PD-1免疫抑制劑包括PD-1抗體及PD-L1抗體,，單獨使用的有效率較低，約30%,。但是越來越多的患者正在使用這種新的治療方式,，其原因在于，PD-1免疫治療一旦起效患者能有長期收益,，實現(xiàn)臨床治愈,，長期生存。其實,，學(xué)術(shù)界已經(jīng)研究出一些預(yù)測PD-1有效率的指標物：PD-L1表達,、TMB檢測、MSI檢測,、dMMR檢測等,。本文將為各位患者就目前主流的幾種檢測方式做出簡單的科普。

目前主流的幾種檢測手段

PD-L1表達,，是指腫瘤環(huán)境中,，腫瘤細胞表面PD-L1的表達率，腫瘤細胞通過表達出PD-L1與T細胞上的PD-1結(jié)合從而抑制T細胞,，達到免疫逃逸的目的,。目前已有的研究表明，腫瘤中PD-L1表達率越高,，使用PD-1免疫抑制劑的收益就越高,。

TMB檢測，是檢測腫瘤組織中基因突變的數(shù)量,。腫瘤組織中基因突變越多,，就越有可能產(chǎn)生更多異常的蛋白質(zhì)，這些異常蛋白質(zhì)就越有可能被人體免疫系統(tǒng)識別,，從而激活人體免疫抗癌反應(yīng),，對腫瘤免疫治療的療效就越好,。2017年底NEJM雜志上發(fā)表過這樣一組數(shù)據(jù),，表明目前已經(jīng)公布的各大常見腫瘤接受PD-1抑制劑治療的有效率,，和TMB大小幾乎是線性關(guān)系。

MSI及dMMR檢測,，MSI與dMMR檢測存在正向關(guān)系,，MSI表示腫瘤組織中基因的不穩(wěn)定性，dMMR表示腫瘤組織中的基因缺少自我修復(fù)能力,。因此MSI越不穩(wěn)定相應(yīng)的dMMR也會越高,，從而導(dǎo)致人體內(nèi)的基因突變增加，因此這兩者數(shù)據(jù)越高使用PD-1的效果也會越好,。

患者該如何選擇檢測

通過分析三種常用檢測方式的關(guān)系,，我們就能非常清晰地明白如何選擇檢測了。首先PD-L1表達與其他兩種檢測沒有任何關(guān)系,，因此建議患者單獨檢測PD-L1表達,。而MSI&dMMR是TMB的子集，也就是說MSI與dMMR檢測結(jié)果為高,，那么無需再次檢測TMB,。但如果前者表達低，那么也不用灰心,，可以嘗試檢測TMB,，如果TMB高的話依舊可以選擇PD-1進行治療?？偨Y(jié)一下：PD-L1表達結(jié)合MSI或dMMR檢測優(yōu)先推薦,，如果兩者檢測結(jié)果皆不理想，建議追加TMB檢測,。三者中只要有1項結(jié)果理想,，選擇PD-1免疫抑制劑治療結(jié)果就有大概率起效。