女,，46歲。頭痛5天,，四肢無力,。體檢：神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

TOF MRA冠狀位與矢狀位投影（圖1 A,、B）,，頸內(nèi)動脈C4段（七段分法）與基底動脈上段之間見一異常血管相連（箭），椎-基底動脈系統(tǒng)普遍細小,，雙側(cè)大腦后動脈借后交通動脈直接與頸內(nèi)動脈相連,。TOF MRA軸位投影圖（圖1C）,，顯示異常血管（箭）自右側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)出后紆曲向后內(nèi)走行，輕度越過中線,，與基底動脈相連,。TOF MRA源圖像（圖1D），清楚顯示異常血管（箭）,。

均為：永存三叉動脈（外側(cè)型,，Ⅱ型）。

　　永存三叉動脈（persistent trigeminal artery,，PTA）是椎-基底動脈與頸動脈系統(tǒng)之間最常見的胚胎性吻合,，可能為胚胎時期胚胎性主動脈與神經(jīng)動脈之間的吻合支未退化所致。這種吻合血管起自于頸內(nèi)動脈海綿竇段或海綿竇前段（C4段）,，終于基底動脈中段或中上段,。MRA檢查發(fā)現(xiàn)率高達1%，多為單側(cè),，偶見雙側(cè)發(fā)病,。PTA本身無臨床癥狀，但可使顱內(nèi)動脈瘤及血管畸形的發(fā)生率增高,，合并動脈瘤可出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹及蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

　　按走行分為外側(cè)型與內(nèi)側(cè)型。①外側(cè)型PTA常見,，走行于三叉神經(jīng)后方,。按Saltzman法分為2個亞型，Ⅰ型者同側(cè)后交通動脈缺如,，Ⅱ型同側(cè)大腦后動脈P1段缺如,。②內(nèi)側(cè)型PTA較少見，異常血管走行于內(nèi)側(cè),，經(jīng)蝶鞍向后穿越鞍背與基底動脈吻合,，也稱鞍內(nèi)型或經(jīng)垂體型PTA，此型患者禁忌行經(jīng)蝶竇垂體手術(shù),。③還有一些病例不是上述典型PTA,，如小腦動脈起自于海綿竇或海綿竇前段頸內(nèi)動脈、不與基底動脈相連,，以小腦前下動脈最常見,，稱為PTA變異，MRA檢查發(fā)現(xiàn)率約0.76%,，但這些血管細小,，有時需DSA檢查才能顯示。

　　增強CT或CTA及各種MRA技術(shù)均能清楚顯示PTA的走行。①PTA表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈后交通動脈起始點下方的異常起源血管,，一般先向后,，然后向內(nèi)走行，爾后經(jīng)鞍內(nèi)或蝶鞍后與基底動脈相連,。約1/4病例合并腦血管疾病,，以動脈瘤最常見。②CT平掃難以顯示PTA,，增強掃描可見蝶鞍后方,、頸內(nèi)動脈與基底動脈之間的粗大紆曲血管，CTA可清楚顯示其走行與連接關(guān)系,，軸位MIP圖與矢狀位圖顯示最佳,。③MRI表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈與基底動脈之間異常流空信號，軸位顯示經(jīng)鞍背后方或穿越鞍背至基底動脈,，參考MRA源圖像可更好地觀察其走行,。由于頸內(nèi)動脈的血流優(yōu)勢，基底動脈系統(tǒng)常信號減弱及細小,。

　　鑒別診斷包括其他類型腦血管異常吻合與變異,。①永存聽動脈，起源低于PTA,，起自于巖段頸內(nèi)動脈,。②永存舌下動脈，位于舌下神經(jīng)管水平,。如圖4-6-2A,，CTA源圖像，舌下神經(jīng)管內(nèi)自前外（無尾箭頭）向后內(nèi)（箭）走行的粗大異常血管,。圖4-6-2B,，CTA正位投影，粗大的異常血管（無尾箭頭）起自于頸總動脈（RCA）,，向左上與基底動脈（BA）相連,，RICA內(nèi)右側(cè)頸內(nèi)動脈,。③齒狀突前節(jié)間動脈,，位置最低，常走行于寰椎椎弓與枕骨之間,。④胚胎性大腦后動脈,，為后交通動脈粗大并直接延續(xù)為大腦后動脈，P1段常缺如,。

　　PTA具有典型影像學(xué)表現(xiàn),，但診斷時需注意其起源水平，以此與頸內(nèi)動脈-椎基底動脈系統(tǒng)其他胚胎性吻合鑒別。