【原文】
1. 太陽病,，過經(jīng)十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯，嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯下之則愈,。（103)
2.傷寒十余日，熱結(jié)在里,，復(fù)往來寒熱者,，與大柴胡湯。(136)
3.傷寒發(fā)熱,、汗出不解,，心下痞硬、嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之,。（165)
4.按之心下滿痛者，此為實(shí)也,，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯,。(《金匱要略》第十篇）

【組成】
柴胡24g 黃芩10g 半夏10g 白芍10g 枳實(shí)10g 川軍10g 生姜15g 紅棗12枚

【方歌】
大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜,，少陽陽明合為病,，和解攻里效無雙。

【方解】
本方由小柴胡湯與小承氣湯加減而成,，具有外解少陽,、內(nèi)通陽明，疏肝和胃,，調(diào)理氣血之作用,。臨床使用以往來寒熱，胸脅苦滿,，心下拒壓,，便秘或下利，脈弦有力為目標(biāo),。

邪在少陽,，汗、吐,、下三法皆屬禁忌,。然熱邪內(nèi)結(jié)，胃家已實(shí),，雖有嘔吐,、發(fā)熱等少陽證狀，亦必須攻下以治,。第204條“傷寒嘔多,，雖有陽明證，不可攻之,?！庇嘁詾橹干訇栮柮魍I吐劇烈者，不可單純攻下,。本方外解少陽、內(nèi)瀉陽明,，表里同治,，則不悖仲圣之意。少陽郁熱,，樞機(jī)不利,，陽明熱結(jié)，腑氣不通,，系消化道常見病證之病機(jī),，故廣泛運(yùn)用于胃、腸、肝,、膽,、胰之病證。劉紹武先生善用之調(diào)胃湯,，調(diào)腸湯,，調(diào)肝湯，排石湯皆本方之基加味而成,。臨床所見,，本證舌苔黃膩,脈弦滑有力，其痛多在心下,，旁及左右兩側(cè),，亦有延及臍部者,有飯后疼痛加劇，或飲食自倍,，或食油膩誘發(fā)疼痛者,。詢其大便，便秘者居多,，下利者為少,。無論其便秘、下利,，凡屬熱結(jié)在里,，木土相乘，腹診拒壓者,，皆可投用本方,。

本方與小柴胡湯之使用，應(yīng)視患者體質(zhì)強(qiáng)弱,、病勢(shì)緩急而別,。如胸脅苦滿，大柴胡湯證較甚,，且波及心下,，故心下疼痛，嘔吐酸苦明顯,，甚者,，吐出物純?yōu)槟懼Ｐ〔窈鷾C之胸脅苦滿,，程度較輕,，輕者腹診始見，雖心下痞滿,，并無拒壓,。若胸脅苦滿,，大便秘結(jié)，心下無壓痛者,，則屬介于二方間之柴胡加芒硝湯證,。此三方者，皆須同中找異,，細(xì)心體會(huì),。

本方與桂枝加大黃湯，同屬表里雙解劑,，然病情各不相同,桂枝加大黃湯證,，為太陽陽明同病、表寒里熱證,，壓痛點(diǎn)在臍周,；本證屬少陽陽明同病、表里皆熱證,，壓痛點(diǎn)在心下,。其腹證以心下硬滿膨隆，季肋下拒壓,，甚者腹肌緊張如板,，壓之疼痛、欲嘔為特點(diǎn),。

胃下垂,，憑消化道造影，以胃小彎下切跡在髂前上脊連線4cm下便可確診,。習(xí)慣上認(rèn)為中氣下陷,，用補(bǔ)氣健脾、升陽舉陷法治之,，方如補(bǔ)中益氣湯,。然服之不效者，多有納呆,、噯逆,、脘脹，食后尤甚,，脘腹拒壓等中焦結(jié)滯癥狀,。斯證者，余臨床用本方加三棱,、莪術(shù)，療效甚佳,。

