且緊,。周身并無熱候,，手足反覺微涼。詢其大便,，已數(shù)日不解,。

 乃斷為結(jié)胸重證。但年事已高,，不無顧慮,，復(fù)思脈證均實(shí)，不得有所顧慮,。即為之處方,，以大陷胸湯加積實(shí)主之，囑其如法煎服,。

 迫服藥之后,，果得大瀉數(shù)次。每瀉一次,，則胸脅脘腹之滿痛,，即輕減一次。至第三次瀉下之后,，病者已漸能平臥,，即自轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)側(cè)，亦覺痛可自忍,。

35.六月二十四日起,，天時(shí)突轉(zhuǎn)炎熱，友人沈君瘦鶴于其夜進(jìn)冰淇淋一客,，兼受微風(fēng),。次日，即病,。頭脹,，惡風(fēng)，汗出,，撫其額,，微冷，大便搪泄,，復(fù)發(fā)心悸宿恙,，脈遂有結(jié)代。

 處方:桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。

36. 男,，27歲，工人,，初診,?；悸阅I炎已十余年，近一年多癥狀加劇,，胸憋氣短,，全身浮腫。曾在某醫(yī)院住院七個(gè)月,，未見好轉(zhuǎn),，乃來就診。血壓220/150毫米汞柱,，尿蛋白（+++）,，透明管型（+）,顆粒管型（+），面部,、眼瞼,、腹壁、小腿及腳均浮腫,，兩踝已被掩蓋,，為凹陷性水腫。腹壁膨起,，心界擴(kuò)大,，二尖瓣區(qū)有收縮期雜音。舌質(zhì)淡,，邊有齒印,，苔薄白，脈浮,。

 辨為：皮水,，辨證：外有水氣，內(nèi)挾熱邪,。治則：發(fā)越水氣,。處方：麻黃9克，石膏24克,，生姜9克,，甘草6克，大棗3個(gè),，白術(shù)12克，竹葉12克,，白茅根30克,，三劑。8月24日復(fù)診：服一劑后,，小便增多,，浮腫消退大半,，服三劑后，浮腫消失,，腹脹亦消失,。尿蛋白（+），管型（-）,，紅細(xì)胞0-3個(gè),，白細(xì)胞0～3個(gè)，血壓200/150毫米汞柱?，F(xiàn)胃脘憋悶,，納呆，口干,，脈上關(guān)上滑,。處方：枳實(shí)9克，黃連須6克,，黃芩9克,，半夏9克，黨參15克,，干姜6克,，甘草6克，大棗3個(gè),，炒谷芽30克,，服十劑。三診：上班一月,，浮腫未復(fù)發(fā),，尿蛋白（+），其余未見異常,，血壓190／150毫米汞柱,。胃脘憋悶，納呆,，心悸,，脈上關(guān)上滑，用復(fù)診方三劑,，以后失去聯(lián)系,。

37.謝先生三伏之天，盛暑迫人,，平人汗流浹背,，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒,，不吐而下利,，日十?dāng)?shù)度行，腹痛而后重,，小便短赤,，獨(dú)其脈不沈而浮。

 川桂枝錢半大白芍錢半炙甘草錢半生姜二片紅棗四枚六神曲三錢谷麥芽炒各三錢赤茯苓三錢

【按】謝君先是應(yīng)友人宴,，享西餐,，冰淋汽水，暢飲鼓腹,。及歸,，夜即病下利。三日不解,，反增劇,。曾投輕劑乏效。愚則依證治之,，雖三伏之天,，不避桂枝。

服后果表解利稀,，調(diào)理而瘥,。

38. 男，43歲,。胃脘痛五年余,， 近日加重，平時(shí)噯氣,，痛無定處,、喜按，冷熱飲食無礙,，二便正常,，舌質(zhì)淡紅，苔微黃,，脈弦略數(shù),。

 處方：白芍15克，生甘草9克,，廣木香9克,，2劑。第一服后,，片刻痛減,，約三小時(shí)后復(fù)渣再服，癥狀消失,，連服8劑,，半月后隨訪，病未復(fù)發(fā),。

 按：用芍藥甘草湯進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)當(dāng)湯藥濃度低時(shí)，腸管及胃呈興奮性,，當(dāng)濃度增加時(shí),，方能抑制胃腸蠕動(dòng)，用此湯治胃脘痛,，《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為“止腹痛如神”,，“脈遲為寒，加干姜,；脈洪為熱,，加黃連”。有人引申其意,，主張氣滯加木香,，體虛加黨參，脾虛便溏加白術(shù),、山藥,、茯苓，泛酸加瓦楞子或海螵蛸,，胃熱加川楝子或兩面針,，胃寒加高良姜，脾胃不和所致的胸腹脹痛加柴胡,、枳實(shí),。

39.男，1歲,，初診,。病程已越一月，初起由發(fā)熱十天始出麻疹,，但出之不順,，出遲而沒速，因而低熱久稽不退,，咳嗽微喘,，咽間有痰，不思飲食,，大便日行2~3次,，質(zhì)稀而色綠，面色黯而顴紅，肌肉消瘦,，皮膚枯燥,，脈沉遲無力，舌淡唇淡,，無苔,，奄奄一息，甚屬危殆

 此由先天不足,，后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào),，本體素弱，正不足以勝邪,，所以疹出不透,，出遲而沒速，余毒內(nèi)陷肺胃,，又因苦寒過劑,，以致脾胃陽(yáng)衰，虛陽(yáng)外浮,，救治之法,，以急扶胃陽(yáng)為主，若得胃陽(yáng)回復(fù)則生,。 炙甘草6克,，干姜（炮老黃色）3克，黨參3克,，粳米 炒黃）9克,，大棗（劈）2枚，2劑,，每劑煎取100毫升,，分六次服，四小時(shí)一次,。二診：服第一劑,，稍有轉(zhuǎn)機(jī)，開始少思飲食,，脈稍有力,，舌苔亦漸生；服第二劑,，手足見潤(rùn)汗,，仍咳喘有痰，脈沉遲,，舌淡苔薄白,，此胃陽(yáng)漸復(fù),，正氣尚虛，仍宜益氣溫陽(yáng),。處方：人參3克,，白術(shù)3克，茯苓3克,，炙甘草1.5克,，干姜1.5克,，二劑,。三診：服一劑體溫恢復(fù)正常，大便亦不清稀,，食納漸增,，兩顴不紅；服兩劑精神亦振,，周身由枯燥漸潮潤(rùn),，面色由黯見黃，咽間已無痰聲,，輕度咳嗽,，舌仍淡，苔黃白膩,，脈沉緩,，已有力，此胃陽(yáng)已復(fù),，肺中虛冷漸化,，續(xù)以脾胃并調(diào)善其后。處方：黨參3克,，白術(shù)2.4克,，干姜1.2克，炙甘草1.2克,，厚樸3克,，法夏4.5克，茯苓6克,，薏苡仁9克,，麥芽4.5克，2劑,。停藥以飲食調(diào)理一周而康復(fù),。

40. 男，17歲,，每傷風(fēng),，即吐血夢(mèng)泄,，脈浮虛。

 【方藥】桂枝芍藥生姜各三兩(各9克)甘草二兩(6克)大棗十二枚(4枚)龍骨牡蠣各三兩(各9克),。

 【原文】夫失精家,，少腹弦急，陰頭寒,，目眩發(fā)落,，脈極虛芤遲，為清谷亡血,，失精,。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精,，女子夢(mèng)交,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·八),。

 【解說】本方主治陰陽(yáng)兩虛之證,。夫陰陽(yáng)二者，既相互對(duì)立,，叉相互維系,，陰充于內(nèi)，陽(yáng)守于外,，以保持“陰平陽(yáng)秘”之狀態(tài),。蓋失精之人，不僅陰液耗損,，而且陽(yáng)氣亦因久泄而虧虛,，《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”,。今陰精失卻陽(yáng)氣的固攝,，故走而不守；陽(yáng)氣失卻陰液的涵養(yǎng),，則浮而不斂,，故見男子失精、女子夢(mèng)交,、頭眩,、發(fā)落等證。本方以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)(桂枝,、甘草辛甘化陽(yáng),，芍藥、甘草酸甘化陰),，加龍骨,、牡蠣,，不僅固斂走失之陰精，而且潛納浮越之陽(yáng)氣,，與桂枝湯相伍,，可謂剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼治,。本方為治療遺精,、滑脫、夢(mèng)交,、驚悸,、虛勞諸疾屬于陰陽(yáng)兩虛者之要方。 肝絡(luò)陰器,，肝虛則脫,。

 桂枝湯力能生化精血 故久服必愈,

 少腹弦急，肝主筋而拘急,。

41.男，30歲,?；颊哧幠摇㈥幥o及小腹冰冷,，病已一年多,，經(jīng)用附子、肉桂,、小茴香,、吳萸：巴戟天、大茴香,、硫磺等藥及八味地黃丸,、黑錫丹、龜齡集,、附桂理中丸等都無效,。舌苔白，脈弦緩,。

 心火浮越于上,，腎陽(yáng)虧損于下。擬桂枝龍牡湯攝浮陽(yáng),，調(diào)陰陽(yáng),。桂枝12克，白芍12克,，龍骨12克,，牡蠣12克,，生姜12克，甘草6克,，大棗10個(gè),。服藥30劑痊愈。

42.男,，47歲,，患者尿頻，尿后白濁已2年多,。醫(yī)院診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎,。中醫(yī)診見：腰膝酸軟，神疲乏力,，形寒肢冷,，性欲差，小腹,、會(huì)陰部脹痛,，尿頻尿急，尿后余瀝,，時(shí)在尿道口滴出粘液,，大便溏，舌質(zhì)淡嫩,，苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)弱。

 辨為腎陽(yáng)虛損,，氣化不利,。治宜溫腎、壯陽(yáng),、固精,。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白術(shù)15g,，肉桂6g(后下),，生龍骨15g，山萸肉15g,，五倍子10g,，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子15g,。日1劑,，水煎服。

 服藥7劑后,，尿后余瀝,，尿道口粘液已除,，腰膝酸軟與小腹、會(huì)陰部脹痛好轉(zhuǎn),。服藥已效,，繼原方加吳萸3g，溫沖任以助陽(yáng),，進(jìn)7劑,，以資鞏固。后以中成藥腎氣丸調(diào)理,。1年后隨訪未見復(fù)發(fā),。

43.女，45歲,，育有一子,，三歲。宿有便秘之苦,，曾用盡各種方法,，浣腸、西藥軟便劑,、中成藥,、減肥通便瘦身茶、也看過中醫(yī),、據(jù)說大承氣湯用了5錢大黃也無動(dòng)于衷，解了一點(diǎn)大便,，之后又不行,，用補(bǔ)氣，補(bǔ)腎之法,，則便秘更加嚴(yán)重,，并且排尿困難、水腫,。

平時(shí)手足冰冷,，小腹膨滿而軟，口渴喜冷飲,，于是我開了大黃附子細(xì)辛湯,，藥后手足較暖，但反而脹氣厲害,，便意重但排不出,，問其月經(jīng)，經(jīng)期不準(zhǔn),，且?guī)в醒獕K,，左下腹有壓痛,，改方桃核承氣湯，仍無取效,，其訴經(jīng)前必全身水腫,，先生在旁說:臉都腫成月亮了。再改五苓散,、真武湯,，水腫消了，便秘依舊,，再立桃核承氣合豬苓湯方,，依然音訊杳茫，病人幾乎放棄,，我心里也感到慚愧,，連個(gè)便秘都治不好，怎么對(duì)得起恩師,！而且,，如不是病人深信漢唐倪師，怎能如此耐心,，受我折磨數(shù)月之久,？

重新檢查病人記錄:婦人身材修長(zhǎng)秀麗，有一點(diǎn)弱不禁風(fēng)之態(tài),，微有小腹凸出似有孕,，觸之不硬，小便不暢,，便秘嚴(yán)重時(shí)小便更加困難,，經(jīng)前水腫，經(jīng)期小腹悶脹不舒,。

 余思量難道是婦人少腹?jié)M如敦狀,，小便微難，水與血俱結(jié)在血室的大黃甘遂湯,？

我送了她七天份的大黃甘遂湯（生甘遂一日量3克,、大黃阿膠各10克同時(shí)煎煮）湯劑。婦人一周后,，告訴我,，這一生排便沒有如此痛快，每日皆有二次排便,，睡眠改善,，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了許多。其先生說,，太太更感激此副作用,！

至此我才體會(huì)出，什么是水血俱結(jié)在血室,，只有利水或單純攻血瘀,，攻下，都不能解開此結(jié),，非大黃甘遂湯不能擔(dān)此重任,。

而一味之差的大陷胸湯，僅以芒硝易阿膠,，其治,，則變水血俱結(jié)血室為水熱結(jié)胸，不禁令人感嘆經(jīng)方之博大精深,，

44. 女,，25歲，已婚,，初診,。前年10月份右腿挫傷，用活血鎮(zhèn)痛藥,，腫痛非但未消,，反而導(dǎo)致月經(jīng)復(fù)至、量多,，且發(fā)展為急性骨髓炎,。手術(shù)后屢以抗菌素、托里消毒散等續(xù)治,，病勢(shì)日漸轉(zhuǎn)劇而來就診,。右腿內(nèi)側(cè)陰谷穴下，有1×6厘米垂直刀口,，口內(nèi)有O．5×3×1．5厘米之潰槽，其色粉白,，膿液清稀,、量少、腥臭,，創(chuàng)口周圍暗紅,、凹陷，全腿明顯萎縮,，膝關(guān)節(jié)彎曲成90度,，已半年多不能直伸。近年來腹冷便溏，日行二次,，善饑納少,，肌膚枯糙，形體贏瘦,，顏面萎黃,，畏寒身酸，四末不溫,。舌暗無苔,，脈沉細(xì)而遲。

 證乃脾陽(yáng)虛衰,，便多血虧,，肢失潤(rùn)養(yǎng)，邪氣久陷,。法宜溫中止瀉,，益氣泄?jié)帷Ｋ幱茫褐聘阶?0克,，白術(shù)20克,，干姜10克，薏仁,、敗醬各30克,，木香10克。水煎,，饑則頻飲,，不拘劑數(shù)。潰槽局部敷提毒散,，外貼麝香回陽(yáng)膏,，隔日一換，以愈為止,。

服上方32劑,，納谷增多，大便日行一次,，略成形,，膿量多，質(zhì)轉(zhuǎn)稠,，并排出瓜子大死骨三片,，余癥皆好轉(zhuǎn)。原方去術(shù),、姜,、香,，加黃芪40克、狗脊20克,、牛膝15克,，附子減半，之后隨證加減,，繼服80余劑,，腿復(fù)如常。

按語(yǔ)：慢性骨髓炎之治,，莫不以扶正為主,。但扶正之法，必須因人而異,，因勢(shì)利導(dǎo),，奏效方捷。本例之正虛,，乃初病時(shí)服活血藥太過,，引起月經(jīng)量多，陰血受損,，此其一,；術(shù)后屢服托里消毒散，盡閱其方,，連翹,、地丁等苦寒之品大量使用(驅(qū)邪藥超過扶正藥將兩倍)，中氣受損,，納少便多,，化源乏絕，此其二,?；藘梢颍?jù)以上見癥,，而用附,、術(shù)、姜止瀉健脾,，木香暢膈開胃,，薏仁、敗醬逐瘀泄?jié)?。藥后中氣漸復(fù)，納,、化轉(zhuǎn)常,，更易益氣生血、補(bǔ)骨壯腎之黃芪、狗脊等品續(xù)治,，終使其氣血旺盛,，頑瘍隨之而除。

