患者肖某，男性,，37歲,，長沙人。

【初診】1986年9月8日,。

[主訴]胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作2年半,，加重1周。

[病狀]患者于1984年上半年在過度勞累后出現(xiàn)胃脘部輕微隱痛,，因能忍受,，未去醫(yī)院就診，僅自購“陳香露白露”治療,。近1周出差后癥狀加重,，現(xiàn)胃脘部隱痛，持續(xù)不已,，凌晨尤甚,，按之加重，難以忍受,，與飲食無明顯關(guān)系,，噯氣，喜溫飲,，口苦不干,，納差，脘不脹,，但胸及右脅部不適,，有時心悸,，大便溏,，每天1～2次，乏力明顯,，寐差,，舌質(zhì)淡暗，苔白微膩,，脈弦虛,。形體消瘦。

胃鏡：食道、賁門口,、胃底未見異常,。胃體粘膜紅白相間，以紅為主,，胃體下部前壁可見粘膜下血管,。胃角形態(tài)正常，胃角,、胃竇粘膜紅白相間,，以紅為主。胃蠕動良好,。幽門口圓形,，開閉自如。十二指腸球部粘膜花斑狀,。診斷為慢性淺表性胃炎,，十二指腸炎。

病理：（胃體）輕度慢性淺表性胃炎,。

[診斷]中醫(yī)：胃痛,，脾虛肝郁證；西醫(yī)：慢性淺表性胃炎,，十二指腸炎,。

[治法]健脾益氣，疏肝解郁,，理氣通絡(luò),。

[方藥] 柴芍異功散加減。

柴胡6g,，酒白芍15g,，黨參15g，炒白術(shù)10g,，茯苓12g,，當(dāng)歸10g，陳皮10g,，神曲10g（布包）,，醋延胡索6g，細(xì)辛3g,，黃連3g,，蒲黃15g（布包），丹參15g,，酸棗仁10g,，甘草5g。10劑。

【二診】1986年9月19日,。

服上方4劑后胃脘痛明顯減輕,，夜間已能忍受，噯氣減少,，納食轉(zhuǎn)佳,，每日可進(jìn)食大米飯400g左右，大便溏,，每日1次,，舌質(zhì)淡暗，苔白微膩,，脈弦細(xì),。病已見效，守原法加減,。

柴胡6g,，酒白芍15g，黨參15g,，炒白術(shù)10g,，茯苓12g，當(dāng)歸10g,，陳皮10g,，神曲10g（布包），醋延胡索6g,，郁金10g,，甘松10g,，生蒲黃15g（布包）,，丹參15g,，甘草5g。7劑,。

【三診】1986年12月12日,。

上方間斷服用30余劑。現(xiàn)胃脘隱痛已少,，但近1周胸脘痞脹明顯,，有堵塞感，在進(jìn)食后出現(xiàn),，噯氣有酸腐氣味,，睡前消失,，納食乏味,，大便、小便正常，舌質(zhì)淡暗,，苔白膩,，脈弦滑。復(fù)查胃鏡,，結(jié)果為食道,、賁門口、胃底,、胃體,、胃角粘膜光滑，未見潰瘍,、腫塊,。胃竇粘膜紅腫，但未見潰瘍,、腫塊,。蠕動可。球部粘膜正常,。診斷為胃竇淺表性胃炎,。病理示（胃竇）粘膜慢性淺表性炎癥。辨證為肝郁食滯,，擬改用疏肝解郁,、理氣化食之法，用越鞠丸加減,。

蒼術(shù)10g,，川芎6g，香附10g,，神曲15g（布包）,，山楂10g，萊菔子5g,，雞內(nèi)金10g,，麥芽15g，枳殼10g,，桔梗10g,，厚樸10g，紫蘇梗10g,，生蒲黃15g（布包）,，丹參15g，旋覆花10g（布包）,，甘草5g,。7劑,。

【四診】1987年1月14日。

患者服上方21劑?，F(xiàn)胃脘不痛,，痞脹不明顯，守前法以鞏固療效,。

蒼術(shù)10g,，川芎6g，香附10g,，神曲15g（布包）,，山楂10g，萊菔子5g,，雞內(nèi)金10g,，麥芽15g，枳殼10g,，桔梗10g,，紫蘇梗10g，生蒲黃15g（布包）,，丹參15g,，黨參12g，黃芪30g,，甘草5g,。7劑。

【結(jié)果】患者無明顯胃脘不適,，于1987年4月24日復(fù)查胃鏡,，結(jié)果見食道、賁門口,、胃底,、胃體、胃角均正常,。胃竇紅白相間,，以紅為主，未見潰瘍,、糜爛,。蠕動可，膽汁反流可見,。球部未見異常,。診斷為淺表性胃竇胃炎（膽汁反流性）。

【按】此案患者多次因勞累而發(fā)病,，《素問·舉痛論》曰：“勞則氣耗,?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇·本病論》曰：“飲食勞倦即傷脾?！蹦酥洳∧艘騽诶酆蠛臍?、傷脾所致,，氣耗則乏力,、消瘦，脾傷則納差,、便溏,。并且脾為氣血生化之源，脾健則水谷精微充足,，才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝,，即《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》所謂：“肝為木氣，全賴土以滋培,?！贝藭r脾失健運，既水谷精微化生不足,，而致肝木失榮,，又水谷腐熟轉(zhuǎn)輸不及，而致土壅木郁,，兩者皆能影響肝主疏泄的功能,，從而氣機郁滯，不通則痛,，出現(xiàn)胃痛,、噯氣。同時患者病逾2年,，且按之加重,，舌質(zhì)兼暗，此乃久病入絡(luò)的證據(jù),；喜溫飲而苔白微膩,，乃兼寒、兼濕之象,；口苦,，要警惕其化熱；心悸,、寐差,，要警惕其母病及子。其脈弦虛,，弦為肝脈,，虛主氣虛,，乃脾虛肝旺之象。其治療以柴芍異功散健脾益氣,，疏肝理氣,；加當(dāng)歸，配合方中的白芍柔肝以緩其急,；加延胡索,、蒲黃、丹參,，活血化瘀以通其絡(luò),；加細(xì)辛以散寒，黃連以清熱,，神曲以化食,，酸棗仁以安神，配合方中之茯苓以滲其濕,。全方以健脾疏肝為主,，兼顧入絡(luò)及夾寒、濕,、熱的病機,，藥證相符，故漸取其效,。

第三診病情突然轉(zhuǎn)變,，出現(xiàn)痞脹、堵塞,、噯氣酸腐,，誠如《靈樞·脹論》所說：“胃脹者，腹?jié)M,，胃脘痛,，鼻聞焦臭，妨于食,?！蹦藗谑乘隆,！鹅`樞·百病始生》言：“卒然多食飲則腸滿,。”食入于胃,，超過脾胃的消化,、吸收功能，則阻滯于中,，影響脾胃氣機的升降,，從而加重肝胃氣滯的見證,，舌脈之象也開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，使肝郁轉(zhuǎn)化為疾病主要矛盾,，遂改用越鞠丸疏肝解郁,、理氣化食。然患者發(fā)病的根本還是脾虛,，故在癥狀緩解后還是加用參,、芪扶脾以收功。