【煎煮方法】
水浸30分鐘,，煎30分鐘,，約600ml，分早,、午,、晚3次服。

【功效主治】
少陽陽明合病,，寒熱往來,，胸脅苦滿，嘔吐,，口苦,，心下痞硬拒壓，大便不利,，舌苔黃白而膩,，脈弦有力。

【加減】
1.兼瘀血證者,，加桂枝茯苓丸,。
2.腸癰，合大黃牡丹皮湯,。

【禁忌】
1.舌苔黃燥,，或舌質(zhì)紅赤者，忌之,。
2. 單純少陽半表半里證,，不兼陽明實(shí)證者，或單純陽明腑實(shí)證,，不兼少陽證者,，皆忌之。
3. 體虛,、脈弱者,，忌之。

【類方】
1. 小柴胡湯：同可治寒熱往來,、胸脅苦滿,、口苦目眩。不同者,，小柴胡湯為少陽虛證之和解方,，胸脅苦滿較輕，絕無腹痛拒壓,、大便燥結(jié)等陽明之癥,。
2. 柴胡加芒硝湯：病情較大柴胡湯證輕，用于少陽虛證已經(jīng)成實(shí),、尚未全實(shí)者,。
3. 大承氣湯：同可治發(fā)熱腹痛,。不同者，大承氣湯腹痛以繞臍痛為主,，大柴胡湯腹痛以心下,、上腹部為主。

【大柴胡湯的臨床運(yùn)用】
1. 噤口痢者,，胃為邪熱濁氣所致,，踞其清和之氣，盡化而為濁滯,，下注于大腸則為痢,。停聚胃中，則拒而不納,，用大柴胡湯加石膏,、花粉、人參,，則攻逆生津,，開胃進(jìn)食。（《中西匯通》）
2.潮熱,，脅下汗出者,，為膽實(shí)，宜大柴胡湯,。（《傷寒緒論》）
3.合小陷胸湯治心下實(shí)滿,，連左脅，難以轉(zhuǎn)側(cè),，大便閉而痛,；合桃核承氣湯治發(fā)狂；合茵陳蒿湯治發(fā)黃,。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）
4.治下痢,，舌黃口燥，胸滿作渴,，身熱腹脹譫語者,。（《皇漢醫(yī)學(xué)·直指附遺》）
5.急性胃腸炎，高血壓血管硬化,，以及中風(fēng)后半身不遂,，而胸脅心下逆滿，腹直肌拘攣,，按下痛,，大便秘結(jié)，其人精神不安，喜怒無常,；有赤痢經(jīng)過中,，心下痞滿、嘔吐,、口渴，舌有黃苔,，里急后重者,；急性膽道炎、膽石疝痛,、煩熱嘔吐,、便秘者；亦用于眼結(jié)膜炎,、耳道炎,，頭目脹痛、頭重,、心下痞塞,、煩悶、不大便,，欲嘔者,。（《古方臨床之運(yùn)用》）
6.治肝、腎囊腫,。（《漢方臨床》27卷8號(hào)）
7. 婦人瘀血,、動(dòng)氣強(qiáng)，大便不通,，心神不安……或不論男女,，凡動(dòng)氣強(qiáng)，胸滿,，便秘,，心神不寧，大柴胡加龍骨,、牡蠣效均佳,。加蘇木、木通,，治目生赤脈,，目澀痛而羞明者。加甘草治周身膨脹,，行動(dòng)不便,。（《腹癥奇覽翼》）
8. 半身不遂、不語者，由于肝氣塞于經(jīng)絡(luò),，血?dú)膺\(yùn)行不暢,，以左脅至心下有凝結(jié)狀，或左脅筋脈拘攣,，按之則痛,，大便秘，喜怒為目標(biāo),。又青年發(fā)少,、脫發(fā)。（《皇漢醫(yī)學(xué)·餐英館治療雜話》）
9.冠心病,。癥見胸悶痛,，心煩易怒，惡心口苦,，心下痞滿,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,。（《新中醫(yī)》1992;8:47)
10.妊娠惡阻,。但頭汗出，手心熱,，心下如烙,，苔黃，脈沉數(shù),。（《江蘇中醫(yī)雜志》1983;6:39)
11.吐血,。伴胸脅痞滿，頻有嘔意,，口苦,，脈弦數(shù)，苔黃,，大便數(shù)日一行,。（《治驗(yàn)回憶錄》）
12.哮喘。呈晝輕夜重,，不得臥,，胸腹?jié)M，便秘,，心悸,，苔薄白。(《經(jīng)方傳真》）
13.陽邪入里,。下痢紅白,，煩渴譫語，腹痛拒按，嘔逆,，脈弦數(shù)有力,。（《謝映廬醫(yī)案》）