45.真正疏肝郁之方,，乃小建中湯也,，小建中湯：桂枝疏肝氣，芍藥柔肝陰,，生姜紅棗炙甘草飴糖扶脾胃之正氣,，醫(yī)家皆認(rèn)為小柴胡湯，非也,。小柴胡湯,，實(shí)則是疏泄少陽(yáng)之郁也，因少陽(yáng)厥陰相表里,，故此,，小柴胡之疏泄，乃旁敲側(cè)擊之疏肝劑,。請(qǐng)看一醫(yī)案：

噎膈（賁門失弛緩癥）

魏傳余醫(yī)案：李某,，女．24歲，1987年6月6日就診,。于6個(gè)月前覺吞咽梗阻,，食后嘔吐，時(shí)輕時(shí)重,。輕時(shí),，吞咽于食因難；重時(shí),，稀飯,、開水均難咽下。伴胸脅疼痛,，失眠易怒,。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門失弛緩癥,?！苯袢找蛲萄使Ｗ瑁澈髧I吐加重,，而來就診,。刻下面色蒼白,，語(yǔ)聲低微,，倦怠乏力,，煩躁易怒，舌質(zhì)淡嫩,，苔少而干,，脈細(xì)弱。辨證：中焦慮寒,，脾胃失健,。治法：溫中補(bǔ)虛，健脾強(qiáng)胃,。小建中湯主之：

桂枝30克,，白芍60克，炙甘草,、大棗,、生姜各10克，餡糖l00克

8劑后,，癥狀消失,，再做食道鋇餐檢查數(shù)次，均末發(fā)現(xiàn)異常,。

按語(yǔ)：中氣虛弱,，賁門失于弛緩，吞咽不能,，而致噎膈,。有是證使用是藥，小建中湯補(bǔ)益脾胃,，建立中氣,，待中氣建，則吞咽自如,，是以獲效,。

按：此案胸脅疼痛，失眠易怒,，未見口苦,，而小柴胡湯之黃芩，正是清少陽(yáng)三焦之熱,，唯獨(dú)小建中之肝郁未見口苦,，芍藥，正是泄肝火之藥,，肝火與三焦火,，實(shí)則有別。其中微妙之處,，不可不察,。

再如：《金匱要略》黃疸病篇“男子黃,，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”,。黃疸者，多用茵陳劑,，可知濕熱也,，茵陳梔子類黃疸，病在三焦為主,，而小建中湯之黃疸,，病在肝膽。黃疸者,，多小便不利,，而小便自利而黃，可知非濕熱也,。小建中湯之黃疸,，實(shí)則是萎黃，原因就是脾氣虧虛,，水谷營(yíng)養(yǎng)不能榮養(yǎng)自身而萎黃,，若中焦建，肝膽疏泄正常,，則萎黃自去,，由此看，小建中是否疏肝呢,？

46. 婦人產(chǎn)后受寒,，素來體虛，時(shí)有自帶．及至產(chǎn)后三日,，勞作菜圃中,，每疲極坐地，因之感寒腹痛,。氣由少腹上沖,，時(shí)聚時(shí)散。醫(yī)以惡露未盡治之,，不效,。發(fā)時(shí)則氣上沖心，粗如小臂,。咬牙閉目,，肢厥如冰，旋又自行消散,。試以桂枝湯加桂枝,，不效

,。再以桂枝湯加肉桂，一劑知,，二劑已,，三劑全平。

 余于奔豚一證,，往昔曾治愈數(shù)人,。均用桂枝湯加肉桂，藥到病除,，如響斯應(yīng),，此得于庭訓(xùn)乃如是。然未敢以加桂枝一法,，而以病家為試驗(yàn)品也,。抗戰(zhàn)前一年,，余任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授時(shí),，曾與同道爭(zhēng)論此點(diǎn)，乃欲一窮其究竟,。適有趙姓婦,，年四十余，以產(chǎn)后三日,，即勞作于菜圃中,。時(shí)或坐于土地之上，體虛受寒,，始則陣陣腹痛,，繼則氣由少腹上沖。群醫(yī)以為惡露未盡,，多用行瘀散結(jié)之品,，不效。其痛益劇,，發(fā)則其氣暴起,，由臍下直上沖心。粗如小臂,，硬如木棒,，病者則咬牙閉目，氣息俱停,，手足發(fā)冷,。如此約四五分鐘，腹中積氣四散，氣息復(fù)舊,，神情漸安,。一日夜中，要發(fā)七八次至十余次不等,。延已一星期之久,，始延余診。

 余決為奔豚證,，因欲試驗(yàn)加桂枝一法,，是否有此能力，乃用桂枝六錢,、芍藥四錢，他藥準(zhǔn)此比例,。

與服一劑,，不效。再劑,，亦不效,。而病者則痛更加劇，體更憊甚,，米飲且亦不進(jìn),，余思不能再以病者為試驗(yàn)品矣。乃將桂枝減為四錢,，與芍藥等量,，加頂上肉桂五分，囑令將肉桂另行燉沖與服,。迨一服之后,，其痛大減，脘腹之積氣四散,，時(shí)時(shí)暖氣,，或行濁氣。繼服二劑,，其病若失,。余經(jīng)此試驗(yàn)，適足證明桂枝無此能力,。讀者之疑,，可以決矣。蓋桂枝氣味俱薄,，散表之力為專,。肉桂氣味俱厚，溫里之力為大,。今用桂枝以代肉桂,，何濟(jì)于事乎,。

47. 女，63歲,，農(nóng)民,。以反復(fù)雙下肢水腫2年余收入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,，未行診治。半月前出現(xiàn)尿中泡沫,，雙膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫,，就診測(cè)血壓150/90mmHg，查尿常規(guī)：尿蛋白（+）潛血（+）尿糖（+）,，測(cè)血糖18mmol/L,，診斷為“2型糖尿病、糖尿病腎病,、泌尿系感染”,， 給予萬蘇林等藥物治療,，住院1周后雙下肢水腫減輕,。既往2型糖尿病史18年,，曾先后應(yīng)用二甲雙胍片、優(yōu)降糖等藥物治療,，3年前改為胰島素治療,，現(xiàn)應(yīng)用精蛋白鋅胰島素30R（萬蘇林）早24u晚22u皮下注射（餐前30分）治療,。高血壓病史10年，現(xiàn)應(yīng)用拉西地平治療,，血壓控制在140/80mmHg至160/90mmHg之間。輔助檢查: 腎功能：血肌酐115.6umol/L,，尿素氮7.4mmol/,；尿常規(guī)：尿蛋白（+）潛血（+）尿糖（+）（2012-12-07）,。

診斷：1.2型糖尿病 糖尿病腎?、羝?糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變 2.高血壓2級(jí)（很高危）

初診：

患者陣發(fā)性胸口發(fā)熱繼而全身汗出后覺身冷1周。脈細(xì)弦數(shù),，舌質(zhì)偏暗,，舌苔黃厚膩,。

 處方:全瓜蔞60g 黃連15g 法半夏30g,，服用上方1劑后胸中熱甚減大半，四肢溫,。

 按語(yǔ)：患者就診時(shí)主訴“胸口發(fā)熱隨后全身汗出”，傷寒論有云小結(jié)胸證之臨床表現(xiàn)為心下痞滿,，或按之則痛,，脈浮滑,，脈浮主熱，滑主痰飲,，病機(jī)以痰熱互結(jié)心下,，方中全瓜蔞味甘性寒，清化熱痰,、寬胸散結(jié),；黃連苦寒,，清熱燥濕,、瀉火解毒，可瀉心火,，除脾胃中濕熱,；半夏辛溫，歸肺,、脾兩經(jīng),，可燥濕化痰,，消痞散結(jié),；三藥合用,，主散胸中痰熱,?；颊咧靼Y雖與傷寒論中小結(jié)胸之典型表現(xiàn)有別,，但其舌苔黃厚膩,、脈數(shù)為痰熱互結(jié),，胸中煩熱表明結(jié)于胸中,，可知符合小結(jié)胸證的病機(jī),。重用瓜蔞60克,、黃連15克,，半夏用至30克,，一則全方藥性偏涼以除熱,，二則化痰力強(qiáng)以開結(jié)，防病重藥輕,。

用小陷胸湯原方一劑后于第二日再診時(shí)，患者述“胸口發(fā)熱”癥減過半,?？梢娫摶颊咭孕刂袩?、汗出后覺身冷為主癥就診,，苔黃膩，脈細(xì)數(shù),，為痰熱互結(jié),，病位在胸，故以小陷胸湯一劑而瘥,。

48. 女,，14歲,，初診?；际n麻疹三天,，已用過抗過敏西藥及地塞米松,，風(fēng)團(tuán)仍未消退，周圍色紅，有抓痕,，瘙癢異常,，微惡風(fēng)，心慌煩躁,，脈浮數(shù)。擬祛風(fēng)，解表,，清熱涼血,。藥予：麻黃6g，連翹10g,，蟬退3g，荊芥6g，防風(fēng)6g，赤芍6g,，丹皮6g,，甘草3g,。二劑僅服一劑,，即愈,。 ．血熱：風(fēng)團(tuán)周圍色紅,，劇烈瘙癢,，心煩汗出，口干,，舌紅,，脈滑數(shù)，多由風(fēng)邪在表不解,，深入血絡(luò),，或憂思郁怒，五志化火,，重灼血分,，而致血熱生風(fēng)，治宜清熱涼血,，常用桃紅四物湯加味,，藥如生地、紅花,、桃仁,、赤芍、丹皮,、紫草,、白鮮皮、當(dāng)歸,、夜交藤,、銀花或忍冬藤等。

 女,，22歲,，風(fēng)團(tuán)周圍色紅如丹，周圍癢甚,，煩躁欲哭,，咽干，舌紅，脈滑數(shù),，涼血清熱可也,，用桃紅四物湯加銀花、連翹,、丹皮、紫草,、蟬退,、荊芥，一劑效,，二劑已,。

49. 男，44歲,，患者患失眠半年多,，睡前服安定等藥，方能入睡,?？淘\：胸悶頭重，心煩口苦,，目眩,，納差，便干,，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)。

 辨為中運(yùn)不健,、痰熱內(nèi)擾所致,。治以清泄痰熱、養(yǎng)心安神,。方用小陷胸湯加棗仁10克,、菖蒲4克、遠(yuǎn)志8克,、大黃6克（后下）,，水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn),，不服安定等藥亦能入睡,，便通納增，余癥悉減,。再診原方去大黃,，繼服5劑痊愈。

50.  男，60歲,，患者患有慢性支氣管炎已三年多,，近日因情志不暢，咳嗽增劇而求診中醫(yī)：咳嗽痰多,，胸脅滿悶不適,，噯氣納呆，舌質(zhì)淡紅,、苔薄膩微黃,，脈弦。

 細(xì)揣其癥,，其起因固然是木郁不舒,，條達(dá)功能失職。然“見肝之病,，知肝傳脾”,，且“脾為生痰之源”，痰隨肝氣上逆于肺,，則嗆而咳,。治宜疏肝健脾，化痰止咳,。投柴胡桂枝干姜湯加減,，處方：

 柴胡、桂枝,、半夏,、栝蔞仁（打碎）、枳殼,、花粉各9克,，生牡蠣（捫卒）12克，黃芩,、炙甘草各6克,，干姜4．5克。三劑,，水煎服,。

 復(fù)診：咳嗽痰量減少。胸脅滿悶等癥均減輕,，舌苔白微膩,，脈滑。藥中病機(jī),，續(xù)擬上方去花粉加陳皮9克,，3劑,。三診：食欲增加，微有咳嗽,、痰少,，余癥消失。后以香砂六君子丸,、尖化合冬散等調(diào)理善后以鞏固療效,。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

51. 女 36歲 體質(zhì)虛弱,，?；几忻啊３踉\:患外感咳嗽,，服清熱止咳中藥數(shù)劑后，表證解,。但越數(shù)日,，忽發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊，約2X3厘米,，觸之稍硬,，隨吞咽活動(dòng)，無痛感,。自覺心累,，無其他明顯癥狀。曾注射青霉素,，服消炎藥,。同年6月，經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫',建議手術(shù)治療,?；颊呶唇邮埽D(zhuǎn)來求診,。包塊已兩月,。神疲乏力，食欲不振,，入夜難寐,，手足清冷，惡寒,，頭昏,。舌暗淡，舌淡黃而膩,。

 此為癭病,，主證在少陰,，兼太陽(yáng)傷寒之表，法宜扶正祛邪,，溫經(jīng)解表,，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。

 麻黃10克 ,，制附片60克,， 遼細(xì)辛6克 ，桂枝10克,， 干姜30克 ,，甘草30克 。三劑

 上方服三劑后,，包塊開始變軟,，心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符,，重劑方能速效,。上方姜 附 草 三味加倍，再服三劑,。包塊明顯變小,，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅，苔黃膩減,。又以初診方續(xù)進(jìn)十劑,，包塊逐漸消失。

52.女,，56歲,。精神倦怠，四肢乏力,，納差,，渾身皮膚瘙癢，消瘦,，面色萎黃,。眠差大便質(zhì)軟成型，略不消食,，小便黃,。無發(fā)熱身疼，水腫,，面油脫發(fā),，腹脹等。舌淡,，苔白膩,，脈弦,。

醫(yī)院檢查：肝癌并肺轉(zhuǎn)移。

辯證：無太陽(yáng)風(fēng)寒表癥,，以及少陰于里,；太陰濕熱也不重。是：風(fēng)濕熱,，營(yíng)分表證凸顯,。

處方，麻黃連翹赤小豆湯,。麻黃杏仁：利肺外排,；生姜大棗：和營(yíng)；赤小豆：除濕,；連翹生梓白皮：清淤熱,；甘草調(diào)中。

發(fā)汗過程中判斷：表里癥,，徹腰下出汗：出完就好了,，如果不出汗，就說明里外濕淤熱邪太重,；加入：茵陳,，藿香等,。

又診：寸脈浮澀,，皮膚於斑；咳嗽,，便如濃茶,，晨起來嘔吐

考慮厥陰：淤熱，淤血,；脈搏如果彈跳,，問：消化道是不下攻膿血。典型癥狀：少腹急結(jié),，硬滿按之痛劇等,。

用藥可以：酌加桃仁紅花，水蛭這些,；止血血余炭,，養(yǎng)陰生地等，防止嘔吐：降氣,，竹茹枳實(shí),。少陽(yáng)三焦不利：海風(fēng)藤

先解了表，真有淤血攻里就用到：抵擋湯：大黃桃仁,、水蛭牤蟲之類了,；育陰兼用：豬膚湯等,。

用藥反應(yīng)：發(fā)汗，尿尿完了,，病復(fù),。有淤血下血膿后，病復(fù),。

53.女性,，22歲，初診,。雙腋下復(fù)發(fā)性大汗腺炎反復(fù)10余年,，曾多方中西藥物治 療，并行3次手術(shù)切除,，均未根治,。來診前已治療1個(gè)月余，效果欠佳?，F(xiàn)雙腋下反復(fù)紅腫,，疼痛。查：雙腋下捫及多個(gè)紅腫及暗紅色囊腫,，部分?jǐn)D壓見黃色膿液出,，壓痛，腋下瘢痕累累,。詢問得知患者平素冬季怕冷,，額部常冷汗出如水，口不干,。舌暗紅,，苔白，脈沉細(xì)略弦,。

