【1.概述】

永存三叉動脈(persistent trigeminal artery,，PTA)是頸內(nèi)動脈與基底動脈的胚胎性吻合血管，又名持續(xù)性三叉動脈或原始三叉動脈,，屬罕見的腦血管變異,。

【2.PTA的診斷標(biāo)準(zhǔn)】    

 PTA，一般起于頸內(nèi)動脈海綿竇段，根據(jù)PTA的走行路線,，

可分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型,，臨床以外側(cè)型為常見。

 外側(cè)型PTA多起自頸內(nèi)動脈海綿竇段膝部后外側(cè)壁,，先位于動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)的下方,，后位于三叉神經(jīng)第1支和感覺根內(nèi)側(cè)及蝶鞍外側(cè)的硬膜外向后走行，圍繞鞍背向外后彎曲走行,經(jīng)外展神經(jīng)外下方,，在巖床韌帶下與基底動脈吻合,。

 內(nèi)側(cè)型PTA起自頸內(nèi)動脈海綿竇段后內(nèi)側(cè)壁，經(jīng)外展神經(jīng)內(nèi)側(cè),，沿蝶鞍內(nèi)硬膜外走行,，緊貼垂體并穿過斜坡的硬膜與基底動脈吻合。

【3.PTA的分型】 

根據(jù)PTA后循環(huán)的供血情況,，Saltzman的分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為3型

 I型為雙側(cè)小腦上動脈和大腦后動脈由PTA供血,，伴PTA吻合點下方基底動脈發(fā)育不良，雙側(cè)后交通動脈發(fā)育不全或消失,，即三叉動脈供應(yīng)與基底動脈吻合處以遠(yuǎn)的全部基底動脈血液,；

Ⅱ型為雙側(cè)小腦上動脈由PTA供血，雙側(cè)大腦后動脈由后交通動脈供血,；

Ⅲ型為一條后交通動脈供應(yīng)一側(cè)大腦后動脈,，一條PTA供應(yīng)另一條大腦后動脈。

【4.PTA的發(fā)生機(jī)制及發(fā)生率】

在人類胚胎發(fā)育階段,，原始頸動脈與椎基底動脈系統(tǒng)之間有4支暫時性的通路,，即原始三叉動脈、原始舌下動脈,、原始內(nèi)聽動脈和原始寰前節(jié)間動脈,。

三叉動脈是胚胎頸動脈與成對的背側(cè)縱神經(jīng)動脈(椎一基底動脈系統(tǒng)的前體)間的胚胎性吻合血管。在胚胎3 mm期(第26天)發(fā)生于雙主動脈與第1弓動脈的交匯處,，因與此時發(fā)展突出的半月神經(jīng)節(jié)關(guān)系密切而得名,。胚胎4mm期，連接頸內(nèi)動脈與背側(cè)縱神經(jīng)動脈的三條吻合動脈基本形成,，從嘴側(cè)至尾側(cè)依次為三叉動脈,、內(nèi)聽動脈和舌下動脈，將頸內(nèi)動脈的血流引至背側(cè)縱神經(jīng)動脈并提供大部分血供,。當(dāng)弓動脈退化,，三叉動脈被兼并于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，與縱行神經(jīng)動脈交通并提供大部分血供,。在胚胎5～6 mm期,，后交通動脈開始發(fā)育,，內(nèi)聽動脈、舌下動脈和三叉動脈依次開始退化,。7～12mm期,，兩條背側(cè)縱神經(jīng)動脈向中線靠攏吻合成一條基底動脈。于胚胎11．5mm期頸內(nèi)動脈一椎基底動脈間的胚胎性吻合開始消退,，三叉動脈為其中最后萎縮和退化,。正常情況下，頸內(nèi)一椎基底間的胚胎性血管到胚胎14mm期均已完全退縮,，其功能完全由后交通動脈和椎動脈所替代。如果胚胎性吻合血管未退縮并持續(xù)到成人,，即成為頸內(nèi)一椎基底動脈間的永存動脈,，其中PTA最常見，永存舌下動脈次之,。成人PTA發(fā)生率的統(tǒng)計大多來自尸檢和腦血管造影,，約為0．1％～0．6％，多為單側(cè)發(fā)生,，左右比例相同,。

PTA，一般止于基底動脈遠(yuǎn)端1/2-1/3的主干上,，吻合點近端的基底動脈可完全萎縮或發(fā)育不良,，也可發(fā)育正常。PTA常伴有Willis環(huán)或椎一基動脈的發(fā)育異?；蜃儺?，其中基底動脈吻合點近側(cè)發(fā)育不全最常見。

PTA的存在可導(dǎo)致所有或部分椎一基底動脈系統(tǒng)的血供來自前循環(huán),。另外,，PTA因其血管壁中層發(fā)育上的缺陷和血流動力學(xué)上的改變，動脈瘤的發(fā)病率高于正常人,。三叉動脈動脈瘤大部分起于三叉動脈與頸內(nèi)動脈交界處,，但也可以發(fā)生在三叉動脈中段以及三叉動脈與基底動脈交界處。

【5.PTA的CTA特征及臨床意義】

PTA在CTA上有以下特征：

①減影后的VR圖像上頸內(nèi)動脈海綿竇段與基底動脈之間的異常吻合血管,；吻合點多位于基底動脈中上部,；吻合點下方的基底動脈或椎動脈可發(fā)育不良或萎縮；小腦上動脈由三叉動脈供血,，大腦后動脈可由三叉動脈供血,，也可由后交通動脈供血。

②PTA可合并動脈瘤,，也可合并動靜脈畸形,、顱內(nèi)動脈成窗等,。

③減影前的VR圖像、MPR及CTA原始圖像上,，顯示三叉動脈圍繞或穿過鞍背進(jìn)入后顱窩,，向內(nèi)或內(nèi)下走行，最后與基底動脈匯合,。

PTA臨床意義：

PTA多數(shù)在血管造影,、MRA或CTA檢查中偶然被發(fā)現(xiàn)，一般無特殊的臨床癥狀,。然而,，三叉動脈與三叉神經(jīng)相鄰，PTA可成為三叉神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)分布區(qū)持續(xù)性麻痹的原因,。少數(shù)病例中PTA可能引起Ⅲ,、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)的不全麻痹,，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征,。另外，三叉動脈自身的動脈瘤可對周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫,，動脈瘤破裂后可形成頸內(nèi)動脈一海綿竇瘺或出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,。PTA存在時，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)可能是基底動脈遠(yuǎn)側(cè),、小腦上和大腦后動脈的主要血供來源,，外科性或自發(fā)性頸內(nèi)動脈閉塞可導(dǎo)致腦干上部梗死。另外,，如果在鞍區(qū)及鞍上區(qū)手術(shù)時損傷該血管,，將可能導(dǎo)致不可挽救的致命后果。