【大柴胡湯病案】 

1.脘痛

羅某，男,，50歲,，農(nóng)民。脘腹疼痛三月余,。今春?jiǎn)势拗?，常飲酒澆愁，食無規(guī)律,，初脘腹偶痛，未放于心,。后疼痛曰頻,，痛勢(shì)益重，飲食乏味,，泛酸嘈雜,，噯逆頻作，惡心嘔吐,，方尋醫(yī)就診,。某醫(yī)院胃鏡檢查：糜爛性胃炎。超聲波提示肝膽正常,?；?yàn)報(bào)告：血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞2.8x10^12/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶184U(正常0?40u),，服甲氰米呱,、麗珠得樂、三九胃泰及人參健脾丸月余效果不顯,，2007年7月11日求診于余,。望其面黃少澤，顴高頰窄,，蓬鬢垢耳,，爪甲蒼白，舌質(zhì)淡,，苔白膩,。詢知多痛于飯后，心下燒灼,，大便日一行,，便前里急，口干口苦，不思飲,。診其脈,，弦長(zhǎng)細(xì)。觸其腹,，心下,、臍右拒壓，腹肌堅(jiān)硬如板,。

觀其脈癥,，此肝胃不和，宿食積滯也,。中年喪偶,，人生之不幸也。寂天寞地,，憂郁不艾,，加之懶于炊事，饑飽無常,，致脾胃損傷,，食宿中焦。脾胃者,，倉廩之官,，水谷之海。主運(yùn)化,，一運(yùn)水谷之精微以化生氣血,，二運(yùn)水谷之糟粕以排泄體外。不化生氣血?jiǎng)t神疲肉脫,，貧血少華,。海不揚(yáng)波則糟粕停蓄而疼痛拒壓。一虛一實(shí)皆源于失運(yùn),，失運(yùn)源于肝郁,。故治宜舒肝和胃，攻下導(dǎo)滯,，雖形瘦脈細(xì)亦無忌也,。擬：

柴胡15g 半夏15g 枳實(shí)15g 白芍15g 大黃10g 三棱10g 莪術(shù)10g 生姜5片 紅棗12枚 三劑

二診：每日泄瀉三五次黏穢便，脘腹疼痛略減,。納仍差,，神益疲，心下,、臍右拒壓,，脈舌如前,，此脾虛氣弱，不任攻伐也,。

原方加黨參15g 五劑,。

三診：脘腹疼痛、噯逆明顯減輕,，胃納增,，大便一日三五行，仍有黏穢,，心下壓痛減,，臍右仍拒壓。

守方五劑,。

四診：脘腹偶痛,，泛酸灼心止，知饑思食,，大便一日兩三次,，無黏液。心下,、臍右微拒壓，腹肌不再緊張,。膩苔漸退,，脈弦長(zhǎng)細(xì)。積滯已消,，改舒肝健脾以治,。擬：

柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 炙草10g 白術(shù)15g 茯苓15g 枳實(shí)10g 白芍15g 生姜5片 紅棗12枚 五劑