 此屬病久陽(yáng)虛,，熱毒久蘊(yùn)，正不勝邪所致,，為太陰,、陽(yáng)明合病，治當(dāng)扶陽(yáng)解毒,，予薏苡附子敗醬散加減,；又發(fā)病部位在少陽(yáng)經(jīng)循行處，故合用小柴胡湯加減,。

 處方：熟附子15g,，炒薏苡仁45g，敗醬草30g,，柴胡30g,，黃芩10g,，法半夏20g，白芥子15g,，貓爪草 30g,，肉桂3g，陳皮10g,，乳香6g,，蜂房15g，香附10g,。5劑,。

 二診：藥后雙腋下腫塊漸消減，未出膿,，額上汗減少,，睡眠欠佳。舌淡紅,，苔白,，脈沉細(xì)弦。前方加牡蠣30g,，丹參20g,，7劑。

 三診：藥后好轉(zhuǎn)很多,，左腋下膿腫全消,，右腋下尚有一囊腫，稍有輕壓痛,，額部汗消,。前方再加黃芪15g,，7劑,。

 四診：藥后右腋下膿腫全消，雙腋下均遺留瘢痕,，無壓痛,。守方繼服5劑鞏固而愈

54.男，36歲,，6月16日初診,。1周前出現(xiàn)左胸脅部疼痛，繼起紅色小疹,、水皰,。醫(yī)生給予西藥抗病毒、止痛等處理,，未見顯效?，F(xiàn)局部皮膚帶狀成簇之丘皰疹,、水皰，周緣紅暈,。疼痛劇烈,，陣發(fā)性加重?？诟煽诘?，不多飲，疲勞甚,，小便少,。舌淡暗、苔白,，脈沉弦細(xì),。

 診合參，此少陰陽(yáng)虛水飲之證,，治當(dāng)溫陽(yáng)化飲,，給予真武湯：熟附子30g，茯苓50g,，白術(shù)60g,，白芍 20g，干姜15g,，桔梗20g,，生薏苡仁30g，3劑,。 外用入地金牛酊（自制藥）外擦,。 藥后疼痛迅速緩解，自訴已減輕八九成,，皮膚略癢,。疲勞感明顯改善，精神振奮,，口干口淡減,，小便通暢。 前方附子加量至60g,，繼服4劑即愈,。 【按】舌淡暗、苔白,，脈沉細(xì),，疲勞、口淡、小便不利,，均少陰陽(yáng)虛水飲之證,。“有是證,，用是藥”,，而不能囿于帶狀皰疹急性期定屬“濕熱”、“熱毒”一類先入為主的思維定式,，或忌于六月夏日不敢使用溫藥,，更不敢使用附子類溫陽(yáng)。

55. 中醫(yī)中藥使食道癌險(xiǎn)死還生的治療經(jīng)過（作者：中醫(yī)名家李可先生）

文革后期,，余被誣入獄,，1970年11月獲釋。老母時(shí)年六旬,，悲傷抑郁,，于同年3月患食道中段癌，9月臥床,，10月并發(fā)梗阻,，赴山西省三院求治，接受放療37天,。余往探視,，病勢(shì)危重，水米不入已5天,，以輸液維持生命,。放療科主任面告，病已晚期,，血色素6g,，白細(xì)胞3400，體重

37.5kg,，一身大肉盡脫,，已無挽救希望，囑速返鄉(xiāng)準(zhǔn)備后事,。于12月6日返家,，每日以水解蛋白維持生命,。老母氣息奄奄,，舌光剝，唇焦裂,，眼眶塌陷,。胸背刺痛不休，干渴，喉間如火焚,，午后潮熱,。其疼痛部位在任脈之天突穴下到膻中下二橫指處一線，及相對(duì)應(yīng)之督脈大椎穴至至陽(yáng)穴處,，固定不移,。當(dāng)屬濕痰死血，滯留經(jīng)絡(luò),。潮熱煩渴,，當(dāng)與放療傷陰有關(guān)。憶及出院時(shí)主任分析放療后癥狀加重,，乃因病灶周圍瘀血,、水腫浸潤(rùn)擴(kuò)散，累及胸背部神經(jīng)叢等語(yǔ),，余思若能消其水腫,，化其瘀結(jié)，則仍有緩解希望,。惟食道梗阻已久,，水飲尚不能下咽，何以用藥,？遂擬加味開道散一料：

火硝30g,，紫硇砂15g，明雄黃3g,，硼砂15g,，真落水沉香5g，枯礬6g,，柿霜粉30g,，煅礞石5g，冰片1.5g,，烏梅肉15g,，共研極細(xì)粉，每次1g,，蜜汁調(diào)糊,，緩緩含化，半小時(shí)許1次,，日10余次,，夜間停藥。與此同時(shí),，每日午時(shí)以梅花針叩刺胸背疼痛部位,，以及相應(yīng)之華佗夾脊穴。重叩出血后，以走馬火缸拔吸瘀血,，意圖使血流暢通,。經(jīng)絡(luò)表里相通，外部充血,，則內(nèi)部病灶周圍之瘀血,、水腫自然減輕。3日后,，疼痛大為緩解,，停用杜冷丁可入睡。散刺出血法,，首先攻克晚期癌腫疼痛關(guān),。連續(xù)5天含化散劑，每次均嘔出痰涎甚多,。第5日下午,，可飲少許蜜水下咽。且因硇砂,、火硝之腐蝕,，舌體及口腔脫皮灼痛。乃每日減為含藥6次,，未敢間斷,。如此針?biāo)幉⑹┲恋?5日，試服牛奶1小杯,，順利服下,，攻克了梗阻關(guān)。此時(shí),，已21日未進(jìn)飲食,，欲便而虛坐努責(zé)不得下。證屬久病正虛,，高年氣液兩傷,，不能傳送。開始配服中藥,，益氣降逆：

赭石粉50g,，旋覆花(包)15g，白參(另燉)10g,，生芪,、當(dāng)歸、花粉,、元參,、沙參,、生半夏各30g,，炙草10g,，姜汁10ml，蜂蜜120g,，蛇舌草120g,，黃藥子30g。

后2味煎湯代水煎藥,，取濃汁,，人參汁、姜汁,、蜂蜜煎3沸,，日分多次，緩緩呷服,。

3日后,，便下干結(jié)如羊糞球之大便1次。便后約20分鐘,，突然自汗而喘,，面色蒼白，目閉神昏,。此為氣從下脫,，急針人中、內(nèi)關(guān)而醒,。急煎紅參30g,，山萸肉60g，隨煎隨飲,，半小時(shí)后脫險(xiǎn),。此后病情逐日緩解，日可進(jìn)食煉乳4～5次,，藕粉4～5次,，每次1茶杯。至1971年1月10日,，即發(fā)生食道梗阻之第40日,，可以喝稍濃之蛋湯及油茶，體質(zhì)有所恢復(fù),。胸骨后之疼痛已極輕微,，可以順利服湯藥，散劑亦不敢驟停,，仍每日服1～2次,。不料散劑之腐蝕力極強(qiáng),，致瘤體破裂出血。1月20日起,，每日便下柏油樣便1～2次,。至23日凌晨，突然寒熱如瘧,，神疲自汗,，心悸氣喘，面色萎黃,，四肢不溫,，脈若釜沸。辨證屬久病正氣內(nèi)潰,，肝虛(寒熱往來)欲脫,，大氣下陷(氣短不足以息，臍下少腹鼓凸如尿潴留狀),，腎元不固(喘),，脾不統(tǒng)血(氣隨血脫，面色萎黃,，肢冷),。急投張錫純氏來復(fù)湯合升陷湯，加三仙炭,、姜炭,、三七扶元固本，止血救脫：

生芪30g,，紅參15g(另燉),，山萸肉60g，柴胡,、桔梗,、升麻各6g，白芍20g,，生龍牡粉各30g,，炙草、姜炭,、三仙炭,、三七粉各10g(分次沖服)，知母18g,，急煎頻服,。

一晝夜連進(jìn)2劑，諸癥均退,，便轉(zhuǎn)黃軟,，再次脫險(xiǎn),。本病晚期，由于氣血耗傷殆盡,，時(shí)時(shí)有厥脫之險(xiǎn),。度過厥脫關(guān)，便有回生之望,。余借重此方,，還治愈老母放療傷陰所致之長(zhǎng)期潮熱,，而能否闖過以上幾關(guān),，則是晚期食道癌病人生死存亡的關(guān)鍵。

此后病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn),，返家60日之后,，可順利進(jìn)食油茶，泡蒸饃,，細(xì)掛面,。惟需獨(dú)處一室，細(xì)嚼慢咽,，若有人在場(chǎng),，吞咽便覺困難。兩個(gè)月后,，擬湯,、散兩方，視邪正虛實(shí),，斟酌進(jìn)退,，攻補(bǔ)兼施。連服湯劑3年,，達(dá)1千余劑,；散劑終生未斷，終于帶癌生存十多年,。

主方為：赭石粉50g,，旋覆花(包)10g，生芪45g,，野黨參30g,，當(dāng)歸20g，干蟾皮,、漂海藻,、生甘草各15g，木鱉子,、生半夏,、鮮生姜,、黃藥子各30g，蚤休,、大貝各15g,，桃仁泥10g，以嫩核桃枝,、蛇舌草各120g,，煎湯代水煮藥。便燥加生蜜120g,，腰困神倦加腎四味(枸杞子,、菟絲子、鹽補(bǔ)骨脂,、仙靈脾)各30g,，基本上保持服藥10劑，將養(yǎng)5天,。

常服散劑方為：全河車120g,，紅參60g，五靈脂60g,，紫硇砂,、澤漆、山茨菇,、上沉香各20g,，全蟲30g，蜈蚣,、守宮各10條,，土元30g，煅礞石,、三七各30g,，火硝60g，明雄黃15g,，冰片5g,，硼砂、兒茶各30g,，柿霜粉100g,。

病情穩(wěn)定時(shí)，每月連服10天,，早晚蜜汁調(diào)糊含化,；出現(xiàn)短暫梗阻時(shí)，服加味開道散1～2日,，另曾連服白鵝血 3個(gè)月,。

用上法至3個(gè)月后,，可以下床走動(dòng)，體重回升,，半年后已與常人無異,，直到10年后病逝，再未發(fā)生嚴(yán)重梗阻,。

56.【辨瘀血吐衄下血瘡癰病脈證并治】

病人胸滿,、唇痿、舌青,、口燥,，但欲嗽水，不欲咽,，無寒熱,，脈微大來遲,，腹不滿,，其言我滿，此為有瘀血,。

病人如有熱狀,，煩滿，口干燥而渴,，其脈反無熱,，此為陰伏，是瘀血也,，當(dāng)下之,，宜下瘀血湯。

下瘀血湯方

大黃三兩桃仁二十枚 蟅蟲二十枚（去足）

右三味,，末之,，煉蜜和丸，以酒一升,，水一升,，煮取八合，頓服之,，血下如豚肝愈

膈間停留瘀血,，若吐血色黑者，桔梗湯主之,。

桔梗湯方

桔梗一兩甘草二兩

右二味,，以水三升，煮取一升,，去津,，溫分再服,。

吐血不止者，柏葉湯主之,；黃土湯亦主之,。

柏葉湯方

柏葉三兩干姜三兩艾葉三把

右三味，以水五升,，取馬通汁一升,，合煮取一升，去滓,，分溫再服,。

黃土湯方

灶中黃土半斤甘草三兩地黃三兩白術(shù)三兩 附子三兩（炮） 阿膠三兩 黃芩三兩

右七味，以水八升,，煮取三升,，去滓，分溫三服,。

心氣不足,，吐血，若衄血者,，瀉心湯主之,。

瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩

右二味，以水三升,，煮取一升,，去滓，頓服之,。

下血,，先便而后血者，此遠(yuǎn)血也,，黃土湯主之,。（方見前）

下血，先血而便者,，此近血也,，赤豆當(dāng)歸散主之。

赤豆當(dāng)歸散方

赤小豆三升（浸令毛出曝干） 當(dāng)歸十兩

右二味,，杵為散,，漿水和服方寸匙，日三服,。

【師曰】病人面無色,，無寒熱，脈沉弦者，必衄血,；脈浮而弱,，按之則絕者，必下血,，煩而咳者,，必吐血。

從春至夏衄血者,，屬太陽(yáng)也,；從秋至冬衄血者，屬陽(yáng)明也,。

尺脈浮,，目睛暈黃者，衄未止也,；黃去睛慧了者,，知衄已止。

【問曰】寸口脈微浮而澀,，法當(dāng)亡血,，若汗出，設(shè)不汗出者云何?

【師曰】若身有瘡,，被刀斧所傷,，亡血故也，此名金瘡,；無膿者，王不留行散主之,；有膿者,，排膿散主之，排膿湯亦主之,。

王不留行散方

王不留行十分（燒） 蒴藿細(xì)葉十分（燒） 桑根白皮十分（燒） 甘草十八分黃芩二分 蜀椒三分（去目） 厚樸二分 干姜二分芍藥二分

右九味,，為散，飲服方寸匙,，小瘡即粉之,，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服,。

排膿散方

枳實(shí)十六枚芍藥六分桔梗二分

右三味,，杵為散，取雞子黃一枚,，以藥散與雞黃相等,，揉和令相得，飲和服之，日一服,。

排膿湯方

甘草二兩桔梗三兩生姜一兩大棗十枚

右四味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，溫服五合，日再服,。

浸淫瘡,，從口流向四肢者，可治,，從四肢流來入口者,，不可治。

浸淫瘡,，黃連粉主之,。

黃連粉方

黃連十分甘草十分

右二味，搗為末,，飲服方寸匙,，并粉其瘡上。

諸脈浮數(shù),，法當(dāng)發(fā)熱,，而反灑浙惡寒，若有痛處,，當(dāng)發(fā)其癰,。

【師曰】諸癰腫者，欲知有膿無膿?以手掩腫上,，熱者,，為有膿；不熱者,，為無膿也

腸癰之為病,，其身甲錯(cuò)，腹皮急,，按之濡,，如腫狀，腹無積聚,，身無熱,，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰也,，薏苡附子敗醬散主之,。

薏苡附子敗醬散方

薏苡十分 附子二分 敗醬五分

右三味,，杵為末，取方寸匙,，以水二升,，煮減半，去滓,，頓眼,，小便當(dāng)下血。

少腹腫痞,，按之即痛如淋,，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱,，自汗出,，復(fù)惡寒，此為腸外有癰也,；其脈沉緊者,，膿未成也，下之當(dāng)有血,；脈洪數(shù)者,，膿已成也，可下之,，大黃牡丹湯主之,。

大黃牡丹湯方

大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個(gè) 冬瓜子半升 芒硝三合

右五味，以水六升,，煮取一升,，去滓，頓服之,，有膿者當(dāng)下膿,，無膿者當(dāng)下血。

57.【辨胸痹病脈證并治】

【師曰】夫脈當(dāng)取太過不及,，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛,；所以然者,，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛,，知在上焦,，胸痹而痛者，以其脈弦故也,。

