|
《近效》術附湯 (方組,、臨證參考用量)白術6g 甘草3g 制附子6g 生 姜3g 紅棗3g 上5味,，以水600ml，浸泡一小時,，先煎制附子,，沸后20 分鐘再下余4味藥，煎取200ml,，分2次溫服,。 (功效}助陽溫肌,，益精氣,，補脾腎． (主治)陽虛夾風寒之頭重頭暈,，口苦之極,，納呆不知食味。 舌淡苔白而滑，脈沉細或浮虛。 (臨證加減) 1．術附湯治療陽虛眩暈：藥用附子15g,，白術9g，炙甘草 6g,，靈磁石15g,。眩暈以肝腎陰虛，肝陽上亢者屬多,，但脾腎陽 虛,，濁陰上越者仍不鮮見，惟與前易于鑒別,，故不應畏辛溫而棄 置本方不用。[遼寧中醫(yī)雜志,，1980,，《2，：11] 2．本方去棗姜加白芷治脾腎陽虛頭暈,。 3．平素陽虛“風虛”頭重,，納呆加雞內金、神曲,、谷芽,； 脾陽虛、濕滯便秘加生首烏,，郁李仁,；納后心下痞加枳實；腰背 肢冷加桂枝,、桑枝以溫經散塞,。 4．本方加白菊花、白芷,、白蒺藜治美尼爾氏綜合征,。 5．常自汗而易感冒者，本方合玉屏風散(白術,、防風,，黃 芪)。 6,。婦女白帶清浠,，本方加炮姜、懷山藥以止帶。 7．宮寒不孕者,，本方加當歸,、杜仲或合當歸生姜羊肉湯以 養(yǎng)血通經。 (原文] 傷寒八九日,，風濕相搏,，身體疼煩，不能自轉側,，不嘔不渴,，脈浮虛而澀 者，桂枝附子湯主之,；若大便堅,，小便自利者，去桂加白術湯主之,。(23) 桂枝附子湯方： 桂枝四兩(去皮) 生姜三兩(切) 附子三枚(炮去皮,，破八片) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 上五味，以水六升,，煮取二升,，去滓，分溫三服,。 白術附子湯方： 白術二兩 附子一枚半(炮去皮) 甘草一兩(炙) 生姜一兩半(切) 大棗六枚 上五味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，分溫三服。一服覺身痹,，半日許再服,，三服 都盡，其人如冒狀,，勿怪,，即是術、附并走皮中,，逐水氣,，未得除故耳。 (經義闡釋) 本條論述風濕而見表陽虛的證治,。傷寒八九日,，是說傷寒表證八九日 不解。不解的原因,，是由于風,、寒,、濕三氣合邪，互相摶聚,，痹著肌表,，經脈不利，故 見身體疼煩,，不能自轉側等癥,。不嘔不渴，表明濕邪并未傳里犯胃,，亦未郁而化熱,。脈 浮虛而澀，“浮虛”為浮而無力,，“澀”為濕滯,，是表陽已虛而風寒濕邪仍逗留于肌表的 征象。用桂枝附子湯溫經助陽,，祛風化濕,。“小便不利,，大便反快”,，為濕在里?！按蟊銏?， 小便自利”,，則濕不在里,，說明里氣調和，濕邪仍留于肌表,，只是服桂枝附子湯后,，風邪 已去，寒濕未盡,，身體尚疼,，轉側未便，故用白術附子湯祛濕溫經,。歷代注家對本條爭 議較大,，有謂本條是論述風濕而見表陽虛，里氣調和的證治者,；亦有認為本條是論述風 濕兼脾虛陽微陰盛的證治者,。各有所據，可供參考,。 (方藥評析) 桂枝附子湯即桂枝湯去酸收之芍藥,，因其不利于行濕，更加走竄之桂 枝，解肌肉之風邪,，合附子以扶陽,，并溫經散經絡之濕，更用姜,、棗調和營衛(wèi),，甘草扶 中，以達到助陽解表,、祛風勝濕為目的,。白術附子湯即桂枝附子湯去桂枝加白術組成，方 中白術,、附子,，逐皮間濕邪，溫經復陽,；甘草,、姜、棗調整和營衛(wèi),，共成祛濕溫經之劑,。 (文獻選錄] 柯琴：脈浮為在表，虛為風,，澀為濕,，身體疼煩，表癥表脈也,；不嘔 不渴,，是里無熱，故于桂枝湯加桂以治風寒,，去芍藥之酸寒,，易附之辛熱，以除寒濕,。若 其人大便硬,，小便自利者，表癥未除,，病仍在表,，不是因于胃家實，而因于脾氣虛矣,。