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102：糖尿病經(jīng)方運(yùn)用一：郁證階段,，代表方：厚樸三物湯（樸24,，只15、大黃12,，）若氣郁明顯合四逆散,，痰濕郁滯合小陷胸湯；兼瘀血合抵當(dāng)湯,；二：熱證階段：證見形體壯實(shí),，面色隱紅，口干,、苦,、臭，多飲多食,，急躁易怒,，兩脅脹滿，小便黃赤,，大便干結(jié),，舌紅苔黃,，脈弦實(shí)有力，代表方：大柴胡湯,；如果兼有舌暗紅或隱紫,，病程較長者此證更為多見。方用瀉心湯合抵當(dāng)湯,；如果只是肺胃熱盛者用瀉心湯,，痰熱重者用小陷胸湯,；后期氣由熱耗,，出現(xiàn)虛實(shí)相兼時，用只術(shù)丸,。三：虛損階段：本階段病機(jī)復(fù)雜,，臟腑功能衰退，氣血陰陽不足,，痰,、濁、瘀甚,，終至脈損,，（大血管病變）絡(luò)損（小血管病變）。以致變證百出,，所以在治療上只能根據(jù)側(cè)重點(diǎn)的不同,，在益氣溫陽、滋養(yǎng)陰血的基礎(chǔ)上,，清化痰濁,，活血通絡(luò)，常見以下幾個證型：（1）氣陰兩虛：代表方：麥門冬湯（麥冬70,，半夏10,，人參、甘草各6,，大棗,、粳米各30。）合百合地黃（各30）湯再合瓜蔞20牡礪20散,，（2）陰陽兩虛證：八味腎氣丸,。（3）陽虛證代表方：大黃附子湯?？梢杂帽痉奖Ａ艄嗄c,，用來治療糖尿病腎病晚期尿毒證的患者。（4）脈損和絡(luò)損：乃是糖尿病的最終歸宿,，代表方：抵當(dāng)湯,，大黃?蟲丸,。大黃、水蛭不但能夠疏通已經(jīng)狹窄,、堵塞之脈絡(luò),，而且降脂降粘，清除污血,，保護(hù)脈絡(luò),，而大黃?蟲丸則是運(yùn)用多種蟲類藥，配合地黃芍藥甘草,，益氣養(yǎng)陰,，通榮并舉，緩中補(bǔ)虛,，是治療糖尿病瘀血證的一劑良方,。 并發(fā)證經(jīng)方運(yùn)用（1）腎病：八味腎氣丸合抵當(dāng)丸,。加減：初期以蛋白尿?yàn)橹饕撕衔母蛏?，（可以五倍子代之有效。）出現(xiàn)水腫時仍然要用文蛤散塞因塞用,，使精微得到固攝,，水腫方能減輕，同時配合歸芍散通澀補(bǔ)利并行,，陽虛顯著者可以配伍瓜蔞瞿麥丸（花粉12,，茯苓15，山藥20,，附片6,，瞿麥10）。此方有溫陽化氣,、生津滲濕之功,。陰虛顯著者可配合豬苓湯。發(fā)生尿毒證后濁毒上逆,，可以配合大黃附子湯（大黃9,，附片6，細(xì)辛5）合橘皮竹茹湯（陳皮,，竹茹各10,，黨參12，甘草6,，生姜4片,，大棗6枚。）另外，小半夏加茯苓湯,、半夏厚樸湯,、五苓散、防己黃芪湯,、葶藶大棗瀉肺湯,、牡蠣澤瀉散也常常用到。（2）視網(wǎng)膜病變：代表方：柴胡去半夏加瓜蔞湯合抵當(dāng)丸,。（3）冠心?。捍矸剑汗鲜V薤白半夏湯合抵當(dāng)湯或炙甘草湯合桂枝茯苓丸。運(yùn)用要點(diǎn)：痰郁者用前方,，虛損者用后方,。（4）腦梗塞：代表方：風(fēng)引湯（大黃6，干姜5,，龍骨20,，桂枝3，甘草6,，牡蠣30，寒水石,、赤石脂各10,，紫石英、滑石,、石膏各15）合抵當(dāng)湯,。運(yùn)用要點(diǎn)：風(fēng)引湯清肝益陰，潛陽熄風(fēng),，后方可化瘀通絡(luò),，用于腦梗塞肝熱肝陽較盛者。