五診：脘痛不再，納便正常,，面色泛紅,，精神大好?；?yàn)檢査,，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞3.2x10^12/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U,，守方十劑,，囑按時(shí)進(jìn)食，勿饑勿飽,。

2. 膽結(jié)石

張某,，曾患胃潰瘍，經(jīng)余治愈,，后調(diào)北京工作,，十余年未謀面,，上月偕其岳母來診，云心下疼痛年余,，胃必治,、三九胃泰等藥無一有效。前日在某醫(yī)院就診,，B超診斷為膽結(jié)石,，9mmx9mm大小，建議手術(shù)治療,，彼不愿手術(shù),，求服中藥。

心下反復(fù)疼痛,，呈脹痛,，發(fā)作時(shí)痛及脅背，不可撫按,，飲食不思,，惡心嘔吐，劇時(shí)嘔吐苦水,，數(shù)日不便,，或有寒熱往來，噫氣或矢氣疼痛可緩,?？滔峦淳彾慈梗缚诼蚤_,，口干苦,，不欲飲，大便干秘不暢,，二日一行,，心煩懣，喜嘆息,。望其面色淡,，睛不黃，唇干燥,，舌邊尖紅赤,，苔白膩。切其脈,，沉弦細(xì),。診其腹，腹肌緊張,，心下,、右脅下拒壓,。

脈證觀之，此肝郁氣滯,，肝膽火旺之證也,。蓋肝木久郁，疏泄不利,，致中清之汁淤淀成石,；橫逆克土，故見心下,、右脅疼痛不已,；陽明腑氣壅塞，是以惡心嘔吐,。病在肝膽,，治胃，徒勞耳,。擬大柴胡湯加減：

柴胡18g 黃芩10g 半夏15g 枳實(shí)15g 大黃10g 川楝子15g 元胡15g 生姜3片 三劑

二診：藥后日瀉三,、五行，疼痛止,。心下,、右脅下仍拒壓，脈舌如前,。

上方減川楝子,、元胡五劑。

三診：心下,、右脅壓痛明顯減輕。作B超檢査,，未見結(jié)石影像,，僅膽囊壁毛糙而已。

3. 產(chǎn)后發(fā)熱腹痛

呂某,，女,，25歲，1996年7月30日初診,。產(chǎn)后27日（不哺乳）內(nèi)發(fā)熱三次,，每發(fā)熱均在39℃左右，經(jīng)消炎,、解熱之治,，兩三日便可熱退。近又發(fā)熱,、腹痛三天,，經(jīng)吊針輸液,、消炎退熱，熱未得減,，腹痛不止而來門診,。

產(chǎn)婦面色萎黃，呈痛苦狀,，舌邊尖紅,，苔白厚膩。詢知寒熱往來,，頭痛眩暈,，口苦納呆，臍周疼痛,，大便干秘,，二三曰始一行，惡露時(shí)有時(shí)無,，帶多黃稠,。腹診：臍左右拒壓，少腹急結(jié),，反跳痛陽性,。脈浮滑數(shù)?；?yàn)室檢查：白細(xì)胞11X10^9/L,中性0.84,，血沉94mm/h。X：肺（-),。B超：腹部未見異常,。

脈證分析：產(chǎn)后瘀血未盡，蓄于胞宮,，與熱結(jié)于陽明,，故而屢屢發(fā)熱。治當(dāng)表里雙解,，逐瘀導(dǎo)滯,，擬大柴胡湯加味：

柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 枳實(shí)10g 赤芍15g 川軍10g 芒硝6g 黨參10g 蟬衣10g 僵蠶10g 甘草6g 茯苓10g 一劑

二診：服后未瀉，發(fā)熱不退,，腹痛不減,，余癥同前。原方續(xù)進(jìn)一劑,。

三診：藥后瀉膿血便甚多,，發(fā)熱退，腹痛止,，臍周壓痛,、反跳痛均消失,。惡露止，胃納增,，口苦思飲,，舌苔白膩，脈象弦滑,。病邪已去,，正氣不足。擬小柴胡湯加茯苓,、當(dāng)歸,、川芎善后。

