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患者，女性,，48歲,，復(fù)發(fā)性右側(cè)氣胸病史8年，既往腹盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,、腸道子宮內(nèi)膜沉積（已證實(shí)）,、血色素沉著癥和不孕癥病史。首次氣胸之前,，患者幾乎每次月經(jīng)都會出現(xiàn)經(jīng)期胸部疼痛,。 首次發(fā)病（39歲時(shí)）癥狀包括咯血,、嚴(yán)重胸痛和呼吸困難，與月經(jīng)期同時(shí)發(fā)生,。胸部X線（圖1）檢查示右側(cè)肺尖氣胸,。  圖1 之后，患者在服用復(fù)方口服避孕藥,，病情穩(wěn)定,，四年后停藥再次出現(xiàn)右側(cè)氣胸。胸部X線（圖2）檢查顯示右側(cè)氣胸和右半膈肌上方結(jié)節(jié),。  圖2 又四年后,，患者第三次出現(xiàn)右側(cè)氣胸。胸部X線（圖3）檢查顯示右半膈肌上方結(jié)節(jié)明顯增大,，遂行CT檢查（圖4）,，軸位和矢狀位顯示右半膈上方增大的結(jié)節(jié)。  圖3  圖4 患者行胸腔鏡手術(shù),，術(shù)中見肝臟通過位于膈肌缺損突入胸腔（胸內(nèi)肝疝）,，同時(shí)肝臟上葉與壁層胸膜粘連,，膈肌發(fā)現(xiàn)三個單獨(dú)的缺損，隨后通過三個缺損之間的縱向切口創(chuàng)建一條缺損線,。然后使用多條單針縫合該切口,，進(jìn)行折疊以進(jìn)一步覆蓋和加固修復(fù)部分。在此之后,，進(jìn)行了胸膜切除術(shù)并插入24F胸腔引流管,。對胸膜和膈肌樣本進(jìn)行組織學(xué)檢查，但未顯示子宮內(nèi)膜沉積的證據(jù),。   患者,，女，25歲,，復(fù)發(fā)性氣胸,。  圖6 胸部X線示左側(cè)液氣胸    圖7 胸部CT示左側(cè)液氣胸，左肺尖結(jié)節(jié),，雙側(cè)下葉可見疤痕/鈣化（肺內(nèi)子宮內(nèi)膜沉積,、反復(fù)出血、疤痕） 左滑查看 圖8 胸膜鏡顯示左肺臟胸膜上有深紅色沉積物 月經(jīng)性氣胸 月經(jīng)性氣胸是胸腔子宮內(nèi)膜異位癥最常見的臨床表現(xiàn),，占72%~75%,。 子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮外部位存在功能性子宮內(nèi)膜組織。子宮內(nèi)膜異位癥通常局限于盆腔內(nèi),；但盆腔外部位如臍,、腹部疤痕部位、乳房,、四肢和胸部也可受累,。在胸部，受累部位包括胸膜,、實(shí)質(zhì),、氣道和橫膈膜。 胸腔子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)有：
月經(jīng)性氣胸是指無肺部基礎(chǔ)疾病的育齡期婦女,，反復(fù)于月經(jīng)期（月經(jīng)前72h和月經(jīng)來潮后72h ）發(fā)生的自發(fā)性氣胸,。平均發(fā)病年齡32~35歲,，右側(cè)多見,，占85%~95%,，主要表現(xiàn)為氣胸的一般癥狀，如胸痛,、呼吸困難等,。 月經(jīng)性氣胸的發(fā)病機(jī)制目前有以下幾種學(xué)說： ① 胸腔子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)說：脫落的子宮內(nèi)膜組織經(jīng)盆腔、膈肌,、淋巴脈管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至膈肌,、胸膜、肺,，或胸膜等體腔上皮來源的組織在雌激素等促化生物質(zhì)的刺激下衍化為異位內(nèi)膜組織,，造成胸腔子宮內(nèi)膜異位癥。 ② 氣體通道學(xué)說：子宮頸黏液栓在月經(jīng)期缺如,，此時(shí)外界氣體經(jīng)生殖道,、腹腔、膈肌缺孔進(jìn)入胸膜腔,，造成氣胸,。 ③ 生理性學(xué)說：月經(jīng)期前列腺素水平升高，促進(jìn)氣管,、血管收縮,，使肺泡或肺大皰破裂，造成氣胸,。 胸部CT是胸腔子宮內(nèi)膜異位癥的首選檢查方法,，表現(xiàn)為：
對于育齡女性發(fā)生的反復(fù)性氣胸，放射科醫(yī)師應(yīng)提高月經(jīng)性氣胸的認(rèn)識,，獲取患者詳細(xì)病史,，尤其是月經(jīng)史。月經(jīng)性氣胸需要多學(xué)科聯(lián)合診療和管理以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,，術(shù)后的長期隨訪必不可少,。 Kardaman, N., Nizami, M., Marciniak, S., Hogan, J., & Aresu, G. (2022). Catamenial pneumothorax. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 104(4), e109–e112. https:///10.1308/rcsann.2021.0164 https:///cases/catamenial-pneumothorax-2 林明娟,朱姝,王秀麗.LNG?IUS治療月經(jīng)性氣胸三例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(7):474-476. |
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