? 竇性心動(dòng)過(guò)速

? 房性心律失常

• 心房顫動(dòng)

• 心房撲動(dòng)

• 房性心動(dòng)過(guò)速

• 加速性房性自主節(jié)律

• 房性早搏

? 室上性心律失常

• 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

• 房室折返性心動(dòng)過(guò)速

? 室性心律失常

• 室性早搏

• 加速性室性自主節(jié)律

• 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

• 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

• 心室顫動(dòng)

? 緩慢型心律失常

• 竇性心動(dòng)過(guò)緩

• 竇性停搏

• 房室傳導(dǎo)阻滯

• 感染

• 電解質(zhì)紊亂

  低鉀血癥,、高鉀血癥,、低鎂血癥、高鈣血癥,、低鈣血癥

• 心肌缺血

• 低氧血癥

• 高血壓

• 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退

? 識(shí)別惡性心律失常

• 室顫：電除顫

• 伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的快速性心律失常：電復(fù)律

• 伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的緩慢型心律失常：改善患者癥狀后盡快臨時(shí)起搏器植入術(shù)

? 強(qiáng)化抗心衰治療

• 體位擺放

• 必要的氧療

• 強(qiáng)化利尿

• 血管擴(kuò)張劑使用

• 必要的正性肌力藥物

• 阿片類(lèi)藥物使用

• 非藥物治療：IABP,、ECMO、機(jī)械通氣,、超濾...

? 注意誘因及原發(fā)病控制

• 感染控制

• 維持水電解質(zhì)酸堿平衡

• 糾正低氧血癥

• 糾正心肌缺血

• 糾正過(guò)高的血壓

? 抗心律失常藥物

• 避免IA,、IC及口服IB類(lèi)AAD

• 避免決奈達(dá)隆

• 盡量避免β受體阻滯劑及CCB等負(fù)性肌力藥物

? 離子通道抑制劑

• Azimilide 

• Nifekalant

• Tedisamil

• Dronedarone

• Celivarone (SSR149744C)

• ATI-2042

• PM101 

• JTV-519 

• Ranolazine

? 心房延長(zhǎng)復(fù)極藥物

• Vernakalant (RSD1235)

• AVE-0118 

• AZD7009

• KCB-328 

• Tertiapin-Q

多菲利特和安慰劑相比,，用于治療心梗后心衰患者的房顫，不降低全因死亡率

? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者,，需要緊急恢復(fù)竇律者

電復(fù)律

? 初次發(fā)作：持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)或TEE（-）

藥物復(fù)律或電復(fù)律

? 慢性房顫

以控制心室率為主（首選靜脈應(yīng)用洋地黃,，次選胺碘酮）

? 抗凝治療:一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，充分抗凝

靜脈應(yīng)用肝素,，或低分子肝素

? 室顫

• 電除顫（ACLS路徑）

• 注意：高質(zhì)量的心臟按壓,、盡快的除顫，除后部即刻評(píng)估,，每2分鐘評(píng)估

? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速

• 電復(fù)律

• 電復(fù)律后可靜脈使用胺碘酮

? 室早或非持續(xù)性室速

• 治療原發(fā)病為主

? 終止后應(yīng)當(dāng)針對(duì)原發(fā)病,、誘因進(jìn)行治療

• 電解質(zhì)尤其是低鉀血癥的糾正

• 心梗患者及早進(jìn)行再灌注治療等

• 室性心動(dòng)過(guò)速

• 室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)

• 室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支/室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

• 旁路前傳型室上性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）

• 房速/房撲/房撲伴WPW旁路前傳

• 80%的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速為VT

• 通過(guò)現(xiàn)有的鑒別診斷流程,，前傳型旁道和VT無(wú)法明確鑒別（VA分離除外）Brugada四步法

• Vereckei法

• aVR法則

? I類(lèi)

• 排除可逆因素后,，VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT導(dǎo)致的心臟驟停后生還

• 結(jié)構(gòu)性心臟病合并自發(fā)持續(xù)性VT，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定

• 不明原因暈厥,，電生理檢查誘發(fā)VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT

• 心梗后非持續(xù)性VT,， LVEF≤40%，電生理檢查誘發(fā)VF或持續(xù)性VT

• 心梗后40天以上,，LVEF≤35%且紐約心功能II或III級(jí)

• 心梗后40天以上,，LVEF≤30%且紐約心功能I級(jí)

• 非缺血性DCM， LVEF≤35%且紐約心功能II或III級(jí)

? III類(lèi)

• 預(yù)期功能性存活時(shí)間一年以?xún)?nèi)

• 無(wú)休止VT或VF

• 精神疾病患者,，ICD植入可能加重精神疾病或無(wú)法隨訪者

• 藥物治療無(wú)效的紐約心功能IV級(jí),，且非心臟移植或CRT-D待選者

• 不明原因暈厥無(wú)可誘發(fā)的快速性室性心律失常或無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者

• 可通過(guò)外科手術(shù)或消融有效治療的VT或VF（如,，房性心律失常合并WPW綜合征,，無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的流出道VT、特發(fā)性VT或分支性VT）

• 無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者,，因完全可逆因素導(dǎo)致的快速性室性心律失常（如,，電解質(zhì)紊亂、藥物因素或創(chuàng)傷）

? 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（少見(jiàn)）

• 臨時(shí)起搏（鎖骨下途徑,，永久起搏電極）

• 阿托品

? 急性心衰與心律失?；橐蚬?/span>

? 首要治療

• 惡性心律失常的處理

• 急性心衰的糾正

? 心律失常的處理

• 藥物

• 電復(fù)律/電除顫

? 原發(fā)病的治療

? 誘因的控制