李映淮老師評(píng)語：產(chǎn)后發(fā)熱,，屬熱入血室,。伴有陽明腑實(shí)證，用大柴胡湯加減,，較為確當(dāng),。然從癥狀上看，應(yīng)加桃仁,、紅花,，減去蟬衣、僵蠶,。

4.痢疾 

郭某,，女，56歲,，大南宋人,。或下痢膿血,，一日數(shù)行,，或十余日大便一次，已三月有余,。鄉(xiāng)醫(yī)院按細(xì)菌性痢疾治療，用抗生素多種,，其病如故,。望其面色萎黃，形容憔悴,，舌淡紅,，苔薄黃。詢知寒熱往來,，飲食不思,，嘔惡腹痛,，噯矢始舒，口干苦,，不思飲,。脈象沉弦。

脈癥相參,，此少陽病也,。繼而腹診，腹脹滿,，按壓臍周,，印堂急皺，言其痛甚,。似此,，顯非單純少陽病，乃少陽,、陽明合病證,。少陽病者，和解以治,，而少陽,、陽明合病者，則宜表里同治也,。擬大柴胡湯治之：

柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 枳實(shí)10g 白芍15g 川軍10g 生姜5片 二劑

二診：藥后瀉下膿血甚多,，嘔吐頓止，胃納亦醒,，寒熱往來不再,。腹診臍左右仍有壓痛，此邪寇未凈,，宜乘勝逐之,，務(wù)求全勝，不可姑息,，效仿項(xiàng)羽,。擬原方二劑。

三診：納便已正常,，診腹亦無壓痛,。擬參苓白術(shù)散善后。

5.腎炎

劉某,，男,，21歲，秦城人。病腎炎一年,，某醫(yī)院服補(bǔ)腎中藥上百劑,，至今，尿蛋白+++,、紅細(xì)胞++,，于1991年1月18日來診。

慢性腎炎,，蛋白尿?yàn)樵\斷依據(jù)之一,，而蛋白尿以脾不攝精，腎不藏精為臨床常見之因,。今患者腰不痛,，神不疲，亦不水腫,，知饑思食,，二便正常，知病因不在脾腎,。再詢之,，自病之后，反復(fù)感冒,，夜間鼻塞,、咳嗽，如是則系風(fēng)邪為患,?！帮L(fēng)性開泄，”泄則精氣不固,，故見蛋白尿,，一如營(yíng)衛(wèi)不和、腠理開泄之自汗也,。繼診之,，口苦，咽干,，思冷,，舌苔白膩，脈象弦滑,，臍周拒壓,，此又少陽、陽明濕熱證也,。蓋濕熱蘊(yùn)結(jié),，系腎炎之主要原因，故今有“沒有濕熱就沒有腎炎”之說,。綜合觀之,，本案外有表邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱,，表里同病也,。治當(dāng)表里雙解，瀉胃保腎,此孫子兵法“圍魏救趙”之計(jì)也,。解表通里,，涼膈散、防風(fēng)通圣散皆可選用,，然其口苦脈弦,，不若大柴胡湯加味為妥。擬：

柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 枳實(shí)10g 白芍15g 川軍10g 麻黃10g 杏仁10g 蟬衣10g 二劑,，并囑忌鹽及肉蛋食品,。

二診：藥后泄瀉膿性便甚多，臍周壓痛減輕,，咳嗽止,，仍夜間鼻塞?；?yàn)?zāi)虻鞍?+,，紅細(xì)胞-。原方二劑,。

三診：臍周壓痛消失,，鼻塞偶見，化驗(yàn)?zāi)虻鞍邹D(zhuǎn)陰,。舌淡紅,，苔薄白，脈弦滑力弱,。里邪已去,，表邪難以依附。擬六君子湯加蘇葉 三劑,。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》