（5）下肢動脈病變：代表方：芍藥甘草湯合抵當(dāng)湯,、黃芪桂枝五物湯,，要點(diǎn)：本病常見肢冷癥狀，且于活動后小腿酸困,，可以在方中加入當(dāng)歸,、木瓜、雞血藤有良效,。（6）皮膚病變：代表方：大黃?蟲丸,。本方對肌膚甲錯，缺血性潰瘍,，營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍均有很好的效果,，但必須長期堅持服用，潰瘍面可用黃連粉外敷，或者用單味黃連煎湯外洗,，本病常伴有頑固的瘙癢,，可以用苦參湯、蛇床子散外洗效果很好,。（7）周圍血管病變：代表方：抵當(dāng)湯合黃芪桂枝五物湯,。要點(diǎn)：血不通責(zé)木，氣不通則麻,，配合麻黃湯去杏仁,，膠艾四物湯去阿膠煎湯外洗，常守佳效,。（8）胃腸病變：代表方：調(diào)胃承氣湯或甘草瀉心湯,。糖尿病患者胃腸病變常較突出，便秘者可審虛實(shí)選用調(diào)胃承氣湯或麻子仁丸,；腹瀉者,，胃熱脾虛證多，可以用甘草瀉心湯合葛根芩連湯寒熱并治,；腹脹者用半夏厚樸湯,；惡心者橘皮竹茹湯或旋覆代赭湯。（9）反復(fù)低血糖：代表方：腎氣丸合芪桂五物湯,。（10）汗出過多：代表方：文蛤散（五倍子研末敷臍有效）（11）反復(fù)呼吸道感染：代表方：薯蕷丸,。（12）反復(fù)泌尿系感染：代表方：當(dāng)貝苦參丸、豬苓湯,、茯苓戎鹽湯,、葵子茯苓散、蒲灰散也能用到,。 血糖難控因素的經(jīng)方運(yùn)用（1）便秘,。 可影響降糖藥物的吸收，使血藥高峰農(nóng)度降低,，胰島素分泌高峰延遲,，是降糖藥物繼發(fā)失效的原因之一，同時嚴(yán)重便秘的人,，往往影響情緒和睡眠,，使胰島素拮抗激素分泌增多而使血糖難以控制。代表方：體質(zhì)偏實(shí),，氣郁痰阻較重者用大柴陷湯,；體弱者可詳審氣血陰陽的不同分別治療，一般用麻子仁丸主之,；另外如大小三承氣湯,、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大黃甘草湯等都可辨證選用,。（2）失眠,。代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯。用此方時可不必拘于舌脈,，只要抓住心煩失眠的主癥即可應(yīng)用,，形體肥胖的病人只用配合小陷胸湯即可使用。另外如酸棗仁湯,、梔子豉湯皆可相機(jī)應(yīng)用之,。（3）抑郁焦慮：代表方：柴加龍牡湯合百合知母湯，同時要輔助以心理疏導(dǎo)方可,。（4）夜尿增多：代表方：腎氣丸合文蛤散,。陰虛患者去桂附；老年男性前列腺增生者多見氣滯血瘀和濕熱,，宜合抵當(dāng)丸,、牡蠣澤瀉散。（5）月經(jīng)不調(diào)：糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂,，可使神經(jīng)營養(yǎng)障礙,、微循環(huán)障礙，卵泡供血供氧不足,，發(fā)育受阻而致月經(jīng)不調(diào),，而月經(jīng)不調(diào)又可負(fù)反饋性的影響下丘腦垂體功能，導(dǎo)致腎上腺素,、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇,、生長激素分增多,，從而引起血糖升高。