肺癌 TNM 分期快速記憶法,，再也不怕記不住了！

湖南周慎 2025-01-29

展開全文

柳葉堂胸外 2025年01月09日 19:25 江蘇

▼

肺癌的標準治療,，目前已經(jīng)進入到精準治療的階段,，手術(shù)切除、化療,、放療,、分子靶向治療、抗血管生成治療以及免疫治療,，在肺癌中都扮演著極其重要的地位,。但是，上述所有的治療手段,，都建立在準確的肺癌 TNM 分期和總分期的基礎(chǔ)上進行,。

在腫瘤分期中，肺癌的分期是比較復(fù)雜的,，記憶難度很大,。但歸納起來，總還是有一些方法可循的,。下面我們就從 T 分期,、N 分期、M 分期,、臨床分期（第八版 TNM 分期）這四個方面分別來談一談,。一、什么是肺癌 TNM 分期

國際肺癌研究學會（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC） 于 2015 年對肺癌分期系統(tǒng)進行了更新,，制定了第八版國際肺癌TNM分期標準,，其修訂稿發(fā)表于 《Journal of Thoracic Oncology》，新版分期于 2017 年 1 月正式頒布實施,。新的分期標準采納了來自 16 個國家的 35 個數(shù)據(jù)庫,，包含了自 1999 年-2010 年間新發(fā)病的 94,708 例肺癌病例。第八版新版分期的優(yōu)勢在于能夠更好的顯示患者的預(yù)后,，對臨床具有更高的指導價值,。

TNM 全稱為 Tumor Node Metastasis,。 Tumor 指腫瘤原發(fā)灶的情況，包括腫瘤大小,、主支氣管距離隆突受累距離,、肺不張的范圍、橫膈受累情況和縱隔胸膜侵犯,；分別用 TX,、T0~T4 來表示。Node 指區(qū)域淋巴結(jié)（regional lymph node）受累情況,。區(qū)域淋巴結(jié)的評估在總分期中扮演著極其重要的地位,。尤其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)及是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對預(yù)后會產(chǎn)生重要影響。分別用 NX,、N0~N3 表示,。Metastasis 指遠處轉(zhuǎn)移，包括,，轉(zhuǎn)移器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目,，同時第八版納入了遠處寡轉(zhuǎn)移病灶的評估。分別用 MX,、M1a、M1b,、M1c 來表示,。

當一個臨床病例有了 TNM 分期，我們進而可以推斷出總分期,，也就是 I-IV 期中是具體哪一期,。

二、如何快速準確的判斷TNM分期

1,、T 分期：從大小,、位置、浸潤范圍 3 個維度記憶

肺癌分期中,，最復(fù)雜的要屬 T 分期,，它不是單純的以大小或浸潤深度去區(qū)分，而要從大小,、位置,、浸潤范圍三個維度去界定,。滿足其中任何一個維度，即可定義為該 T 分期,，通常就高不就低,。如：腫瘤大小只有 1cm,，但位置在主支氣管,，那么該腫瘤應(yīng)歸為 T2 期。

腫瘤大小：以 3cm,，5cm,，7cm 為界，其中 T1 和 T2 又按每 1cm 進行了分割,。
腫瘤位置：1 個結(jié)節(jié)時,，分為 T1a SS（Superficial Spreading,，表淺擴散）和 T2 Centr（Central,，中央）,；同側(cè) 2 個及以上結(jié)節(jié)時,，分為 T3 Satell（Satellite,，衛(wèi)星）和 T4 Ipsi Nod（ipsilateral nodules,，同側(cè)結(jié)節(jié)）,。
浸潤范圍：分為 T1a (mi)（Minimally Invasive，微浸潤）,，T2 Visc Pl（Visceral Pleura,，臟層胸膜）,，T3 Inv（Invision,，浸潤）和 T4 Inv,。

注：在進行臨床分期時,，T1a SS,、T1a (mi) 與 T1a 一致,，T2 Centr、T2 Visc Pl 與 T2a 一致,，T3 Satell、T3 Inv 與 T3 一致,，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 與 T4 一致,。

2、N 分期：周圍 → 中央 → 對側(cè)

再來看N 分期，肺癌淋巴結(jié)共分為 14 站,，其中 1～9 站淋巴結(jié)（包括鎖骨上區(qū)淋巴結(jié),，上縱隔區(qū)淋巴結(jié),，主動脈淋巴結(jié),，下縱隔區(qū)淋巴結(jié)）主要位于中央,，10～14 站淋巴結(jié)主要位于肺周及肺門,。

未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，歸為 N0,。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,，若受累淋巴結(jié)主要位于腫瘤周圍（即同側(cè) 10～14 站），則歸為 N1,；若受累淋巴結(jié)已達中央?yún)^(qū)域（即 1～9 站）,，則歸為 N2；若受累淋巴結(jié)已到達對側(cè),，則歸為 N3,。

表2：左側(cè)為肺部組織實物模型，右側(cè)為14個標記點名詞

3,、M 分期：記住一張表即可

三,、臨床總分期

怎么根據(jù)分期表準確對應(yīng)清楚自己的分期呢,？接下來的這句話很重要，“實際分期反著看”,！TNM 分期表進行臨床分期時，可采用先 M,、再 N、后 T 的方法,。

先看 M 分期 —— 若為 M1a 或 M1b,，則不需看 T 和 N,，直接歸為 ⅣA 期,；若為 M1c,，也不需看 T 和 N，直接歸為 ⅣB 期,；若為 M0,，則需要去看 T 和 N。

再看 N 分期（M0 情況下） —— 若為 N1，任何 T1 或 T2 均歸為 ⅡB 期,；任何 T3 或 T4 均歸為 ⅢA 期；若為 N2,，任何 T1 或 T2 均歸為 ⅢA 期,；任何 T3 或 T4 均歸為 ⅢB 期,；若為 N3,，任何 T1 或 T2 均歸為 ⅢB 期；任何 T3 或 T4 均歸為 ⅢC 期,；若為 N0,，則主要看 T。