大柴胡湯的正宗配方組成劑量,、方歌速記歌訣,、用法用量

瀏覽：8064次 發(fā)布時(shí)間：2019-11-21 10:16:36

大柴胡湯

【正宗配方組成劑量】柴胡15克，黃芩9克,，芍藥9克,，半夏9克，枳實(shí)9克,，大黃6克,，生姜15克，大棗5枚,。

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【用法用量】水煎服,，每日1劑，分早晚2次溫服,。

【方歌速記歌訣】

大柴胡湯用大黃,，枳實(shí)芩夏白芍將；

煎加姜棗表兼里,，妙法內(nèi)攻并外攘,。

【功用】和解少陽，通下里實(shí),。

【主治】少陽,、陽明合病。寒來寒熱,，胸脅苦滿,，嘔不止，郁郁微煩,，心下滿痛或心下痞硬,，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃,，脈弦有力,。

【加減】發(fā)黃者，加茵陳蒿,、山梔子,、黃柏；嘔不止者,，加左金丸,、姜竹茹；胸脅痛者,，加川楝子,、旋復(fù)花；便秘,，熱盛煩躁,，舌焦口渴,，渴欲飲水者，加芒硝,?！痉秸摗勘痉绞怯尚〔窈鷾ト藚ⅰ⒏什?，加大黃,、枳實(shí)、芍藥而成,，是和解為主與瀉下并用的方劑,。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，加大黃,、枳實(shí),、芍藥以治療陽明病熱結(jié)之證。因此,，本方主治少陽與陽明合病,，癥見往來寒熱，胸脅苦滿,，表明病變部位仍未離少陽,；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,。至于心下滿痛或痞硬,，便秘或熱利，苔黃與脈弦有力等,，是病邪已入陽明化熱成實(shí)之象,。

方中用柴胡,、黃芩以和解少陽,，大黃、枳實(shí)瀉下熱結(jié),，以行滯,；半夏、生姜和胃止嘔以降胃氣,；大棗緩急止痛,，以解心下滿痛；芍藥合黃芩治協(xié)熱下利,。諸味合之,，共奏外解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功,。

【醫(yī)論】本方首載《傷寒論》,?！夺t(yī)宗金鑒》吳謙曰：“柴胡證在，又復(fù)有里,，故主少陽兩解之法,。從小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者,，解其外以和其內(nèi)也,；去參草者，以里不虛也,；少加大黃,，所以滿結(jié)熱也；倍生姜者倍生姜者,，因嘔止也,。”《傷寒懸解》黃坤載曰：“心下滿痛者,，少陽之經(jīng),，郁迫陽明之腑也，少陽之經(jīng)由胃門而行兩脅,，膽胃上逆經(jīng)腑郁寒,，故心下滿痛，此為實(shí)也,，當(dāng)法下之,，宜大柴胡湯。柴芩芍藥消解少陽之經(jīng),，枳實(shí)大黃寒泄陽明之腑,，半夏姜棗降逆而補(bǔ)中也?！?/span>

總之,，本方以往來寒熱，胸脅或心下滿痛,，苔黃便秘為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代臨證，本方既可疏利肝膽之氣滯,，又可蕩滌腸胃之實(shí)熱,；凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結(jié)下利之病證,，均可加減用之,。

【驗(yàn)案】

某患者，女，44歲,。1992年5月初,。右脅疼痛多年，近又復(fù)發(fā),，劇痛不已,，痛處拒按，上引肩背,，嘔惡苦水,，納谷不進(jìn)，

寒熱往來,。大便數(shù)日未解,。舌苔薄黃，脈弦數(shù),。B超：膽囊炎,，膽石癥。證屬少陽陽明合病,，系肝膽失疏,，氣機(jī)不暢。治宜和解少陽,，內(nèi)通陽明,，疏肝利氣。方擬大柴胡湯加減：柴胡15克,，黃芩15克,，生大黃10克，枳實(shí)10克,，姜夏9克,，川楝子9克，芍藥10克,，廣郁金10克,。服3劑后，脅痛減輕,，嘔惡止,，大便得通,，寒熱漸退,，稍能進(jìn)食。原方去大黃,，續(xù)服3劑而諸癥緩解：

按：本例為少陽明明合病,，肝膽氣機(jī)不疏為其關(guān)鍵。大柴胡湯和解肝膽,，內(nèi)瀉熱結(jié),，加川楝子,、郁金行氣機(jī)以利肝膽。

【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,，1998,，109~110，陳奇：經(jīng)藥理研究證實(shí),，大柴胡湯具有：①保肝,、利膽、抑制膽石形成作用：明顯減輕玻璃樣變性,，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升,，抑制肝纖維化及肝硬變，同時(shí)柴胡,、黃芩,、大黃、生姜具有顯著的利膽作用,，并明顯降低膽石形成率,；②抗炎作用：可抑制多種實(shí)驗(yàn)性炎癥，與阿司匹林,、消炎痛等作用相同,，尤其對免疫性炎癥作用較強(qiáng)；③解熱作用：可能通過抑制環(huán)氧化酶的活性而解熱抗炎,；④抑制血小板聚集：具有類似地塞米松,、阿司匹林、消炎痛等的抗血小板聚集作用,；⑤防止動脈硬化：可改善膽固醇所致的動脈硬化,，減少損傷區(qū)域，抑制羥脯氨增加及鈣在動脈沉積,，抑制膠原含量增加,，故有防止動脈硬化的作用；⑥對離體平滑肌的影響：可抑制平滑肌的痙攣和收縮,，也能抑制離體豚鼠心房的心搏數(shù),；⑦對腎上腺功能的影響：明顯提高血中甾體類化合物的含量，增加腎上腺的重量,，表明本方能顯著興奮腎上腺皮質(zhì)功能,。