平人無寒熱,，胸痹，短氣不足以息者，實(shí)也,。

胸痹,，喘、息,、咳,、唾，胸背痛,，寸脈沉遲,，關(guān)上小緊數(shù)者，括萎薤白白酒湯主之

括蔞薤白白酒湯方

括萎實(shí)一枚（搗）薤白半斤白酒七升

右三味,，同煮取二升,，分溫再服。

胸痹不得臥,，心痛徹背者,，括蔞薤白半夏湯主之。

薤白括蔞半夏湯方

括萎實(shí)一枚（搗）薤白三兩 半夏半升 白酒一斗

右四味,，同煮取四升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

胸痹，心中痞,，留氣結(jié)在胸,，胸滿，脅下逆搶心者,，枳實(shí)薤白桂枝厚樸括蔞湯主之,；桂枝人參湯亦主之。

枳實(shí)薤白桂枝厚樸括萎湯方

枳實(shí)四枚薤白半斤桂枝一兩 厚樸四兩 括萎一枚（搗）

右五味,，以水五升,，先煮枳實(shí)、厚樸取二升,，去滓,，納諸藥，煮數(shù)沸,，分溫三服,。

桂枝人參湯方

桂枝四兩人參三兩甘草三兩干姜三兩白術(shù)三兩

右五味，以水一斗,，先煮四味,，取五升,，納桂枝，更煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

胸痹,，胸中氣塞，或短氣者,，此胸中有水氣也,，茯苓杏仁甘草湯主之；橘皮枳實(shí)生姜湯亦主之,。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓二兩杏仁五十個(gè)甘草一兩（炙）

右三味,，以水一斗，煮取五升,，去滓,，溫服一升，日三服,，不差更服,。

橘皮枳實(shí)生姜湯方

橘皮一斤枳實(shí)三兩生姜半斤

右三味，以水五升,，煮取二升,，去滓，分溫再服,。

胸痹,，時(shí)緩時(shí)急者，薏苡附子散主之,。

薏苡附子散方

薏苡十五兩 大附子十枚（炮）

右二味,，杵為散，白飲服方寸匙,，日三服,。

胸痹，心中懸痛者,，桂枝生姜枳實(shí)湯主之,。

桂枝生姜枳實(shí)湯方

桂枝三兩生姜三兩枳實(shí)五枚

右三味，以水六升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

胸痹,，胸痛徹背，背痛徹胸者,，烏頭赤石脂丸主之,，

烏頭赤石脂丸方

烏頭一兩 蜀椒一兩 附子五錢 干姜一兩赤石脂一兩

右五味，末之,，蜜為丸,，如梧桐子大，先食,，服一丸,，日三服，不知稍增,，以知為度,。

胸痹，其人常欲蹈,，其胸上先未苦時(shí),，但欲飲熱者，旋覆花湯主之,。

旋覆花湯方

旋覆花三兩 蔥十四莖 新絳少許

右三味,，以水三升，煮取一升,，頓服,。

胸痹，心下悸者,，責(zé)其有痰也,，半夏麻黃丸主之。

半夏麻黃丸方

半夏麻黃各等分

右二味,，末之,，煉蜜和丸，如小豆大,，飲服三丸,，日三服。

胸痹,，心下痛,，或有惡血積冷者，九痛丸主之,。

九痛丸方

附子三兩 狼毒四兩 巴豆一兩（去皮心熬研如脂） 人參一兩干姜一兩吳茱萸一兩

右六味,，末之，蜜丸如梧桐子大,，酒下,，強(qiáng)人初服三丸,，日三服，弱者二二丸,。

兼治卒中惡,，腹脹痛，口不能言,，又治連年積冷,，流注，心胸痛,，冷氣上沖,，落馬，墜車,，血疾等,，皆主之；忌口如常法,。

58.辨婦人各病脈證并治】

【師曰】婦人得平脈,，陰脈小弱，其人嘔,，不能食,，無寒熱，此為妊娠,，桂枝湯主之,；于法六十日當(dāng)有此證；設(shè)有醫(yī)治逆者,，卻一月,；加吐下者，則絕之,。

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（劈）

右五味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，分溫三服。

婦人宿有癥病,，經(jīng)斷未及三月,，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者,，此為癥痼害,；妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)胎也；下血者,，斷后三月衄也,；所以血不止者，其癥不去故也,，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之,。

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹桃仁 芍藥各等分

右五味,，末之，煉蜜為丸,，如兔屎大,，每日食前服一丸，不知可漸加至三丸,。

婦人懷孕六七月,，脈弦，發(fā)熱,，其胎愈脹,，腹痛，惡寒,，少腹如扇,，所以然者，子藏開故也,，當(dāng)以附子湯溫之,。

附子湯方

附子二枚（炮去皮破八片） 茯苓三兩人參二兩白術(shù)四兩芍藥三兩。

右五味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。

【師曰】婦人有漏下者,；有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,；假令妊娠腹中痛者，此為胞阻,，膠艾湯主之,。

膠艾湯方

地黃六兩 芎二兩 阿膠二兩 艾葉三兩 當(dāng)歸三兩芍藥四兩甘草二兩

右七味，以水五升,，清酒三升,，煮六味，取三升,，去滓,，納膠烊消,，溫服一升，日三服,。

婦人懷妊,，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之,。

當(dāng)歸芍藥散方

當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤芎三兩

右六味,，杵為散，取方寸匙,，溫酒和,，日三服。

妊娠，嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之,。

干姜人參半夏丸方

干姜一兩人參一兩半夏二兩

右三味,，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，每服五丸，日三服,，飲下。

妊娠,，小便難,，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之,。

當(dāng)歸貝母苦參丸方

當(dāng)歸四兩貝母四兩苦參四兩

右三味,，末之，煉蜜為丸,，如小豆大,，飲服三丸，日三服,。

妊娠,，有水氣，小便不利,，灑淅惡寒,，起即頭眩，葵子茯苓散主之,。

葵子獲苓散方

葵子一斤茯苓三兩

右二味,，杵為散，飲服方寸匙，日三服,，小便利則愈,。

婦人妊娠，身無他病,，宜常服當(dāng)歸散,，則臨產(chǎn)不難，產(chǎn)后亦免生他病,。

當(dāng)歸散方

當(dāng)歸一斤黃芩一斤 芍藥一斤 芎一斤 白術(shù)半斤

右五味,，杵為散，酒服方寸匙,，日再服。

妊娠,，身有寒濕,，或腹痛，或心煩,，心痛,，不能飲食，其胎躍躍動(dòng)者,，宜養(yǎng)之,，白術(shù)散主之。

白術(shù)散方

白術(shù) 芎 蜀椒（去目汗） 牡蠣各等分

右四味,，杵為散,，酒服一錢匙，日三服,，夜一服,。

婦人懷身七月，腹?jié)M不得小便,，從腰以下如有水狀,，此太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，心氣實(shí)也,，宜瀉勞官,，關(guān)元，小便利則愈,。

【問曰】新產(chǎn)婦人有三病,，一者病痙，二者郁冒,，三者大便難,，何謂也?

【師曰】新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙,；亡血,，復(fù)汗，寒多,，故令郁冒,；亡津液胃燥，故大便難,。

產(chǎn)婦郁冒,，其脈微弱，嘔不能食,，大便反堅(jiān),，但頭汗出。所以然者,，血虛而厥,，厥則必冒，冒家欲解,，必大汗出,；以血虛下厥，孤陽(yáng)上出,，故頭汗出也,。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛,，陽(yáng)氣獨(dú)盛,，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù),；大便堅(jiān),，嘔不能食者，小柴胡湯主之,。

小柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩 半夏半升（洗） 生姜三兩（切）大棗十二枚（劈）

右七味,，以水一斗，煮取六升,，去滓,，再煎取三升，溫服一升,，日三服,。

郁冒病解，能食,，七八日更發(fā)熱者,，此為胃實(shí),，大承氣湯主之。

大承氣湯方

大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實(shí)五枚（炙）芒硝三合

右四味,，以水一斗,，先煮二物，取五升,，去滓,，納大黃，更煮取二升,，去滓,，納芒硝，更上微火一兩沸,，分溫再服,，得下，停后服,。

產(chǎn)后腹中疞痛,，若虛寒不足者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方

當(dāng)歸三兩生姜五兩羊肉一斤

右三味，以水八升煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

產(chǎn)后腹痛,，煩滿不得臥，不可下也,，宜枳實(shí)芍藥散和之,。

枳實(shí)芍藥散方

枳實(shí) 芍藥等分

右二味，杵為散,，服方寸匙,，日三服，麥粥和下之,。

【師曰】產(chǎn)后腹痛,，法當(dāng)以枳實(shí)、芍藥散,；假令不愈,，必腹中有瘀血著臍下也，下瘀血湯主之,。

下瘀血湯方

大黃三兩桃仁二十枚（去皮尖） 蟅蟲二十枚（去足）

右三味,，末之,，煉蜜和丸，以酒一升,，煮取八合,，頓服之，當(dāng)下血如豚肝,。

產(chǎn)后七八日,，無太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛,，此惡露不盡也,；若不大便，煩躁,，發(fā)熱,，脈微實(shí)者，宜和之,；若日晡所煩躁,，食則譫語(yǔ)，至夜即愈者,，大承氣湯主之,。（方見前）

產(chǎn)后中風(fēng)，數(shù)十日不解,，頭痛,，惡寒，發(fā)熱,，心下滿,，干嘔，續(xù)自微汗出,，小柴胡湯主之,。（方見前）

產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱,，面赤,，頭痛，汗出而喘,，脈弦數(shù)者,，竹葉湯主之。

竹葉湯方

竹葉一把葛根三兩桔梗一兩人參一兩甘草一兩生姜五兩大棗十五枚（劈）

右七味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服,。

產(chǎn)后煩亂，嘔逆,，無外證者,，此乳中虛也，竹皮大丸主之,。

竹皮大丸方

竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分

右五味,，末之，棗肉和丸,，如彈子大,，飲服一丸，日三服,，夜二服,，有熱者倍白薇

產(chǎn)后下利，脈虛極者,，白頭翁加甘草阿膠湯主之,。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁二兩黃連三兩柏皮三兩秦皮三兩甘草二兩阿膠二兩

右六味，以水五升,，先煮五味,，取三升，去滓,，納膠烊消,，分溫三服。

婦人咽中如有炙臠者,，半夏厚樸茯苓生姜湯主之。

半夏厚樸茯苓生姜湯方

半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩生姜五兩蘇葉二兩

右五味,，以水一斗,，煮取四升，去滓,，分溫四服,，日三服，夜一服,，苦痛者,，去蘇葉，加桔梗二兩,。

婦人臟燥,，悲傷欲哭，數(shù)欠伸,，象如神靈所作者,，甘草小麥大棗湯主之,。

甘草小麥大棗湯方

甘草三兩小麥一升大棗十枚（劈）

右三味，以水六升,，煮取三升,，去滓，分溫三服,。

婦人吐涎沫,，醫(yī)反下之，心下即痞,，當(dāng)先治其吐涎沫,，后治其痞，治吐宜桔梗甘草茯苓澤瀉湯,；治痞宜瀉心湯,。

桔梗甘草茯苓澤瀉湯方

桔梗三兩甘草二兩茯苓三兩澤瀉二兩

右四味，以水五升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩

右二味，以麻沸湯二升,，漬之,，須臾絞去滓，分溫再服,。

婦人之病,，因虛積冷結(jié)，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^,，血結(jié)胞門,。或繞臍疼痛,，狀如寒疝,；或痛在關(guān)元，肌若魚鱗,；或陰中掣痛,，少腹惡寒；或引腰脊,，或下氣街,；此皆帶下。萬病一言,，察其寒,、熱,、虛、實(shí),、緊,、弦、行其針?biāo)?，各探其源,，子?dāng)辨記，勿謂不然,。

【問曰】婦人年五十所,，病下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱,，少腹里急,，腹?jié)M，手掌煩熱,，唇口干燥,，何也?

【師曰】此病屬帶下，何以知之?曾經(jīng)半產(chǎn),，瘀血在少腹不去,，故唇口干燥也，溫經(jīng)湯主之,。

溫經(jīng)湯方

吳茱萸三兩當(dāng)歸二兩 芎二兩 芍藥二兩 人參二兩桂枝二兩 阿膠二兩 牡丹皮二兩 甘草二兩生姜二兩

右十味,，以水一斗，煮取三升,，去滓,，日三服，每服一升,，溫飲之,。

經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛,，或一月再經(jīng)者，王瓜根散主之,。陰腫者,，亦主之。

王瓜根散方

王瓜根三分 芍藥三分 桂枝三分蟅蟲三枚

右四味,，杵為散,，酒服方寸匙，日三服,。

婦人半產(chǎn)若漏下者,，旋覆花湯主之,；脈虛弱者，黃芪當(dāng)歸湯主之,。

旋覆花湯方

旋覆花三兩 蔥十四莖 新絳少許,。

右三味，以水三升,，煮取一升,，去滓，頓服之,。

黃芪當(dāng)歸湯方

黃芪三兩當(dāng)歸半兩

右二味,，以水五升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

婦人陷經(jīng),，漏下色黑如塊者，膠姜湯主之,。

膠湯姜方

阿膠三兩地黃六兩芎二兩生姜三兩（切）當(dāng)歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）

右七味,，以水五升，清酒三升,，先煮六味,，取三升，去滓,，納膠烊消,，溫服一升，日三服,。

婦人少腹?jié)M,，如敦狀，小便微難而不渴,，或經(jīng)后產(chǎn)后者,，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂阿膠湯主之,。

大黃甘遂阿膠湯方

大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩

右三味,，以水三升，煮二味,，取一升,，去滓，納膠烊消，溫頓服之,。

婦人時(shí)腹痛,，經(jīng)水時(shí)行時(shí)止，止而復(fù)行者,，抵當(dāng)湯主之,。

抵當(dāng)湯方

水蛭三十個(gè)（熬） 虻蟲三干個(gè)（去翅足） 桃仁三十個(gè)大黃三兩

右四味，以水五升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，不下更服,。

婦人經(jīng)水閉，臟堅(jiān)癖,，下白物不止,，此中有干血也，礬石丸主之,。

礬石丸方

礬石三分（燒） 杏仁一分

右二味,，末之，煉蜜為丸,，棗核大,，納臟中，劇者再納之,。

婦人六十二種風(fēng)證,，腹中氣血如刺痛者，紅藍(lán)花酒主之,。

紅藍(lán)花酒方

紅藍(lán)花一兩

右一味,，以酒一斗，煎減半,，去滓,，分溫再服。

婦人腹中諸病痛者,，當(dāng)歸芍藥散主之,；小建中湯亦主之；當(dāng)歸芍藥散見前,。

小建中湯方

桂枝三兩芍藥六兩甘草三兩（炙）生姜三兩（切）大棗干二枚（劈） 飴糖一升

右六味,，以水七升，煮取三升,，去滓，納膠飴,，更上微火消解,，溫服一升,，日三服

【問曰】婦人病，飲食如故,，煩熱不得臥,，而反倚息者，何也?

