李某,，28歲。妊娠七月,，患風溫,。發(fā)熱，咳嗽,，鼻衄,。經治療，熱退血止,，而咳嗽一直不休,。痰黏不爽，牽引胸,、脅,、腹疼痛，且隨咳而尿,。食欲可,，大便干,。口干口苦,，思飲欲冷,。觀其舌紅苔黃，切得脈象滑數(shù),。
廣告傷寒論類方·傷寒約編/傷寒論注十人書
作者：[清]徐大椿
京東
上期答案：大柴胡湯加味（注：答案非唯一，僅供參考）
呂某,，女,，25歲，1996年7月30日初診,。產后27日（不哺乳）內發(fā)熱三次,，每發(fā)熱均在39℃左右，經消炎,、解熱之治,，兩三日便可熱退。近又發(fā)熱,、腹痛三天,，經吊針輸液、消炎退熱,，熱未得減,，腹痛不止而來門診。產婦面色萎黃,，呈痛苦狀,，舌邊尖紅，苔白厚膩,。詢知寒熱往來,，頭痛眩暈，口苦納呆,，臍周疼痛,，大便干秘，二三日始一行,，惡露時有時無,；帶多黃稠。腹診：臍左右拒壓,，少腹急結,，反跳痛陽性。脈浮滑數(shù),。柴胡15g,，黃芩10g,，半夏10g，枳實10g,，赤芍15g,，川軍10g，芒硝6g,，黨參10g,，蟬衣10g，僵蠶10g,，甘草6g,，茯苓10g， 一劑,。解說：產后瘀血未盡,，蓄于胞宮，與熱結于陽明,，故而屢屢發(fā)熱,。治當表里雙解，逐瘀導滯,。《傷寒論》第103條：太陽病,，過經十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯,。嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，為未解也，與大柴胡湯,，下之則愈,。《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結在里,，復往來寒熱者,，與大柴胡湯。《傷寒論》第165條：傷寒,，發(fā)熱,，汗出不解，心中痞硬,，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之,。《傷寒明理論》：大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒,，傷寒至于可下,，則為熱氣有余，應火而歸心,?？嘞热胄模蹮嶂畡?，必以苦為主,，故以柴胡為君；黃芩味苦寒,，王冰曰：大熱之氣,，寒以取之。推除邪熱,，必以寒為助,，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦微寒,，枳實味苦寒,，《內經》曰：酸苦涌泄為陰。泄實折熱,，必以酸苦,，故以枳實、芍藥為佐,；半夏味辛溫,，生姜味辛溫，大棗味甘溫,，辛者,，散也，散逆氣者,，必以辛,，甘者，緩也,，緩正氣者,，必以甘，故以半夏,、生姜,、大棗為之使也。一方加大黃,，以大黃有將軍之號,，而功專于蕩滌,，不加大黃，恐難攻下,，必應以大黃為使也,。《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也,。因往來寒熱,，故倍生姜，佐柴胡以解表,；熱結在里,，故去參、甘,，加枳,、芍以破結。條中并不言及大便硬,，而且有下利證,，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字,，妄加大黃以傷胃氣,，非大謬乎？《醫(yī)宗金鑒》：柴胡證在,，又復有里,，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實,，芍藥者,，解其外以和其內也。去參,、草者,，以里不虛也；少加大黃,，所以瀉結熱也；倍生姜者,，因嘔不止也,。斯方也，柴胡得生姜之倍,，解半表之功捷,，枳、芍得大黃之少,，攻半里之效徐,。雖云下之,，亦下中之和劑也。
