導讀

本方為風濕在表陽氣虛弱之證治,。傷寒表證未解,，風寒留著肌肉，陽虛難以化寒濕,，故見身體煩痛,，不能轉側；風濕相搏,，邪仍在表,，表陽已虛，故其人脈浮虛而澀,。

《傷寒溯源集》曰：風邪,，非桂枝不能汗解,；寒邪,，非附子不足以溫經(jīng),，非生姜亦不能宣發(fā),；甘草大棗，緩姜附之性,，助桂枝而行津液也,，此方乃太陽上篇誤下之后，脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯而加附子,，非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也,。桂枝附子湯，乃去芍藥者,，故另立一名,，而無加字。桂枝加附子湯,，乃不去芍藥者,，即于桂枝全湯加入，故多一加字,，觀仲景立法處方,，無不各有深意。[錢天來]

總之，本方為助表陽以逐濕,，治風濕在表,，表陽虛之要方也。

組成

桂枝附子湯方：

桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮,，去皮,，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）

上五味，以水六升,，煮取二升,，去，分溫三服,。

方義

本方為桂枝湯去芍藥加附子所組成,。方中去芍藥之酸斂，因其不利于濕,；本方以附子溫經(jīng)散寒,，兼祛風濕為君；桂枝溫經(jīng)解表,，散寒通絡為臣,；佐以大棗、生姜,，調和營衛(wèi),；使以甘草調和諸藥，并制附子之毒烈,。諸藥合用,，共奏溫經(jīng)散寒、祛風勝濕之效,。

臨證要點

主癥：身體煩疼,，不能自轉側，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者,。

病機：風濕相搏于肌肉關節(jié)之間。

治法：溫經(jīng)散寒,，祛風勝濕,。方用桂枝附子湯。

醫(yī)案舉例

01

體虛感冒

梁某,，男,，成年。素易外感,，忽覺惡風,，微汗出,，周身筋骨酸痛，沉重,，臥而難以轉側,，關節(jié)屈伸不利；無頭痛項強,、口渴嘔吐等癥,，二便調，口淡,，舌淡苔白,，脈浮虛，體溫38.5℃,。前醫(yī)以三仁湯加減治療未效而轉診,。此證為陽虛之體感受風寒濕，為痹證之初,。正如《傷寒論》所說：“風濕相搏,，身體疼煩,，不能自轉側,，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,。”故投以：桂枝10g,，熟附子12g,，生姜3片，大棗6枚,，炙甘草6g,。服3劑，諸癥消失而愈,。

按：桂枝附子湯方中,，桂枝祛風，配附子溫陽行濕,；甘草,、姜、棗和中養(yǎng)胃,，有驅風除濕,，和中養(yǎng)胃之效，而風寒濕邪侵體表,，衛(wèi)陽與之抗爭,，必見發(fā)熱,，一般多因此而不敢用桂、附,。家屬因顧慮病情加重,；在煎藥時減少附子一半，不料病者服藥后,，諸癥減輕,，體溫已減。余下兩劑,，即為使用,，藥完病愈。由此可見,，發(fā)熱并不是不能使用桂,、附。只要謹守病機,，求其根本是關鍵,，如有陽虛脈證而用之，即能收到效果,。[新中醫(yī),，1980，（2）：30]

02

風濕

余某,，37歲,，業(yè)商。素體陽虛,，肥胖多濕,，春夏之交，淫雨纏綿,，適感冷風而發(fā)病,。頭痛惡風，寒熱身重,，肌肉煩痛,，肢冷溺澀，脈強而遲,，舌苔白膩兼黑,，此風濕相搏之候。其濕勝于風者,，蓋陽虛則濕勝矣,。汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯,，辛甘發(fā)散為

君,，五苓散辛淡滲泄為佐,，仿仲景徐徐微汗例，則風濕俱去,，驟則風去濕不去耳,。

處方：川桂枝3g，茯苓19g,，蒼術3g,，炙甘草1.2g，淡附片2.4g,，澤瀉4.5g,，炒秦艽4.5g，鮮生姜3g,，紅棗2枚,。1劑微汗出而痛除。再劑肢溫不惡風,，寒熱亦去,。繼用平胃散加木香、砂仁,，溫調中氣而愈,。[全國名醫(yī)驗案類編.上海：上海科學技術出版社,，1959]

03

坐骨神經(jīng)痛

某患者,，久患坐骨神經(jīng)痛,，天氣寒冷時加劇,，入暮尤甚，夜不能寐,，終日臥床,，不能久坐，步履艱難,，需人扶持,，行走時左下肢跋蹙呈側彎狀，舌淡苔白,，脈象細弱,。先后用桂枝附子湯加減30余劑，腰腿疼痛已微,，冷感消失,，屈伸自如，續(xù)服20劑而愈,。[傷寒知要.南昌：江西人民出版社,，1982.218]

現(xiàn)代臨證

現(xiàn)代臨證,，應用于外感以及其他熱性病之初期發(fā)熱，惡寒,，頭痛,，汗出，小便頻數(shù),，或心煩,，或下肢攣急；神經(jīng)痛,、糖尿病神經(jīng)病變,、風濕性疾患、貝切特氏病,、擦疸,、面癤等發(fā)熱疼痛，四肢逆冷,，脈浮虛者,；亦可用于低血壓而見本方證者。