蓋 脾家實,，腐穢當自去；脾家虛,，濕土失職,，不能制水,，濕氣留于皮膚，故大便反見燥化,。 不嘔不渴,，是上焦之化源清，故小便自利,。濡濕之地,，風氣當在，故風濕相搏不解也,。病 本在脾,，法當君以白術，代桂枝以治脾,，培土以勝濕,，土量則風自平矣。(《傷寒來蘇 集>>) 徐彬：此言風濕有在傷寒后,，而兼陰分虛寒者,，即當顧其本元，而分別行陽燥濕之 法,。謂傷寒八九日,，正邪解之時，乃因風濕相搏,，身體疼煩,，不能自轉側，不言熱,，不 言汗,，則表邪欲解而熱微。使嘔且渴,，則里有熱矣,，今不嘔渴則脈浮風也,，浮而虛澀,，寒 濕在內而外陽不行也。故以桂枝湯去芍加附以開寒痹,，并行通體之風濕,；然桂枝所以行 營衛(wèi)而走表者。若大便堅小便自利,，是表里無病,，病在軀殼，無取治表,，即去桂加術,，以 壯腸胃之氣,，使燥濕之力從內而出，則風之挾濕而在軀殼者,，不從表解而從熱化也,。故 曰其人如冒狀勿怪，即是術附并走皮中去,。(《金匱要略論注》) 程林：凡方后有如蟲如醉如冒等狀者,，皆藥勢將行使然。(《金匱要略直解》) 錢潢(天來)：濕在里,，則小便不利,，大便反快。大便硬,，則濕不在里,；小便利，則 濕氣已去,，不須汗泄,，故去桂枝。想風濕之后,，寒濕之余氣未盡,，身體尚疼，轉側未便,， 故仍用去桂枝之白術附子湯也,。(<<傷寒溯源集》) 朱光被(正明)：傷寒八九日，邪當解矣,，而不解者,，以表陽自虛，而為風濕相搏故 也,。身疼煩不能轉側,，正是風為濕搏之征。但濕邪犯胃必嘔,，濕阻大腸必渴,，今不嘔不 渴，則邪不在腸胃,，而在腠理肌肉之間,，故脈浮虛而澀，浮為風,，虛澀則濕滯,，是惟辛 溫達表之品，以行陽散邪,，而后痹著得解,。故用桂枝附子,，溫行表里之風濕，佐以生姜,、 甘,、棗，以助和中達外之勢,，通體之風濕俱解矣,。若大便堅，小便自利,，而見身重煩疼 之證,，是病又不系風邪，而只是皮中之水寒濕氣為患,，故即去桂加白術,，專溫通三焦，令 水濕即在皮中而散．如冒狀者,，正氣鼓動,，水氣亦隨而動，正邪相搏,，未得勝之象,，所 謂與術附并走也。(《金匱要略正義》) 章楠：以風寒濕邪搏結,，故八九日而不能解,，身體煩疼，不能自轉側者,，以表陽虛 而邪閉經絡也,。不嘔不渴，內和無熱也,。寒濕皆陰邪,，以其兼風，故脈浮,，以陽氣虛而 陰邪勝,，故浮而虛澀也。以桂枝姜棗通經絡,，和營衛(wèi),，附子溫臟助陽,，甘草和中,，不去 其邪，而風寒濕自不能留矣,。然小便利,，大便硬者,，何以去桂枝之通經絡，而反加白術 之燥土耶,，蓋經絡外通營衛(wèi),，內通臟腑，濕閉經絡則腑氣不宣,，故小便必不利也,。今小 便利，而體痛不能轉側者,，寒濕傷肌肉不在經絡也,。肌肉屬脾，由脾陽,，不能溫肌肉而 輸津液,，寒濕得以留之，良以脾主為胃行津液者也,，津液不輸,，則腸胃枯燥而大便硬，是 陽虛而氣不能化液,，即所謂陰結也,。故以術合附子大補脾陽以溫肌肉，肌肉溫而濕化矣,。 去桂枝,，則津液不隨辛散而外走，即內歸腸胃而大便自潤也,，藥改一味,，其妙理有如此 者……。(《傷寒論本旨》) 高學山(漢峙)：……下文三句,，緊頂傷寒八九日六句,。猶言前癥具而脈既如此之人， 若大便堅硬,，又為寒燥津液,，如水凍冰之象。平脈所謂陰結者是也,。小便自利,，為肺與 小腸氣微而不能提守之應，桂枝行津泄行,，故去之,。白術苦溫，能滋脾胃肌肉之陽液,，以 消客濕,，故加之,。……減諸藥于前之半者,、前方注意在汗,，猶之以風雨解潮濕，利于疏 爽,，故大其制,，此方注意在濕，猶之以旭日解寒濕,，義取薰蒸,，故半其制耳。 (臨床應用] (1)治心動過緩,。