【師曰】此名轉(zhuǎn)胞,，不得溺也,，以胞系了戾，故致此病,，但利小便則愈,，腎氣丸主之。

賢氣丸方

地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩牡丹皮三兩茯苓三兩桂枝一兩 附子一枚（炮）

右八味,，末之,，煉蜜和丸，梧桐子大,，溫酒下十五丸,，日再服，不知漸增,，至二十五丸,。

婦人陰寒，蛇床子散主之,。

蛇床子散方

蛇床子一兩

右一味,，末之，以白粉少許,，和合相得,，如棗大，棉裹納陰中,，自溫,。

少陰脈滑而數(shù)者，陰中瘡也,，蝕爛者,，狼牙湯主之。

狼牙湯方

狼牙三兩

右一味,，以水四升,，煮取半升，去滓,，以綿纏箸如繭大,，浸湯瀝陰中，洗之，日四遍,。

胃氣下泄,，陰吹而喧，如失氣者,，此谷道實(shí)也,，豬膏發(fā)煎主之。

豬膏發(fā)煎方

豬膏半斤亂發(fā)三枚（如雞子大）

右二味,，和膏煎之,，發(fā)消藥成，分再服,。

59. 男,，25歲，初診,。面部扁平丘疹半年,。外院中西藥治療3個(gè)月未效。查：兩側(cè)面部散在淡褐色扁平丘疹數(shù)十個(gè),，互不融合,。舌淡紅，苔薄,，脈細(xì)弦,。

 診斷：扁平疣。中醫(yī)辨證屬少陽(yáng)小柴胡湯方證,，處方：柴胡15g,，黃芩10g，法半夏10g,，黨參10g,，大棗20g，生姜10g,，甘草6g,，板藍(lán)根15g，薏苡仁15g,，牡蠣15g,，7劑。藥后疣體全部脫落,，繼服7劑鞏固,。

60.女性，37歲,，初診,。關(guān)節(jié)疼痛已五年,，經(jīng)多處檢查診斷為“慢性關(guān)節(jié)炎”、“腰骶關(guān)節(jié)韌帶勞損”,。近癥：四肢關(guān)節(jié)痛,，不能屈伸，屈則酸痛,，腰以下發(fā)脹，且白帶多,，下肢微腫,，苔自膩，脈沉弦滑,。

 此風(fēng)寒濕痹而濕重者,，治以溫化寒濕，與麻杏苡甘湯加味：

麻黃10克,，杏仁10克,，生苡仁30克，炙甘草6克,，茯苓12克,，蒼術(shù)12克，制附片10克

 結(jié)果：上藥服四劑,，關(guān)節(jié)痛減,，白帶也減。因天氣變化癥狀有反復(fù),，但繼續(xù)以本方加減治療,，復(fù)診，關(guān)節(jié)痛已,。服丸藥以鞏固,。

61. 男，24歲,，初診,。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干,，自服A．P．c兩片后,，汗出不惡寒，但仍身疼,、咳喘,、吐白痰、口干思飲,，苔白舌尖紅,，脈滑數(shù),。

 證屬外寒里熱、肺氣不宜,，治以解表清里,、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：

麻黃18克,，杏仁10克,，炙甘草10克，生石膏45克,，半夏12克,。

 結(jié)果：上藥服二劑，汗出及喘減,。繼以桑杏湯加減,，服六劑諸癥已。

62.男,，63歲,，初診:因慢性腎炎住某醫(yī)院，治療三月效果不佳,，尿蛋白波動(dòng)在(++)～(卅)之間,，無奈要求服中藥治療。四肢及顏面皆腫,，皮膚灰黑,，腹大臍平，近幾日不能飲食,，小便量少,，汗出不惡寒，苔白膩,，脈沉細(xì),。

 此屬水飲內(nèi)停，外邪不解,，郁久化熱,，為越婢湯方證：

麻黃12克生姜10克大棗4枚生石膏45克炙

結(jié)果：上藥服一劑，小便即增多,，喜進(jìn)飲食,，繼服20余劑，浮腫,、腹水消,，尿蛋白(一)，病愈,。

63.男,，54歲,，來診。訴陰囊瘙癢,，滲液已10年,，屢治乏效。癥見：陰囊皮膚潮紅腫脹,，增生肥厚,，苔蘚乃濕熱蘊(yùn)阻下焦，血虛風(fēng)燥之象,。治宜滋陰清熱,，養(yǎng)血祛風(fēng)。擬豬苓湯加味治之,。

 豬苓茯苓澤瀉阿膠滑石地龍蟬蛻黃柏服5劑，瘙癢腫痛減輕,，守方續(xù)服20劑而愈,，至今未發(fā)。

64. 3歲,，初診,。

 今晨突然發(fā)高燒，并自下利,，午前曾用銀翹散加減,，服后燒不退，繼則周身皮膚發(fā)現(xiàn)水泡,，大小不一,，呈昏睡狀態(tài)；午后曾服升麻葛根湯加味,，服藥后煩躁,，出現(xiàn)驚急抽搐，晚八時(shí)許請(qǐng)蒲老診療,，高熱無汗,，體溫41.2℃，周身皮膚灼紅,，遍布水泡如豆大,，神志昏迷，時(shí)有驚搐煩躁,，大便下利,，色絳稀溏，唇干少津,，脈洪數(shù)有力,，無汗,，呼吸促，舌絳苔黃而干,。詢其病因,，昨日外出受熱，內(nèi)食生冷以致夜臥不寧,，今晨即發(fā)燒,。

 處方：

 銀花二錢 連翹二錢 升麻一錢 僵蠶二錢 蟬衣一錢 黃連八分 玄參二錢 香豆豉三錢 黃芩八分 竹葉二錢 蘆根四錢 生甘草一錢

 次日復(fù)診：患兒服藥后至夜半高熱漸退，煩躁見輕,，驚搐亦平,，能安靜睡眠，下利未減,，時(shí)有微煩,，呼吸略促，身仍無汗,，脈舌如前,。原方加鮮佩蘭、牛蒡子各一錢五分,，頻頻服之,。

 三診：遍身潮汗出，身熱續(xù)退,，水泡逐漸消失,，氣仍微促，下利已減,，小便短黃,，脈數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔白多黃少,。此表氣已通，里氣漸和,，治以調(diào)和胃氣,，兼清濕熱。

 處方：

 藿香梗一錢 大腹皮一錢 川厚樸一錢 山茵陳二錢 扁豆皮二錢 豆卷三錢 杏仁一錢 茯苓皮二錢 滑石三錢 建曲一錢五分 炒麥芽錢半 荷葉二錢 通草一錢

 四診：尚有低熱,，時(shí)煩,，胸悶、氣促俱消失,，大便已成形,，小便微黃，口知味,，食欲增進(jìn),，脈細(xì)數(shù),，舌質(zhì)正常、苔已減,，仍以前方去大腹皮,、厚樸，加黃芩八分,，再服一劑,。

 五診：二便正常，飲食增加,，脈細(xì)數(shù),，舌苔再減，里熱積穢俱解,，而仍時(shí)微煩,，乃壯火雖去，余焰未熄,，擬清燥養(yǎng)陰,，調(diào)理肺胃。

 處方：

 玉竹二錢 知母一錢 地骨皮二錢 竹茹二錢 扁豆皮二錢 生石膏三錢 生甘草五分 石斛二錢 蘆根四錢 荷葉三錢 炒稻芽三錢 服藥時(shí)兌少許白糖,，連服二劑，一切正常,。

65.男,，12歲，小學(xué)生,。初診,。體素健，體型偏胖,，假期去上海度假,，天天玩游戲機(jī)，返京后即出現(xiàn)左側(cè)眼角,、嘴角不由自主地抽動(dòng),，后來發(fā)展到肩頸部聳動(dòng)，曾在某醫(yī)院按多動(dòng)癥治療無效,?？淘\：目赤，不停地眨眼,，左側(cè)眼角嘴角時(shí)不時(shí)抽動(dòng),，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù),，飲食睡眠二便正常,。擬養(yǎng)血,，熄風(fēng)，清熱：生地12g,，赤白芍各10g,，丹參10g，羚羊粉2g二次沖吞,，鉤藤15g,，天麻10g，菊花10g,，全蝎6g,，僵蠶6g，石決明30g,，木瓜10g,，梔子6g，黃連6g,，珍珠母30g,，1周后明顯好轉(zhuǎn)，易方加桑葉,、當(dāng)歸,、茺蔚子、桑白皮,、葛根,，約1月而愈，以后又間有發(fā)作,，用上方加減,，即可得到控制。隨訪至今,，一切都好,。

土虛木賊：證見多個(gè)肌群不由自主地抽動(dòng)，伴疲乏無力,，呵欠頻頻,，易怒，面部虛浮,，女孩可有白帶多,，舌淡，苔薄膩,。證屬脾虛肝旺,，治宜健脾疏肝，常用黃芪赤風(fēng)湯、六君子湯加減,。

66. 女,，12歲，中學(xué)生,。初診,。左側(cè)眼角嘴角抽動(dòng)，已數(shù)月,。易疲勞,，自覺很累，500米都跑不下來,，常不停地打呵欠,，易怒，眼眶周圍發(fā)黑,，月經(jīng)量少,。舌淡，邊有齒痕,，脈浮而無力,。治擬益氣疏肝：黃芪35g，赤,、白芍各10g,，防風(fēng)10g，茯苓12g,，桑枝10g,，鉤藤10g，天麻10g,，當(dāng)歸10g,，川芎10g,，炒苡仁12g,，丹參12g，茺蔚子10g,。12劑,。藥后基本不再出現(xiàn)抽動(dòng)，精神轉(zhuǎn)好,，白帶多如米泔水樣,，便溏。原方加蒼,、白術(shù),，黨參，炙甘草，小麥,，大棗,，龍骨、炒牡蠣各20g,，苡仁30g,，菝葜30g，先后調(diào)理2月余而愈,。

67.男性,，2歲6月30日初診。身起風(fēng)團(tuán)瘙癢5月,，已易數(shù)醫(yī),，以抗過敏西藥及中藥湯劑治療，仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)仍頻發(fā)風(fēng)團(tuán),、瘙癢，運(yùn)動(dòng)出汗后則發(fā),，形體肥胖,，汗多，微惡風(fēng),，舌胖大,，苔白滑潤(rùn)，脈浮細(xì),。

 四診合參,，汗出、惡風(fēng),、脈浮,，為太陽(yáng)表虛；形體肥胖,、舌體胖大,、苔白滑潤(rùn)，為水飲,。故屬太陽(yáng)表虛證,，兼夾水飲，予防己黃芪湯合桂枝湯：防己7g,，黃芪10g,，白術(shù)10g，桂枝7g,，白芍7g,，生姜6g,，大棗4枚，甘草5g,，4劑,。

 二診：服3劑后，即未再起風(fēng)團(tuán),，瘙癢已消,。滑潤(rùn)苔好轉(zhuǎn),，脈浮略弦,。 繼服3劑鞏固，未再發(fā)作,。

 【按】本案患者自汗,、惡風(fēng)、脈浮,，此太陽(yáng)表虛證,；形體肥胖，舌體胖大,，苔滑潤(rùn),，此有水飲。水飲之邪郁于肌表,，又兼風(fēng)邪外襲,，留滯不得宣泄，發(fā)為風(fēng)團(tuán)瘙癢,。故處以防己黃芪湯解表祛風(fēng),，除濕固表；為加強(qiáng)療效,，合并使用桂枝湯以解肌發(fā)表

68.男,，16歲，初珍：7月5目：發(fā)熱寒戰(zhàn)一天,。昨日打藍(lán)球汗出身熱,，用冷水沖洗，半夜即感惡寒,、身痛,、頭痛,、咳嗽,，經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見好轉(zhuǎn),，出現(xiàn)寒戰(zhàn),，身熱更明顯，舌苔薄白．脈浮緊數(shù)。體溫39 9℃,。胡老辨證為太陽(yáng)表實(shí)的麻黃罰方證,，用藥與：

 麻黃三錢．桂枝二錢，杏仁三錢,，炙甘草二錢,。

 二診7月7日。上藥服后微汗出,，惡寒,、身痛減．體溫38．5℃。但因咳嗽,、胸痛明顯,，而去醫(yī)院檢查，X線檢查：右肺上葉大片陰影,，診斷為肺炎,，治療欲用青霉素，因藥物過敏而仍求中藥治療,?？滔掳Y見:寒熱往來，口苦咽干,，右胸脅痛,，咳嗽，吐黃粘痰,，舌苔白微膩,。脈弦細(xì)稍數(shù)。體溫38．6℃,。此乃表邪已傳人少陽(yáng)陽(yáng)明,，與小柴胡加生石膏湯加減：柴胡五錢，黃芩三錢,，生姜三錢,，半夏四錢，黨參三錢,，大棗四枚,，炙甘草二錢 桔梗二錢，瓜蔞五錢,，生石膏二兩,。

 三診7月10曰:上藥服兩劑，寒熱往來,、胸脅痛皆已,，咳減,，吐少量白痰，體溫36．6℃,。上方改柴胡為四錢,，減生石膏為一兩半，加杏仁三錢,，連服三劑,，基本痊愈。

 女,，5l歲,。初診日期：9月25曰:近幾天因搬家勞累感疲乏無力．昨晚又感發(fā)熱、惡寒,，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎,，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱,、身痛,，無汗、惡寒,、口干,、心煩、胸悶,，時(shí)咳而胸痛,，舌苔白根膩，脈浮緊,。

 辨證太陽(yáng)陽(yáng)明合?。c大青龍湯： 麻黃六錢，桂枝二錢,，杏仁三錢,，生姜三錢，大棗四枚,，炙甘草二錢,，生石膏三兩。

 結(jié)果：上藥服一煎,，汗出熱退,，尚余咳嗽，吐黃白痰,，據(jù)證與半夏厚樸湯加減,，調(diào)理一周而愈。

 按：肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的,，用大青龍湯治療療效顯著,。惜患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī),，而癥侯已變?yōu)樗C,。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證，用是方,。

69.男,，67歲， 初診日期7月3曰:惡寒發(fā)熱五天,，伴頭痛,、咳嗽、吐黃痰,，體溫39．5℃,。曾服桑菊飲加減(桑葉、菊花,、連翹,、薄荷、杏仁,、桔梗,、荊芥、蘆根,、黃芩,、前胡、枇杷葉等)二劑,，熱不退,。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎,。又用銀翹散加減二劑,。汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑,，汗大出而熱更高,，體溫41．1℃。請(qǐng)胡老會(huì)診時(shí)癥見：汗出,，煩躁不寧．時(shí)有譫語(yǔ),，咳嗽吐黃痰，腹脹,，大便五日未行,。舌紅苔黃膩．脈弦滑數(shù)。胡老認(rèn)為證屬陽(yáng)明里實(shí)證,，為大承氣湯方證,，藥用：

 大黃四錢(后下),，厚樸六錢，積實(shí)四錢,，芒硝五錢(分沖),。

 結(jié)果：上藥服一劑。大便通四次,，熱退身涼,。余咳嗽吐黃痰，繼與小柴胡加杏仁,、桔梗,、生石膏、陳皮,，服三劑而愈,。

 按：從以上論述和治療驗(yàn)案皆可看出，胡老治療肺炎所用都是《傷寒論》六經(jīng)辨證和經(jīng)方,，且療效確切,，說明巾醫(yī)在古代已有治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)。也就是說,，如果真正掌握了<<傷寒論>>的六經(jīng)辨證和方證,，就能有效地治療肺炎。

