一,、條文字眼

心下急,，郁郁微煩者，熱結(jié)在里,，下之則愈,，心中痞硬，嘔吐而下利,，按之心下滿痛者,，嘔不止，復(fù)往來寒熱者,。                                                                                                                                 

心下（胃脘以及肋）急（痞滿）,；郁郁微煩（有輕度煩躁，比小柴胡湯煩躁的多）,；

熱結(jié)在里（陽明內(nèi)熱在里不通）,；下之則愈（大柴胡湯屬于攻下劑）,；心下痞硬，心下滿痛（心下脹滿急迫疼痛,，緊張）,；嘔吐下利（嘔吐下利也是大柴胡湯的適應(yīng)證）。

二,、組成

柴胡半斤,，黃芩三兩，芍藥三兩,，半夏半升,，枳實四枚，生姜五兩,，大棗12枚,，大黃二兩。

上八味,，用水一斗二升，煮取六升,，去滓再煎,，溫服一升，日三服,。

三,、方解

（1）本方為小柴胡湯去人參甘草增加生姜二兩，再增加枳實,、芍藥,、大黃而成。枳實,、芍藥,、大黃均是陽明藥物，表明有陽明證（熱結(jié)在里,，心中痞硬,，按之心下痛），但是還未成承氣湯證之結(jié)證,。枳實,、芍藥各等份，是枳實芍藥散之義,，止痛行滯化積,，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢氣血,；枳實,、大黃（芒硝,、厚樸）有承氣湯之半，攻下積滯,，推陳出新,，通暢氣機(jī)、除煩解郁（郁郁微煩）,；去掉人參之甘溫,；去掉甘草之甘緩，本證比較急,，不能用甘緩的藥物,；生姜止嘔吐，用了五兩可見嘔吐急,，嘔吐重,。

（2）從藥證理解本方

  ①柴胡黃芩：和解少陽，治療胸肋苦滿,，寒熱往來,；

  ②半夏生姜：散痰結(jié)化水飲，治療嘔吐,；

  ③枳實芍藥：調(diào)暢血脈,，化氣滯，調(diào)暢氣機(jī),，同時止痛,；

  ④大黃枳實：推陳出新，攻下積滯,；

  ⑤生姜大棗：生津,，保護(hù)脾胃。

  6,、黃芩半夏生姜：苦開新降,，治療心下痛，心下急,。

四,、病機(jī)辨證                                                                 少陽陽明熱郁證。

五,、辨證要點                                                                                                                                          1,、大柴胡湯的四大主證：按之心下滿痛，嘔吐,，往來寒熱,，郁郁微煩（黃煌）；

2,、大柴胡體質(zhì)：身體壯實,，面青黃,，面油光，心下痞滿,，上腹凸出,，腹直肌拘攣，大腹便便,，按之心下脹滿,，按壓抵抗，上腹部壓痛,，大便秘,，脈弦滑實，口苦,，口臭,，舌紅，舌苔黃膩,。

3,、心下急，郁郁微煩者,，心中痞硬,，嘔吐下利，按之心下滿痛者,，嘔不止，復(fù)往來寒熱者,，胸肋苦滿等關(guān)鍵字眼

4,、腹診要點：胸脅滿，心下急,，其動應(yīng)腹底,，按之有力，或硬,，或呼吸困難,、上腹緊而滿，或腹痛,，或不緊而滿痛者,，此屬大柴胡湯之腹診。腹診：胸肋苦滿,，心下急,，腹直肌結(jié)實而拘攣，按之有力,，按壓抵抗,。

六,、加減運(yùn)用

1、大柴胡湯證基礎(chǔ)上伴有的發(fā)熱,，煩躁,，加石膏，

2,、 大柴胡湯加少許干姜防止太多苦寒藥物傷脾胃,，或加藿香，佩蘭,。

3,、 大柴胡湯的大黃不可去掉，或是用酒制大黃,，它會起推陳出新作用,。

4、大柴胡湯加橘皮治療大柴胡湯證消化不良噯氣

5,、  大柴胡湯加芒硝相當(dāng)于大柴胡湯合上了大承氣湯,。

6、大柴胡湯加桔梗等于加上排膿散治療咳嗽咳吐黃痰難出                                                                                                                 

七,、臨床運(yùn)用

1,、大柴胡湯加茵陳蒿湯也可治療肝膽胰腺疾病。

2,、治療嘔吐

3,、大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療頸椎病（少陽陽明加瘀血證）,。

4,、大柴胡湯加小陷胸湯治療胃痛。

5,、大柴胡湯加小青龍湯加桂枝茯苓丸或是加桃仁承氣湯治療哮喘,。

6、大柴胡湯加半夏厚樸湯治療過敏性咳嗽,。

7,、發(fā)熱疾病（復(fù)往來寒熱者）多加石膏,。

8,、反流食管疾病之口苦，口臭,，燒心,，胃痛。

9、腦血管疾病,，或是加上桂枝茯苓丸,。 

10、大柴胡湯加攻毒承氣湯,，急性肝膽急重病證（李可）,。

11、三高等各種代謝性疾病,。

12,、狂躁性疾病(大柴胡湯加桃仁承氣湯）

13、男科陽痿病,。

14,、大柴胡湯加大黃牡丹湯治療腸癰，闌尾炎,，痔瘡,，盆腔炎，痔瘡,，胰腺炎,。

15、癲癇,。

16,、癰瘡，疔瘡皮膚等病證,。

17,、大柴胡湯桃仁承氣湯治療柴胡湯證伴有瘀熱不通者的狂證，癲癇,，腦血管疾病,，瘀血哮喘。

18,、治療便秘

19,、柴胡湯癥伴有煩躁坐臥不安加梔子厚樸湯

八,、類方鑒別

1,、大陷胸湯：水結(jié)胸脅，外無大熱,，心下石硬,。

2、承氣類方是純陽明內(nèi)證的痞滿燥實,，程度嚴(yán)重,；大柴胡湯是以少陽為主伴陽明瘀熱證，是下法中一個比較輕緩劑,。

3,、小柴胡湯病位在胸脅,，大柴胡湯在心下；病性小柴胡湯苦滿,，大柴胡湯心下急,；精神狀態(tài)小柴胡湯默默不欲飲食，大柴胡湯郁郁微煩,；小柴胡湯病在少陽,，大柴胡湯病在少陽同時兼有陽明證。

4,、柴胡桂枝干姜湯是柴胡劑中最虛弱的,，少陽合并太陰證，是慢性疲勞修復(fù)劑,。

5,、柴胡桂枝湯是少陽合并太陽證，兩經(jīng)的輕淺證,。

6,、小陷胸湯的心下痛，心下緊張,，脈浮滑,，是痰熱證。

九,、方歌

仲景大小柴胡同,，去參五姜四枳中；二黃三芍陽明逢,，少陽陽明雙解功,。

本文選自《經(jīng)方方證探微》