作者：八殺九 發(fā)布時間：2019-08-29 13:20:03

養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：經(jīng)方方證縱橫實為中醫(yī)臨床工作者,、中醫(yī)愛好者研究方劑必備參考書,。那么桂枝附子湯原方組成,、醫(yī)案條文、用法劑量與方解方論有哪些?下面小編為您詳細介紹,。

[原方組成]

桂枝去皮,，四兩(12克)，附子炮,，去皮,，破八片，三枚(15克),，生姜切,，三兩(9克)，甘草炙,，二兩(6克),，大棗擘，十二枚,。

[服用方法]

桂枝附子湯,，上五味，以水六升,，煮取二升,，去滓，分溫三服,。

[治則方解]

病機：風(fēng)濕相搏于肌肉關(guān)節(jié)之間,。

治則：溫陽通經(jīng)，祛風(fēng)散寒,。

方義：桂枝附子湯,，方中桂枝溫陽散寒。.附子溫壯陽氣,，驅(qū)逐寒濕,，與桂枝相用，振奮陽氣,，驅(qū)散風(fēng)寒濕,。生姜溫陽散寒，大棗補益中氣,。甘草益氣補中,，并調(diào)和諸藥。

[辨證要點]

本方具有溫陽散寒止痛之功,，大凡全身肌肉關(guān)節(jié)酸脹,、疼痛,、重著,，臨床表現(xiàn)熱象不明顯者,，均可酌情選用。

桂枝附子湯與白術(shù)附子湯都可治療陽虛痹證,。桂枝附子湯主治陽虛痹證偏于寒者,，病以疼痛劇烈為特點，治療重在散寒,；白術(shù)附子湯主治陽虛痹證偏于濕者,，病以煩痛且重為特點，治療重在除濕,。

本方與桂枝去芍藥加附子湯藥味相同,，但桂枝多一兩，附子多兩枚,。桂枝附子湯用于陽虛肌痹證,，故重用附子三枚，桂枝四兩,，以溫陽散寒止痛為主,；桂枝去芍藥加附子湯用于胸陽虛弱之惡寒脈微證，用桂枝三兩,，附子一枚,，以溫陽散寒為主。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第174條：傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：風(fēng)在表者,，散以桂枝、甘草之辛甘,；濕在經(jīng)者,，逐以附子之辛熱；姜棗辛甘行榮衛(wèi),，通津液,，以和表也，2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：此以得之寒因,，故身頭疼煩,，不嘔不渴也。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者,，濕主重著也,。浮,，風(fēng)也；虛,，則汗后之不足,，澀，濕也,。桂枝附子湯者,，即甘草附子湯，以姜棗易術(shù)之變制也,。

3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：八九日后,，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，又不嘔不渴,，脈浮虛而澀者，非為表證,。脈浮為風(fēng),，脈澀為濕，煩則為風(fēng),，身疼為濕,，乃風(fēng)濕證也。桂枝湯去芍藥以治風(fēng),，加附子以散表中之風(fēng)濕寒邪也,。此湯須用脈浮虛而澀，無熱不渴,，身體煩疼,，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，方可服也,。若是風(fēng)濕熱證,，脈緊數(shù)者，不可服也,，又當于外臺求之,。

4.張璐《傷寒纘論》：其小便利，大便堅,，為津液不足,，故去桂枝之辛散，而加白術(shù)以助津液也,。

5.陳修園《長沙方歌括》：前方主桂枝為風(fēng)勝于濕,，風(fēng)為天之陽邪，主桂枝之辛以化之；后方去桂加術(shù),，為濕勝于風(fēng),，濕為地之陰邪，主白術(shù)之苦以燥之,?；驗榭嘣镏?，不更令大便硬小便自利乎?曰：太陰濕土喜燥而惡濕,，濕傷脾土，則不能輸其津液以人胃,，師所以去解表之桂,，而出補中之術(shù)也。且濕既去而風(fēng)亦無所戀而自除,，經(jīng)方無不面面周到也,。

6.曹穎甫《金匱發(fā)微》：蓋此證小便色白，故用附子以溫腎,，濕痹肌肉,，故加白術(shù)以扶脾，但使術(shù)附之力,，從皮中運行肌表,，然后寒濕得從汗解，津液從汗后還入胃中,，腸中乃漸潤澤,，大便之堅，固當以不治治之,。

[名醫(yī)驗案]

1.秦伯未醫(yī)案

黃某某,，女，24歲,。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余,，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯,，現(xiàn)病情仍重,，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇,，行走困難,，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好,，大便時結(jié)時爛,，面色銑白，苔白潤滑,，脈弦緊,，重按無力,，診為寒濕痹證，處方：桂枝尖30克,，炮附子24克,，炙草18克，生姜18克,，炙草12克,，大棗4枚，3劑,。

復(fù)診：服藥后痛減半,，精神食欲轉(zhuǎn)佳，處方：桂枝尖30克,，炮附子30克,，生姜24克，大棗6枚,，連服10劑,，疼痛完全消失。

2.《全國名醫(yī)類案》醫(yī)案

一病者,，年37歲,。素體陽虛，肥胖多濕,，春夏之交,，淫雨纏綿，適感冷風(fēng),，而病風(fēng)濕,。癥見：頭痛惡風(fēng)，寒熱身重,，肌肉煩疼,，肢冷溺澀。診斷：脈弦而遲,，舌苔白膩兼黑,，此風(fēng)濕相搏之候，其濕勝于風(fēng)者,，蓋陽虛則濕勝矣,。療法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯,，辛甘發(fā)散為君,；五苓散辛淡滲劑為佐，仿仲景徐徐微汗，則風(fēng)濕俱去,，驟則風(fēng)去而濕不去也,。處方：桂枝3克、茯苓18克,、蒼術(shù)3克,、炙甘草2克、淡附片3克,、澤瀉4.5克,、秦艽3克、生姜3克,、大棗3克,。效果：1劑微微汗出而痛除,，再劑肢溫不惡風(fēng),，寒熱亦止。繼用平胃散加木瓜,、砂仁,，溫調(diào)中氣而痊。

[長沙方歌]

三姜二草附枚三,，四桂同投是指南,，

大棗方中十二枚，痛難轉(zhuǎn)側(cè)此方探,。