 這里應(yīng)當(dāng)提到的是．肺炎常見的大青龍湯方證,，其證的特點(diǎn)是外寒挾飲的太陽(yáng)表熱與陽(yáng)明里熱盛同時(shí)并見,。所用大青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱。方中的麻黃,、桂枝,、杏仁、生姜,、大棗辛溫發(fā)汗解表行水,，生石膏辛寒清里熱，諸藥配伍共起辛涼清熱作用,。值得注意的是,，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療用藥則分為辛溫或辛涼．于是有人認(rèn)為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物,，這是沒學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辯證理論和未能理解其方藥功能的表現(xiàn),。

 在會(huì)診病時(shí)胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個(gè)大法。并沒有進(jìn)一步辨清具體的方證,，因此治療用藥偏于盲目．過度解表使律液太傷．造成汗出熱不退或更甚,。前已所述，把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致是片面的,，即是得知是風(fēng)寒或風(fēng)熱,，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱,，都可能在人體產(chǎn)生或熱,、或寒、或虛,、或?qū)?、或表,、或里的癥狀,，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證，才能明確當(dāng)用方藥,。故胡老特別強(qiáng)調(diào),，中醫(yī)治病辨證論治，不但要辨六經(jīng)八綱,、臟腑陰陽(yáng),，更要辨方證，辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù),，它既是辨證的具體實(shí)施,，也是辨證的基本功。也就是說,，治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗,、辛涼清熱、清陽(yáng)明熱,、宣肺化痰.....更重要的是要明確對(duì)證的方藥,。也就是說，辨方證比辯治療大法更重要,。對(duì)此,，歷代醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強(qiáng)調(diào)“守一法,，不如守一方”,，即是強(qiáng)調(diào)辨方證。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)可看出,，中醫(yī)看似簡(jiǎn)單,，但做到真正掌握，必須在繼承上下功夫和必須在臨床上反復(fù)體驗(yàn),，方能戒為一個(gè)較高明的中醫(yī),。

70. 女，60歲,?；颊叽蟊愀稍?，曾用麻仁丸、增液承氣輩治療,，服藥后病可緩解,，停藥后病復(fù)如故?？淘\：口渴飲引,，飲不解渴，大便堅(jiān)如羊屎,。詢知小便短少,，小腹作脹，伴胸部窒悶,，微咳,，泛惡頭眩，納減,，下肢略浮,，舌胖嫩，苔水滑,，脈沉細(xì),、尺部尤甚。

 證屬消渴癥,。乃脾腎陽(yáng)虛,，水飲為患。擬溫陽(yáng)化飲,。予真武湯合五苓散,；附片（先熬）、桂枝,、白芍,、豬苓、生姜各12克,，茯苓,、澤瀉各15克，白朮30克,。水煎溫服,，日三次。

 服1劑后,，小便增多,，渴飲便堅(jiān)減輕。又進(jìn)2劑，病愈,。

71. 男,，15歲，患者半年來每天清晨開始,，兩目紅赤,，目珠發(fā)困，視物模糊,，中午后,，眼睛紅赤全退，視物亦清,，天天如此,，經(jīng)眼科檢查為慢性結(jié)膜炎，用藥無效,，轉(zhuǎn)診中醫(yī)：舌淡苔白,，脈略沉,。無他癥狀可據(jù),，自訴以前每服一種藥時(shí)，均出現(xiàn)胃納不佳,，心下脹滿,，頭目暈眩。查閱以前服過之藥,，諸如瀉白,、龍膽瀉肝、荊防,、桑菊,、冬地、元參之類,。

 因思上午為陽(yáng)氣用事之時(shí),，病發(fā)于此時(shí)，非陽(yáng)盛,，即陽(yáng)虛,，根據(jù)現(xiàn)在脈象及過去用藥，投以真武湯加細(xì)辛,，以辛溫回陽(yáng),。2劑后，忽然痊愈,。至今4年,，隨訪未發(fā)。

72. 女，42歲,，患雷諾氏病已3年,，每遇寒冷則作。經(jīng)服溫陽(yáng)和活血化瘀藥物,，肢端痙攣好轉(zhuǎn),，供血改善。近因驚恐而致失語(yǔ),，四肢紫紺加重,，厥冷如冰，時(shí)呈尸體色,。經(jīng)先后用低分子右旋糖酐和鎮(zhèn)靜藥物,，以及中藥寧心安神、祛痰開竅之劑無效,。飲食不進(jìn),，臥床不起。診見面色蒼白,，精神呆滯,，不能言語(yǔ)，以筆代言,，胸悶煩躁,，欲吐不能，肢冷色白,，舌白厚膩,，脈滑有力，兩寸獨(dú)大,。

 此為痰濁壅塞上脘,，急則治其標(biāo)，先宜涌吐痰濁,。方用：

 瓜蒂,、赤小豆、白礬各9克,，水煎服,。

 服后先吐濁痰碗余，繼則瀉下穢臭溏便,，遂即能言,，肢冷好轉(zhuǎn)，而雷諾氏現(xiàn)象亦減輕,。

73.男,，47歲,，干部，初診,。一周以來,，周身發(fā)風(fēng)疹塊，皮膚紅腫,，搔癢劇烈,，影響幾夜通宵不寐。特別是最近三,、四天以來,，周身呈現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)樣損害，游漫性紅腫,，兩眼瞼及兩下肢踝關(guān)節(jié)周圍紅腫則更為明顯,，搔癢不休，甚為難忍,，食納不佳,，食后則搔癢更作。追述發(fā)病前后情況,，曾因感冒咽喉痛,，于某醫(yī)院注射及口服西藥鎮(zhèn)靜劑，未見減輕,，隨請(qǐng)中醫(yī)皮膚科診治,，曾內(nèi)服中藥涼血清熱,，消風(fēng)止癢之品之劑及外用三石水洗滌亦不見輕,。轉(zhuǎn)請(qǐng)會(huì)診，病情如上述,，脈浮數(shù),，舌質(zhì)淡，苔白膩,，蒲老認(rèn)為：此屬風(fēng)丹,，因太陰之濕下陽(yáng)明之風(fēng)搏結(jié)，由腠理閉滯,，邪不得外越,，治宜疏泄?fàn)I衛(wèi)，祛風(fēng)利濕,。

 擬用荊防敗毒散與升麻葛根湯合方加味,。

 處方：

 地膚子三錢， 蟬衣二錢 ,，升麻一錢五分,， 粉葛根二錢,， 赤芍二錢 。荊芥一錢五分 ,，防風(fēng)一錢五分 ,，羌獨(dú)活各一錢， 川芎一錢,， 丹皮一錢,， 柴胡一錢。 前胡一錢,， 白芷一錢 ,，甘草一錢， 荷葉三錢,， 服三劑后塊散腫消癢減,。

 二診：脈浮弦，舌苔減退,，仍以祛風(fēng)除濕為治,，以前方去丹皮、川芎,、柴胡加蒼術(shù)一錢,，山茵陳二錢，杏仁一錢五分,，再服三劑,，諸恙悉平，食欲恢復(fù)而獲痊愈,。

74. 男,，30歲，患者兩膝以下有紫瘢一年多,。 化驗(yàn)：白細(xì)胞曾減少到1,700/立方毫米,，現(xiàn)3,600/立方毫米。紫瘢新發(fā)出時(shí)搔癢,，兩足及手經(jīng)常發(fā)涼,，站久則腿脹，紫瘢加深,，午后兩手心發(fā)熱,，易疲倦，頭昏,，睡前周身皮膚搔癢,，飯后下腹部脹，大便一天一次,，較溏,，溲色黃,，舌無苔而潤(rùn)，脈象沉遲微弦,。此證為脾經(jīng)風(fēng)濕,，絡(luò)脈郁滯，治宜祛風(fēng)除濕兼清疏絡(luò)脈,。

 處方： 生地黃四錢 ,，蒼術(shù)二錢， 防風(fēng)二錢,， 丹皮一錢五分 梔子一錢五分 銀花藤五錢 威靈仙二錢 萆薢三錢 黃柏一錢五分 澤瀉二錢 酒炒地膚子四錢 炙甘草二錢 服九劑,。外用苦參一兩，地膚子一兩,，煎水洗,，每晚洗一次。

 再診,，已無新起之紫瘢,，舊的紫瘢亦不搔癢，服藥四劑時(shí)曾有腹瀉,，后五劑,，大便轉(zhuǎn)正常，癥狀亦有所改善,，脈舌如前,，原方再服二十劑，囑忌酒,，并勿游泳,，半年后來信，云紫瘢未發(fā),，一般情況良好,。

75. 女，24歲,，初診。一月多前開始突然周身出現(xiàn)“風(fēng)疹塊“,，現(xiàn)仍成片而癢,，遇風(fēng)癢甚，以頭面,、頸部為顯,，局部皮膚紅腫、發(fā)熱,，無膿瘡及痂皮,，但搔破流水,，皮膚干燥，飲食尚佳,，大便常秘結(jié),，小便及月經(jīng)正常，心煩尤以膚癢時(shí)顯,，無汗出,，脈浮弦細(xì)數(shù)，舌紅無苔,。

 處方：荊芥錢半,， 僵蠶三錢， 蟬衣二錢 ,，蒼耳子三錢,， 白蒺藜三錢， 地膚子三錢,， 胡麻仁三錢,， 菊花二錢， 玄參二錢 ,，細(xì)生地三錢,， 炒梔子二錢， 羌活一錢 ,，白附子一錢,， 服五劑。另用牙皂二兩,，煮水洗,。

 二診：服藥后癥狀略減，遇風(fēng)或熱時(shí)尚有成片皮疹出現(xiàn)而發(fā)癢,，食納及二便正常,。脈浮數(shù)，舌正無苔,，仍宜祛風(fēng)兼清血熱,。

 處方：

 荊芥一錢 防風(fēng)一錢 柴胡一錢 羌獨(dú)活各一錢 土茯苓三錢 桔梗一錢 川芎一錢 連翹一錢 炒枳殼一錢 前胡一錢 甘草一錢 蟬衣二錢 蜂房二錢 紫草一錢 升麻一錢 服七劑。另用益母草二兩,、地膚子二兩煎水洗,。

 三診：藥后癢疹大減，食納,、二便正常,，脈舌無變化，原方加赤芍二錢,、地膚子二錢,、知母一錢五分,、紅花一錢，服五劑,。

 四診：癢疹已基本消失,，但皮膚仍干燥，眠不佳,，食納,、二便正常，脈弦緩,，舌正無苔,，風(fēng)邪已解，宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥,，以清余焰,，用豨薟丸六兩，每日早晚各服三錢,，桑椹膏一瓶,，每日上晚用三錢。開水沖化送豨薟丸,。藥后疹消,。

76. 33歲，已婚,，干部,，初診。 多年來常生口腔潰瘍,，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，現(xiàn)口粘膜、舌及牙齦等處都仍有潰瘍,，歷時(shí)較久未愈,，三個(gè)多月來每晨一次溏便，量多而臭,，無粘液及里急后重感,，食欲不佳，不知味,，口渴喜熱飲,，睡眠及小便正常，形體清瘦,，口唇紅，脈兩寸弱,，關(guān)弦大,，尺沉細(xì),，舌質(zhì)紅，微有黃膩苔,。

 方宗封髓丹加減：

 炙甘草二錢 黃柏一錢五分（鹽水炒） 砂仁一錢（打） 炒白術(shù)一錢五分 黨參一錢五分 大棗四枚 服四劑,。

 二診：服藥后口腔潰瘍及大便溏臭均減，食欲好轉(zhuǎn)而知饑,，脈寸弱,，關(guān)稍緩，尺沉細(xì),，舌如前,，原方加生扁豆三錢，荷葉二錢,，服五劑,。

 三診：口內(nèi)潰瘍已消失，消化好轉(zhuǎn),，但大便尚未成形,，關(guān)節(jié)酸，口微干喜飲,，脈寸小,、尺大、關(guān)弦虛,，舌質(zhì)正常無苔,，據(jù)脈舌屬脾腎陽(yáng)不足之征，宜脾腎分治,，用補(bǔ)中益氣丸每日早服二錢,，金匱腎氣丸每日晚服二錢，以后大便逐漸成形,，口腔未再發(fā)過潰瘍,。

77. 男，43歲,?；颊呷齻€(gè)月前小便無故出血，亦無痛感,，用止血藥十余日而血止,。半月前尿血又復(fù)發(fā)，肉眼可見,，鏡檢則出血滿視野,。在醫(yī)院作膀胱鏡檢未見出血部位，亦無病灶發(fā)現(xiàn)。然陰莖中已被器械嚴(yán)重擦傷又復(fù)感染而致膿血時(shí)流,。且小便反頻,，每溺時(shí)，疼痛徹心,。夜間被中受熱則陰莖勃舉,，舉則痛不可忍，不得已將陰莖露于被外而睡,。注射糜蛋白酶數(shù)十支,，膿血僅僅稍減，疼痛則依然如故,。脈左浮數(shù),，按之軟，尺為甚,；右弦細(xì)帶滑,。苔薄膩，質(zhì)胖淡,，中多裂紋,。

 合參四診，顯系肝腎不足于內(nèi),，陽(yáng)道瘀腫于外,。蓋男子之外陰，由腎精涵養(yǎng),，肝脈繞絡(luò),。治法當(dāng)從肝腎入手，滋肝腎之真陰以治本,，泄肝腎之相火以治標(biāo),，稍兼祛瘀通絡(luò)、清熱解毒以消腫脹,。

 處方：生地9g,、杞子15g、炙龜板24g,、炒黃柏6g,、知母6g、金銀花9g,、留行子6g,、石斛12g、炒白芍9g,、淮牛膝15g,、三七粉1.5g、（吞服）

 上方加減服至九帖時(shí)，膿血顯減,，疼痛亦微,，夜間已可復(fù)被而睡,，又進(jìn)三帖,，諸癥俱除。

78.女,，30歲,，初診。四肢,、腹部散發(fā)瘀斑,、瘀點(diǎn)，伴關(guān)節(jié)疼痛50天,。曾外院檢查血,、尿常規(guī)未見明顯異常，給予治療（具體藥物不詳）無改善,，四月中旬入院治療20余天,，給予激素等治療，皮膚瘀斑仍反復(fù)出現(xiàn),，且關(guān)節(jié)疼痛,，檢查發(fā)現(xiàn)蛋白 尿、血尿,。出院后門診繼續(xù)給予潑尼松20mg/d,，頭孢泊污酯片、愛若華,、替普瑞酮膠囊等治療,，仍不能控制病情。5月3日復(fù)查血常規(guī)：WBC17.58×109/L,，N74.8％,，L16.1％；尿常規(guī)：WBC（+）,，RBC（+++）,，PRO（+）。現(xiàn)雙小腿仍多發(fā)紫暗色瘀斑,、瘀點(diǎn),，腫脹。膝,、踝關(guān)節(jié)疼痛,，行走疼痛明顯，雙前臂、腹部少許瘀斑,，面浮腫,，面色不華，四肢欠溫,，手稍腫脹,，疲倦乏力，心慌,，腰酸,，怕冷。舌體胖大,，舌暗,，邊尖略紅，苔微黃厚,，脈細(xì)弦,。