閔氏等,，用桂枝附子湯加味治療竇性心動過緩34 例。方藥：桂枝,、炙甘草各6g,，熟附片4g，生姜3g,，大棗12g,，炒棗仁、炙黃芪,、制首 烏各lOg,。水煎，每日1劑,，早晚服,。治療后，平均心率增加工O次以上24例,，增加5一 工0次8例,，不滿5次2例。 (2)治風寒濕痹,。李氏,，治例，代×,，男,，38歲。惡寒發(fā)熱已6天,，’前天外出雨淋,， 周身酸楚，兩腿膝關節(jié)活動不利而痛，伴頭痛鼻塞,，舌淡,，苔薄白潤,，脈浮虛而澀,。證 為風寒濕痹。治宜祛風遂濕,、散寒定痛,。方用桂枝附子湯加減：桂枝、附子(先煎),、甘 草,、防風各lOg，荊芥7．5g,，生姜5g,，大棗15g。服4劑后病情大減,，上方去荊芥,，加 獨活15g，共服11劑病愈,。 (3)治坐骨神經痛,。黃氏等，治例,，都××,，女，19歲,。1年前長跑后,，右腰臀部 酸脹疼痛，疑為扭傷,，服活絡丹,、七厘散等不效，疼痛漸加重自右腰臀部向下沿大腿至 胭窩處,，燒灼刺痛,，拘急酸脹，轉動不便,，舌淡胖,，苔薄白，脈弦緊,，拉賽格氏征 (+),。寒濕之邪阻痹氣血。治宜溫經散寒，活血通絡,。方用桂枝附子湯加味：桂枝,、附 子各15g，生姜,、炙甘草各log,，大棗5枚，麻黃7．5g,，細辛5g,，炙乳香、炙沒藥各log,。 水煎服．服6劑,，痛減，拘急若失,。前方減乳香加川斷15g,，服lO劑愈。 (4)治雷諾氏病,。黃氏等,，治例，李××,，男,，28歲。2年前春季插秧時冷水中作 業(yè),，數(shù)日后雙指麻木刺痛,，未治。入秋疼痛加重,，交替出現(xiàn)蒼白一紫紺一潮紅現(xiàn)象,，伴手足 冷涼盛．診為雷諾氏病．舌淡胖有齒痕,，苔薄白潤滑,，脈沉細。乃寒濕之邪侵漬肌膚,，阻 痹氣血,，絡脈壅滯。擬溫經通絡活血化瘀法．方用桂枝附湯加減治之而愈,。 (5)治不寧腿綜合征,。韓氏等治例，張××,，女,，41歲,。全身走竄性刺痛伴雙下 肢煩困2年。3年前閉經后出現(xiàn)全身走竄性刺疼或跳痛,、肌肉時時響動,、畏寒肢冷，腰膝 冷痛,，雙下肢煩困沉重,，受冷加重，得熱稍減,。舌質淡暗,，有瘀斑,，脈遲澀,。診為不寧 ． 腿綜合征。辨證為陽虛血瘀,，寒濕阻絡,。治以溫陽補血，活血通絡,，散寒除濕．方用桂 枝附子湯合四物湯加減：附子10克,，桂枝12克，雞血藤30g,，當歸15g,，川1芎12g， 獨活6g,牛膝12g,，紅花6g,，杜仲、桑寄生,、鹿角霜,、劉寄奴各15g，葛根30克,，生姜 3片,，大棗3枚。水煎服,，每日l劑,。5劑癥減。上方去桂枝,，加山萸肉12g,，10劑 癥除。 ． (6)治低血壓,。劉氏““治例,，楊×,，男，67歲,。入夏后勞累過度,，心陽虛損，全身 乏力,，頭重腳輕,，肢涼脈弱。BP9．3／5．3kPa,。用能量合劑等療程不顯,。擬桂枝、制附子,、 炙甘草各lOg,，大棗4枚。開水沖,，代茶頻飲,。5劑后血壓上升至14。7／9．3kPa,，頭暈乏 力好轉,。 (7)治兒科疾病。王氏用桂枝附子湯加味治療兒科虛寒泄瀉,，虛寒喘咳,、虛寒關 節(jié)痛、虛寒嘔吐,、虛寒腹痛胃痛等疾患,。 (8)治風濕性關節(jié)炎．李氏治例，宋×,，男,，43歲?；硷L濕性關節(jié)炎6年余,，陰 雨天即發(fā)，兩膝關節(jié)酸痛重著,，活動不便,，口干不渴，身倦乏力,，大便難,，夜尿頻多，舌 苔白膩,，脈濡緩,。此為白術附子湯證,，方用白術附子湯加減：蒼術、附子(先煎),、大棗 各15g,，白術、懷牛膝各20g,，獨活,、甘草各lOg，生姜5g,。連服17劑,，愈。 |
|
|
來自： 學中醫(yī)書館 > 《金匱要略藥方研究及醫(yī)案》