月經(jīng)減少類不調(diào)代表方：小陷胸湯合當(dāng)歸芍藥散合下瘀血湯再合四逆散,，此方證多見于肥胖之人的氣滯痰阻血瘀者,。月經(jīng)增加類不調(diào)代表方：當(dāng)歸散（歸、芍,、芎,、術(shù)、芩）合百合地黃湯,。此類患者多因陰虛郁熱所致,。 經(jīng)方體質(zhì)學(xué)應(yīng)用 人的體質(zhì)各不相同，但總的來說無非胖,、瘦和不胖不瘦三種類型,。據(jù)體質(zhì)來治療糖尿病，會較快的取得療效，并無什么困難之處,。 （1）體形肥胖,，腹部碩大，多見于中老年人,，大柴胡體質(zhì)比較多,，如單純血糖高，可以用大柴胡湯合真武湯再合黃芪桂枝五物湯,；如果高血糖又伴有高血壓,，可以用大柴胡湯合葛根湯再合真武湯，乏力者再合芪桂五物湯,；高血糖兼高血脂者,，大柴胡、真武合五苓散,。如果伴有周圍神經(jīng)損害而手足發(fā)熱疼痛,、麻木針刺感，甚至伴有烘熱發(fā)作者,，都屬于虛陽浮越,，可以選用大柴胡湯合真武湯再合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，效果非常好,。（2）瘦人：總屬于陰液虧虛,，生脈飲、麥門冬湯,、炙甘草湯可選其一,，六味之類亦可，但需加扶陽劑,。瘦人周圍神經(jīng)損害,，附子亦不可少，但以4到5克為準(zhǔn),，極限不超過10克,。面黃肌瘦的是小柴胡體質(zhì)，小柴胡合真武再加生脈飲,；瘦長臉柴加龍牡湯合真武再加補(bǔ)陰劑,；白瘦的用桂枝湯加真武加麥冬等補(bǔ)陰劑；白瘦而多汗者用白虎湯或竹葉石膏湯合真武加補(bǔ)陰劑,。（3）不胖不瘦：可根據(jù)不同體質(zhì)加扶陽劑,，如解郁湯加真武等，如果平時飲酒多,，可以用葛根芩漣湯加真武,，一般治療比較簡單易行,。按：糖尿病就是中陽不足，真武必用,，但附子之量胖人不超過10克,，瘦人不超過5克，真武的作用是促進(jìn)產(chǎn)生胰島素,，而大黃的作用是排下胰島素,，但是二藥決不可大量，是為了保證用藥的安全和有效,。另外,，糖尿病瘀血現(xiàn)象十分常見，多由正氣不足不能運(yùn)血之故,，治療總以補(bǔ)正氣為主,，桃仁承氣湯中的芒硝也是?通胰管，但久用傷害陽氣,，需以真武合用方可,。 103：糖尿病妙方 104：過敏性紫癲常用經(jīng)方（黃煌教授經(jīng)驗(yàn)）
105：導(dǎo)氣湯吳茱萸、川楝子,、木香,、小茴香主治下腹疾患，如少腹脹痛,，陰囊水腫,，睪丸墜痛等屬寒郁者,，（熱郁用四逆散為主方）加減：少腹脹滿加香附，烏藥,，痛見腸型加橘,、?核，隱痛不休加芍草,，濕重加蒼術(shù),、茯苓，少腹重墜加柴胡,、桔梗,。瘀血合失笑散。本方加木瓜,、檳榔乃加味導(dǎo)氣湯,，主治陰囊水腫有可靠療效。（對不明原因的少腹不適亦有佳效,。 按：劉紹武三核二香湯實(shí)即導(dǎo)氣湯去吳萸加橘,、荔核而成，實(shí)乃善于變通古方而靈活運(yùn)用之典范,，足資后學(xué)借鑒 |
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