 屬于太陽(yáng)表虛夾飲合少陽(yáng)證，故予小柴胡湯合五苓散加減：柴胡15g,，黃芩10g,，法半夏15g，太子參20g,，大棗40g,，茯苓15g，豬苓15g,，澤瀉20g,，桂枝10g，蒼術(shù)10g,，生薏苡仁20g,，大黃炭3g，仙鶴草30g,，炙甘草6g,，9劑。 潑尼松仍維持原劑量,。

 二診：藥后精神疲乏好轉(zhuǎn),，小腿瘀斑、瘀點(diǎn)消,，行走后稍起少許新瘀點(diǎn),，疼痛減輕。減潑尼松為15mg/d,。前方繼服7劑,。

 三診：已無新發(fā)瘀點(diǎn),，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，口不干,，稍怕冷,，腰酸，右膝關(guān)節(jié)稍痛,，手足稍腫,，復(fù)查血常規(guī)：WBC 11.54×109/L。

79.男,。48歲,，工人，初診,。全身疹癢，抓破后流黃水已半月,。每于受涼受風(fēng)后癢甚,。夜間加劇，影響睡眠,。檢查：皮膚有抓痕和結(jié)痂,，布滿全身，劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性,，曾涂西藥外用藥和口服撲爾敏,、維生素丙、鈣片等無效,。并有口苦咽干,，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗵Ρ“?，脈弦,。中醫(yī)診斷；癢證,。 醫(yī)診斷,；癢證。辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)表里,。治則：表里雙解,，祛濕解毒,。處方：柴胡24克,，桂枝9克，干姜6克,，花粉12克,，黃芩9克,，牡蠣6克,，炙甘草6克，雙花30克,，連翹15克,，黃連6克，黃柏9克,，梔子9克,，服三劑，癥狀消失,。

80. 男,，15歲，學(xué)生,，初診,。咽部痛、發(fā)燒已三天,。因感冒后引起發(fā)熱惡寒,，晚上體溫39.6℃，白天在38℃左右?，F(xiàn)咽部甚痛,，吞咽困難，口苦咽干,，頭暈?zāi)垦?，兩脅脹滿。咽后壁發(fā)紅充血,，扁桃腺腫大,，有白色膿點(diǎn)。舌紅苔白,，脈弦數(shù),。中醫(yī)診斷：乳蛾。

 辨證：表里不和,，毒蘊(yùn)于喉,，治則：和解表里，解毒清咽,。處方：柴胡24克,，桂枝9克，干姜6克,，花粉12克,，黃芩9克，生牡蠣6克,，炙甘草6克,，青黛3克,，山豆根9克，服二劑燒退,，又服二劑痊愈,。

81. 男，60歲,，退休工人,，9月13日初診。胸悶氣短發(fā)燒半月,。三十年前開始患肺結(jié)核,，且時(shí)好時(shí)壞，半月前感冒發(fā)燒,，上午38℃左右,，下午可達(dá)39℃左右，近兩天來夜間達(dá)39.6℃,，惡寒,、出虛汗及夜間盜汗，汗以頭頸部較多,，左側(cè)胸脅疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)和咳嗽則痛劇,，不能向左側(cè)臥,，氣短煩躁，飲食大減,，口納不過三兩,，口干不欲飲，飲則憋喘增劇,。體溫38.6℃,，脈搏112次／分，呼吸25次／分,，重病面容,，仰首挺胸呼吸，痛苦表情,，語(yǔ)音嘶啞,，叩診發(fā)現(xiàn)左側(cè)前胸部自第三肋下呈濁音，聽診左肺呼吸音低弱,，觸顫左側(cè)減低,，右側(cè)正常，氣管右偏,。X線照像：兩肺上部見有許多散在的圓形致密鈣化點(diǎn),，密度高且均勻,，邊緣銳利，大小不等,。左側(cè)第三肋下呈密實(shí)陰影,，膈肌遮蓋，肋膈角消失,，陰影均勻一致,。右側(cè)肋膈角未包括在片內(nèi)。X線診斷：兩肺上野結(jié)核鈣化灶,，左側(cè)胸腔積液,。血沉第一小時(shí)末70毫米。舌質(zhì)紅,，苔黃厚,，兩寸脈浮滑，關(guān)尺沉緊,。 西醫(yī)診為結(jié)核性滲出性胸膜炎,。

 中醫(yī)診斷：大結(jié)胸證。辨證：表邪內(nèi)陷,，邪結(jié)胸中,。治則：瀉熱逐水。處方：大黃9克,，芒硝9克,，甘遂3克，三劑,，水煎服,，日一劑。 9月16日復(fù)診：服第一劑后,，大便日五次,，氣味惡臭，色黑,。服第二劑后,，大便日三次，為水樣便,，臭味較以前稍輕些,；服第三劑后大便日二次，為稀便,，臭味更減,。體溫降至37.5℃，惡寒止,，虛汗心煩減,，氣短減輕,，納稍增。舌苔變薄,，黃色變淡,，脈滑。處方：黃連6克,，半夏12克,，栝蔞仁12克，麥冬12京,，元參12克,，百部9克，三劑,，水煎服,，日一劑。 9月19日三診：大便成形,，日一次,，夜間盜汗止，舌苔白,，脈兩寸浮,，關(guān)尺沉緊，納稍增,，日食三,、四兩，只下午低燒37.5℃,。處方：大黃9克，芒硝9克,，甘遂3克,。三劑，水煎服,，日一劑,。 9月23日四診：服藥后又腹瀉，日2-4次,，全身發(fā)軟,，下午仍低燒37.5℃，精神好轉(zhuǎn),，咳嗽痰不利,，飲食增加，日納六兩左右,。X線透視：左側(cè)胸腔積液消失,，只留有胸膜肥厚,。舌苔薄白，脈滑,。處方：麥冬15克,，生地18克，百部9克,，沙參15克,，山藥12克，炙皂角3克,，陳皮9克,，桑皮9克，元參15克,，丹皮9克,，川貝粉3克（沖），側(cè)柏葉12克,，瓜蔞15克,，連服十二劑，低燒退,，咳止,，飲食增加，日納一斤左右,，體重增加,，血沉第一小時(shí)末50毫米。療后三月復(fù)查,，情況良好,，血沉正常，胸部透視：胸水未復(fù)發(fā),。

82.男,，47歲，藥師,，1初診,。胸憋氣短，心前區(qū)疼痛已三年,。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)電軸左偏,，冠狀動(dòng)脈供血不足。曾采用中西藥治療效果不佳,。近來胸部憋悶更加嚴(yán)重,，胸痛發(fā)作頻繁。舌質(zhì)絳，苔薄白,，脈左浮緊,，右沉滑。

 辨證： 土濕胃逆,，濁氣痞塞,。治則：辛溫利氣，行水除痹,。服橘枳姜湯三劑后,，胸憋悶及疼痛消失，共服二十四劑,，心電圖復(fù)查：電軸左偏,，冠狀動(dòng)脈供血不足已好轉(zhuǎn)。療后追訪三年,，無癥狀復(fù)發(fā),，心電圖依舊。

83. 女,，22歲,，工人，初診,。少腹痛已一年多,，一年前，由經(jīng)期冒雨引起,。少腹經(jīng)常疼痛,，勞累后加劇。月經(jīng)期疼痛更劇,，甚則汗出,，連日臥床，在床上翻滾不安,。經(jīng)期提前,，有紫黑血塊，并有口苦咽干,，頭暈?zāi)垦＃^目發(fā)脹,，胸脅脹滿,，納呆，惡心,，經(jīng)常發(fā)熱怕冷,，檢查時(shí)肝脾未觸及，鞏膜無黃染，少腹壓痛,，但無包塊,。苔薄白，脈弦,。辨證： ：血虛邪乘,，少陽(yáng) 不利。治則：和解少陽(yáng),，活血化瘀,。處方：柴胡24克，黃芩9克,，半夏9克,，黨參15克，生姜9克,，甘草9克,，大棗3個(gè)，沒藥9克,，元胡9克,，五靈脂9克，白術(shù)12克,，澤瀉30克,，服十二劑臨床治愈。

84.榮衛(wèi)雙病方---桂枝麻黃各半湯

芍藥,，桂枝,，麻黃，杏仁,，炙甘草,，生姜，紅棗肉,。

 脈虛,，不緩不緊，卻微惡寒微發(fā)熱而身癢,。身癢為榮衛(wèi)俱虛,，欲自解而未能。麻黃湯與桂枝湯減輕分兩,，雙解榮衛(wèi)也,。

桂枝麻黃各半湯

惡寒發(fā)熱痛無汗，面熱脈微身癢現(xiàn)

不得小汗雙解之,，麻黃桂枝須各半,。

胡希恕活血合方

 胡希恕先生用經(jīng)方，主張先定病位，分出表里與半表半里,，再定病性分六經(jīng),，最后定方證。柴胡劑的病位在半表半里,，從解剖部位來講,，指“胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地,?！?/p>

 而淤血證也多存在于臟器之中，從而更多的表現(xiàn)為柴胡證,，所以淤血證與柴胡證并存,，活血?jiǎng)┡c柴胡劑并用，是非常普遍的,。

 比如：1,、大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療心腦血管病，

 2,、大柴胡湯合大黃牡丹皮湯治療急性闌尾炎,、膽囊炎、胰腺炎,，

 3,、柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性肝炎、慢性腎炎大便偏干者,，

 4,、四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療慢性肝炎、慢性闌尾炎大便偏稀者等,，都是胡希恕先生治療淤血證常用的合方,。

85. 男，47歲,，患者四個(gè)月前因感冒引起左肩疼痛,，項(xiàng)強(qiáng)，汗出怕風(fēng),，左上肢發(fā)麻,，不能高抬，不能持重物,。苔薄白,，脈浮緊。

 為風(fēng)寒侵犯,，阻遏絡(luò)脈。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表,，柔潤(rùn)筋脈,。以桂枝加葛根湯加羌活12克，白芷9克,，沒藥9克,，十五劑治愈。

86.男,，30歲,，患者因腹部手術(shù)后引起左下肢腫脹熱痛，不能行走,，經(jīng)醫(yī)院確診為髂肢靜脈血栓形成,，服抗菌素和中藥活血化瘀及清熱解毒藥物無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診：患者形體較胖,，面色微黃,，左下肢全腿腫脹，色呈潮紅,，抬高患肢減輕,，下垂嚴(yán)重，不能行走,，涼痛,，氣候變化遇冷加重，身常覺惡寒,，四肢無力,，舌淡，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

 乃風(fēng)寒濕熱內(nèi)郁，治宜溫陽(yáng)除濕,，清熱祛風(fēng),。方用：白芍、知母,、防風(fēng)各30克,，白術(shù)、桂枝,、防己,、炮附子、黃柏各15克,，麻黃,、生姜,、甘草各9克。

 上方服10劑后疼痛減輕,，溫度好轉(zhuǎn),，下肢腫脹減輕，但舌仍黃膩,，脈滑數(shù),，此寒濕好轉(zhuǎn)，熱仍內(nèi)郁,，于上方加蒼術(shù)15克,，薏仁60克，銀花30克,，服10劑后舌苔退,，脈變緩澀，腿腫全消,，已能行走,，寒濕俱減，改用活血化瘀,，上方先后加桃仁,、紅花、蘇木,、劉寄奴,、乳香、沒藥等藥物調(diào)治而愈,，現(xiàn)已參加工作,，追訪3年未復(fù)發(fā)。

87.  男性,，50歲,，初診?；加倚孛{部帶狀皰疹6天,，外院治療未效。現(xiàn)水皰不多已基本干涸,，但疼痛仍劇烈,，夜寐不寧。舌紅,，苔黃厚,，脈弦滑。

 瓜蔞40g,，紅花7g,，甘草4g,，板藍(lán)根18g，2劑,。 外用制馬錢子5g,，甘草5g，醋泡外擦,。

 二診：疼痛略減。前方加川楝子12g,，延胡索20g,，以行氣止痛，2劑,。

 三診：訴疼痛仍甚,，只減十分之二。遂細(xì)問病情,，訴心煩甚,，心胸區(qū)一片尤煩而苦悶，小便黃,，大便可,，舌紅，苔黃厚微膩,，脈弦,。至此，筆者恍然大悟,，此茵陳蒿湯證也,！遂于上方去板藍(lán)根、川楝子,、延胡索,，加茵陳蒿湯：瓜蔞40g，紅花5g,，茵陳蒿30g,，梔子10g，大黃6g,，甘草5g,，2劑。

88. 男,，46歲,。初診，6天前從房頂墜下,，致腰椎壓縮性骨折,，外傷性尿潴留,。因經(jīng)濟(jì)困難而在家中調(diào)治，因小便不出致腹部脹滿,，雖經(jīng)熱敷及數(shù)次導(dǎo)尿,，但效果不佳，導(dǎo)尿管拔出后便閉如故?，F(xiàn)癥：病者臥床,，表情痛苦，小腹硬滿拒按,，大便1周未解,，急則治其標(biāo)。

 化氣行水,，方用五苓散加減,。澤瀉20g，豬苓15g,，茯苓20g,，白術(shù)15g，桂枝10g,，桃仁20g,，大黃30g，烏藥18g,，沉香6g,，2劑水煎，多次少量頻服,。

 二診,，2劑后大便已解，小便已通,，但仍感澀滯不爽,，上方去大黃、沉香,，加枳殼12g,，滑石30g，續(xù)服2劑而小便如常,。

89. 男,，26歲。初診,，自述惡心,，納呆，尿黃,，眼球黃20余日,，雖經(jīng)西藥輸液治療,，但效果不佳。現(xiàn)癥：神疲乏力,，右脅脹疼,，中脘悶窒，小便澀少呈濃茶色,，大便溏而不爽,，舌苔厚而滑膩，脈濡,。肝功：黃疸指數(shù)(II)40單位,，TTT26單位，ZnT22單位,，GPT200單位。查：皮膚,、鞏膜黃染,，肝區(qū)叩擊疼(++)，腹軟,，肝肋下一橫指,，脾未觸及。診斷：黃疸,。

 治法：利濕化濁,，清熱退黃。方選五苓散加減,。豬苓15g,，澤瀉15g，白術(shù)12g,，茯苓20g,，茵陳30g，澤蘭15g,，車前子(包煎)15g,，郁金10g，5劑水煎服,。

 二診,，述服藥后尿量增多，尿色轉(zhuǎn)淡,，精神好轉(zhuǎn),，食欲增加，效不更方,，原方繼服10劑,。

 三診,，黃疸消退，小便清,，大便成形,，納谷大增，復(fù)查肝功已正常,。

90. 男,，28歲，青年工人,，不知愛身,，姿意情欲，又因勞動(dòng)不節(jié),，以致精神不固,，心火妄奇，夜不能寐,，寐則夢(mèng)遺,，頭暈身倦，氣短息低,，診脈,，尺寸皆虛，左關(guān)獨(dú)弦細(xì)數(shù),，口苦心煩,，有潮熱，小便黃等征象,，

 唯患者羸弱如斯,，為救眉計(jì)，先用金鎖固金丸,，安神丸合劑（改為湯劑）,，固精安神，滋陰清火,，以治其標(biāo),，三劑煩熱、口苦悉退,，而夜夢(mèng)尤多,，再進(jìn)固精丸（改湯），藥為牡蠣,、菟絲子,、韭子、龍骨、五味子,、桑螵蛸,、白石脂、茯苓等,。又二劑不惟未減少,，而遺尤甚，因而用之無益也 ,。

 惟未減少,，而遺尤甚，因而用之無益也,。改處清心飲：黨參9g,，當(dāng)歸9g，生地15g,，甘草3g,，茯神12g，棗仁12g,，蓮肉12g,，遠(yuǎn)志5g，黃連2.4g,，水煎服，日2劑,，三日無寸效,，精遺如故。

 因思《金匱要略》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文,，玩味其方藥,，此屬心陽(yáng)之虛并水氣上逆之患，而與上方之惟一補(bǔ)養(yǎng)有間,，且桂枝湯原為調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，如易其分兩，則可變?yōu)橐骊?yáng)和陰之用,，加之龍牡鎮(zhèn)心安神,，對(duì)于本證殊可適應(yīng)。桂枝5g,，白芍15g,，甘草9g，大棗9g,，生姜3片,，龍骨，牡蠣各18g，并加茯神15g,、辰砂末3g（另沖）以為鎮(zhèn)降寧神之助,。首2劑效不顯，3劑方乃著,，夢(mèng)少能睡,，遺可相間，三數(shù)日不等,。除仍服原湯外,，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15g,，以增強(qiáng)鎮(zhèn)心固精力量,，半月精不遺，嗣后自固其本,，擬歸脾湯配吞都?xì)馔?，持續(xù)一月，神旺體健,。

91.中醫(yī)基本常識(shí)

 一,、麻：表明氣能過來，而血過不來,。

二,、木：麻得厲害了，就是木,，是血和氣都過不來了,。

三、酸：表明經(jīng)絡(luò)是通的,，但是氣血不足,。

四、脹：表明氣很足,，此類人是愛生氣的體質(zhì),，若體內(nèi)的氣出不去就估脹。

五,、痛：?jiǎn)渭冃缘耐磩t是因?yàn)橛醒?/p>

六,、癢：表明氣和血正在過來，傷口愈合的時(shí)候都會(huì)發(fā)癢,。但這與全身發(fā)癢不同,。

 1.圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂,。

2.未病先防,，既病防變,。

3.怒則氣上，喜則氣緩,，悲則氣消,，恐則氣下。

4.驚則思亂,，思則氣結(jié),。

5.健身運(yùn)動(dòng)：五禽戲、太極拳,、八段錦,、易筋經(jīng)、氣功,。

6.正氣存內(nèi),，邪不可干。

7.虛邪賊風(fēng),，避之有時(shí),。

8.見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾,。

9.治病必求于本。

10.治病求本,，扶正袪邪,，調(diào)整陰陽(yáng)，因人因時(shí)因地制宜,。

11.急則治其標(biāo),，緩則治其本，標(biāo)本同治,。

92. 男，8歲,，初診,。外感發(fā)熱1周不退，每日上午11：30出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.1左右,，汗出,，至夜12：00后熱自已，飲食精神均好,，大便隔1?2日一行,，他無不適，舌苔白潤(rùn),，脈虛數(shù),。

 證屬太陽(yáng)病之表虛證，主在榮衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和榮衛(wèi),，與桂枝湯：

桂枝9克,，白芍9克，生姜9克,，大棗4枚,，灸甘草6克。

結(jié)果：上藥服兩劑,，上午已無發(fā)熱,，下午1：00后尚有低熱（37.2?37.50，舌苔薄黃,，脈尚稍數(shù),，繼與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏，服三劑,，諸癥解,。

93. 男，6歲,?；颊甙肽昵盎寄蚵犯腥荆Y狀為尿頻,、尿急,、尿痛等。經(jīng)治療后,，尿急,、尿痛消失，而尿頻尚存,，近一月逐漸加重,，每小時(shí)達(dá)3—5次?；颊咂剿匚泛?、自汗、有尿床史,。診見舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈沉細(xì),。查尿常規(guī)陰性,。

 以補(bǔ)腎因澀，投縮泉九加昧,。服藥3劑閣效,。慮有自汗,，故改投桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

 方藥：桂枝4克，白芍6克,，生姜3克,，甘草4克，大棗3枚,。水煎服,，1日l劑。服6劑,，畏寒,、白汗消失，尿頻減半,，效不更方,，繼服原方10劑而愈。

94. 男,，52歲,，患高血壓（190/120mmHg）兩年多，癥狀頭暈頭痛,，胃脘憋脹,，納呆，夜間和飯后脘脹較劇,，經(jīng)常服西藥,，血壓稍降，停藥后則血壓復(fù)升,，曾服天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等療效不顯,。大便二日一次，稍干,。舌苔黃,，脈關(guān)滑。

 印象：眩暈,。辨證：陽(yáng)明腑實(shí),，胃熱上蒸。治則：瀉熱通便,。

 處方：大黃12克,，芒硝6克,，炙甘草6克,，代赭石12克，鉤藤24克,。

 服3劑,，大便通,，日3次稀便，胃脘憋脹除,，頭暈大減,，血壓150／100mmHg，脈上關(guān)上滑,。上方略事加減,，再服9劑，諸癥消失,，血壓130／90mmHg,，追訪二年無復(fù)發(fā)。

95.【口瘡醫(yī)案】女,，25歲,，工人，初診：口腔糜爛3年,，曾服滋陰降火藥數(shù)十劑及各種維生素和消炎藥,，療效不顯。檢查：口腔兩頰,、上腭,、舌緣及齒齦各部，均有散在凹陷性潰瘍,，色呈淡紅,，但不腫痛，亦無臭氣,，惟在咀嚼食物時(shí)亦有刺痛感,。月經(jīng)偶而延期而至，量中等,，經(jīng)色淡紅,，經(jīng)期腰痠楚，兩下肢疲乏,，平素帶下清稀,，無腥臭味。舌淡紅,，苔白,，脈細(xì)而沉，證屬腎中真陽(yáng)虧損,，致虛火上炎,，擬腎氣丸加味。處方：玄參,，淮山藥各15g,，生地黃,、熟地黃、山茱萸,、澤瀉,、牡丹皮，淮牛膝各9g,，熟附片（先煎）,，生甘草各6g，茯苓12g,，上肉桂3g（后下）,，北細(xì)辛2g，6劑,。1劑服2天,，每天服2次。復(fù)診：口腔及舌緣各部粘膜及凹陷性潰瘍基本好轉(zhuǎn),，惟咀嚼食物尚有輕度刺痛感,，效不更方，按上方加石斛10g,，續(xù)服7劑病愈,。隨訪未見復(fù)發(fā)。

 【杏林迷悟】體會(huì)：腎氣丸出自《金匱要略》,，又名八味腎氣丸,，崔氏八味丸。由熟地黃,、淮山藥,、山茱萸、澤瀉,、茯苓,、牡丹皮、肉桂,，附子組成,，具有腎之陰陽(yáng)雙補(bǔ)之功效?？诏?，又名口疳即口腔粘膜潰瘍。臨床上有虛實(shí)之分,。該患者據(jù)證分析,，系腎中陽(yáng)衰，虛火上承。故用腎氣丸溫補(bǔ)腎中之陰陽(yáng),，投玄參咸寒色黑以壯腎水，抑制浮游無根之火上炎,，配少量北細(xì)辛專入腎經(jīng),，溫陽(yáng)散寒，以解寒凝之結(jié),。兩藥一寒一熱,，一辛一潤(rùn)，相得益彰,，再加懷牛膝益腎養(yǎng)肝,，引諸藥下行，使多年頑疾僅服10余劑而獲效,。

【方歌】

腎氣丸補(bǔ)腎陽(yáng)虛,，地黃山藥及茱萸，

苓澤丹皮和桂附,，水中生火在溫煦,。

【方歌】金匱腎氣丸（張仲景）治腎祖方

金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸,，

丹皮苓瀉加附桂,，引火歸原熱下趨，

濟(jì)生加入車牛膝,，二便通調(diào)水脹除,，

錢氏六味祛桂附，專治陰虛火有余,，

六味再加五味麥,，八仙都?xì)庵蜗嗍猓?/p>

更有知柏與杞菊，歸芍參麥各分途,。

96. 女,，55歲。腿痛4個(gè)多月,。醫(yī)診椎間盤脫出,。予牽引、按摩,、針灸,、西藥、中藥等治之均不效,。細(xì)審其證,，左腿疼痛難忍，每次翻身都得他人幫助才能翻轉(zhuǎn),，且見經(jīng)常胸滿嘆氣,，食欲不振,，嚴(yán)重失眠，消瘦乏力,，舌苔薄白,，脈沉而弦。

 綜合脈證,，思之：此乃肝郁血滯,，復(fù)感寒濕之證也。治宜養(yǎng)血疏肝,，溫陽(yáng)化濕,。處方：柴胡10克，白芍10克,，當(dāng)歸10克,，白術(shù)10克，甘草10克,，生姜3片,，干姜4克，薄荷3克,，白芥子3克,。

 服藥2劑，疼痛大減,，食欲增加,，睡眠已可睡5小時(shí)。繼服6劑,，疼痛消減大半,。但當(dāng)又服2劑時(shí)，疼痛不但不減,，反見加重,。因思肝者腎之子也，肝病及腎,，子盜母氣所致耳,。乃于上方加狗脊30克，服藥20劑,，愈,。

 某醫(yī)云：用逍遙散治坐骨神經(jīng)痛吾未聞也，然此方用之神效,，何故也?答曰：《素問》在說明為什么有的病治療措施正確而卻無效的問題時(shí),，明確說明是精神因素作祟之故。《素問·疏五過論》日：“凡未診病者,，必問嘗貴后賤,，雖不中邪，病從內(nèi)生,?！彼灾我越庥糁ǘ病?/p>

97.【陽(yáng)萎醫(yī)案】25歲,，初診：患者犯手淫3年，陽(yáng)具不舉2年,，素有煙酒嗜好,，因羞于啟齒，自購(gòu)桂附八味丸,，男寶和參茸等壯陽(yáng)之品,，起初效果滿意，繼而陽(yáng)萎愈甚,，后經(jīng)人介紹前來求治,。刻診：陽(yáng)具萎軟,，遺精頻頻,，心煩少寐，下肢痠軟,，口苦,，舌紅、苔薄黃,，脈弦稍數(shù),。此乃陰虛火旺，真陰虧虛,，濕熱下注,，宗筋馳縱而至陽(yáng)具萎軟，治宜滋陰降火,，清利濕熱,，方用大補(bǔ)陰丸加減。處方：知母,、黃柏,、澤瀉、生地黃,、熟地黃各15g,，黃連10 g、龜板（先煎）25g，甘草8g,，服6劑后,，濕熱清虛火降，遺精減少,，夜睡安寧,，但陽(yáng)具仍萎軟如前。上方合六味地黃丸加減,。處方：山萸肉,、淮山藥、熟地黃各15g,，龜板,，龍骨 、牡蠣（均先煎）各

25g,，5劑后諸癥好轉(zhuǎn),，陽(yáng)具能舉但不堅(jiān)，守方加枸杞子繼服10余劑,，陽(yáng)具堅(jiān)舉,，諸證若失。

 【杏林迷悟】體會(huì)：大補(bǔ)陰丸源自于朱丹溪《丹溪心法》,，是為治療陰虛火旺,、腎陰虧虛所致的勞瘵、咳嗽,、吐血,、咯血等癥而設(shè)。陽(yáng)萎者,，命門火衰者居多,，正如《景岳全書·陽(yáng)萎》篇云“火衰者十之其八”，但腎陰虧虛者,，亦屢見不鮮,。該案為隱曲之疾，愧對(duì)人言,，而濫服參茸等壯陽(yáng)之品,，加之平素嗜好煙酒，宗筋馳縱,，萎而不舉,。故用大補(bǔ)陰丸滋陰降火，黃連苦寒清濕熱,，堅(jiān)陰平相火,。二診方合六味地黃丸加龍骨,、牡蠣滋陰補(bǔ)腎，育陰潛陽(yáng),，再以陰中陽(yáng)藥后,，枸杞子生精助陽(yáng)，則陰得陽(yáng)助而生化無窮,。

【方歌】大補(bǔ)陰丸（丹溪心法）

大補(bǔ)陰丸知柏黃,，龜板脊髓蜜成方，

咳嗽咯血骨蒸熱,，陰虛火旺制亢陽(yáng),。

98..男，49歲,。初診：惡寒戰(zhàn)慄,，發(fā)熱。熱后汗出身涼,，日發(fā)一次,，連續(xù)三日,。伴見頭痛,，肢楚，腰疼,，咳嗽痰少,，食欲不振，二便自調(diào),，脈浮緊,，舌苔白厚而滑。治宜辛溫解表輕劑,，與桂枝二麻黃一湯,。處方：桂枝三錢，白芍三錢,，杏仁二錢,，炙甘草二錢，生姜二錢,，麻黃錢半,，大棗三枚。三劑,。復(fù)診：前藥服后寒熱已除,，諸癥悉減，現(xiàn)惟心悸少氣,，昨起腹中微痛而喜按,，大便正常,，脈轉(zhuǎn)弦緩。此因外邪初解,，營(yíng)血不足,，氣滯使然，遂與小建中湯,，服一劑而安,。

99.男性，18歲,，初診,。手足部發(fā)水皰瘙癢反復(fù)多年來診，每年春夏季節(jié),，即發(fā)作手足部起深在小水皰,，瘙癢。同時(shí),，從小手足多汗,，嚴(yán)重時(shí)可見掌面滴水，緊張時(shí)尤甚,，伴手足厥冷,，煩惱多年而無有效辦法。平時(shí)喜歡擼,，舌淡紅,，苔薄，脈細(xì)弦,。

 此為少陽(yáng)樞機(jī)不利,，陽(yáng)為陰郁，治當(dāng)解郁通陽(yáng),，且以“壯水之主,，以制陽(yáng)光”。予四逆散合六味地黃湯加減：枳實(shí)10g,，白芍10g,，柴胡10g，炙甘草10g,，山萸肉10g,，生地黃15g，淮山藥10g,，茯苓10g,，澤瀉10g，牡丹皮10g,，7劑,，水煎服,。

  男，51歲,，中學(xué)工友,，初診。咽痛3個(gè)多月,，曾以清熱解毒,、養(yǎng)陰清咽等法治療無效，醫(yī)院認(rèn)為是喉癌,。視其咽喉,，雙扁桃體及咽后壁皆有多處膿點(diǎn)，常頭痛,，汗出,，惡寒，口中和,，不思飲,，舌苔白膩，脈沉細(xì),，兩寸浮,。

 此為太陽(yáng)表虛，邪久傷津,，治以半夏散及湯加減：

清半夏12克,，桂枝10克,，炙甘草10克,，桔梗6克，訶子肉6克,。

結(jié)果：服藥當(dāng)天即感咽痛減輕,，原方服半月，諸癥消,，咽及雙側(cè)扁桃體已無膿點(diǎn),。

100.男，30歲,，初診,。東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人,。一次患者看到瘋狗雖未被咬,，但被嚇而致病，自感心慌,、驚悸,、恐懼等癥,。用中西藥治療不效而來京求治。診其脈弦數(shù),，舌苔白膩,。

 脈證合參，知為外寒內(nèi)飲,、水氣上犯之證,，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：

桂枝12克，炙甘草6克,，生龍骨30克,，生牡蠣30克，茯苓15克,。

結(jié)果：上藥服六劑,，諸癥已，高興回原籍,，并來信告之1年多也未復(fù)發(fā),。