AMI并發(fā)心力衰竭又稱(chēng)泵衰竭,，是由于AMI導(dǎo)致心臟泵血功能減退所致,。心力衰竭是AMI患者住院期間死亡的主要原因。

（一）AMI患者心功能的預(yù)測(cè)因素

主要包括：高齡,、既往病史,、前壁或多部位AMI、新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）,、QRS時(shí)限,、血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù),、腦鈉肽（BNP）水平,、微血管功能不全、輔助性T淋巴（Th）細(xì)胞功能失衡等,。

（二）預(yù)防措施

1. 盡早開(kāi)通梗塞血管,、限制梗死范圍是預(yù)防AMI后心力衰竭的主要措施。

2. 依據(jù)心功能預(yù)測(cè)因素,，加強(qiáng)監(jiān)護(hù),，盡早識(shí)別AMI合并心力衰竭高危患者,，及時(shí)采用強(qiáng)化藥物治療,。

（三）藥物治療

2016年ESC急慢性心力衰竭診療指南推薦：①有癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（HFrEF）患者，推薦β受體阻滯劑 ACEI,；②β受體阻滯劑 ACEI治療后仍有癥狀,，推薦加用醛固酮受體拮抗劑；③β受體阻滯劑 ACEI 醛固酮受體拮抗劑治療后仍有癥狀,，推薦血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑替代ACEI,，以進(jìn)一步降低心衰住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)；④經(jīng)過(guò)目標(biāo)劑量或最大耐受量的β受體阻滯劑 ACEI/ARB 醛固酮受體拮抗劑治療后仍有癥狀,，EF＜35%且竇性心率≥70次/分,，應(yīng)考慮使用伊伐布雷定，降低心衰住院與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),。

（四）器械治療

1. 埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

2016年ESC急慢性心力衰竭診療指南中對(duì)ICD的推薦如下圖,。

2. 心臟再同步化治療（CRT）

2016年ESC急慢性心力衰竭診療指南對(duì)CRT的推薦如下圖。

3. 左心室輔助裝置（LVAD）

LVAD可部分或完全替代心臟的泵血功能,，減輕左心室負(fù)荷,，保證全身組織、器官的血液供應(yīng),。但其有效性,、安全性及是否可推廣仍缺少證據(jù)。

LVAD可將左心室血流引入輔助泵體,，經(jīng)泵體驅(qū)動(dòng)血流進(jìn)入主動(dòng)脈,，完全替代左心泵血功能,，LVAD效能較IABP高6～8倍，可有效代替心臟80%工作能力,，泵血可達(dá)到10 L/min,。經(jīng)左心輔助后，左心室室內(nèi)張力可降低80%,，心肌氧需求降低40%,，是糾正頑固性心衰和心臟移植前的一種理想治療手段。

2016年ESC急慢性心力衰竭診療指南關(guān)于LVAD的相關(guān)推薦如下圖,。

4. 經(jīng)皮心室重建術(shù)（PVR）

（1） 經(jīng)皮心室分隔裝置--'降落傘'裝置,，經(jīng)導(dǎo)管植入左室心尖部，減少左心室容積,，降低左心室張力,，改善左心室重構(gòu)和心功能。

（2） 左心室隔離裝置系統(tǒng)的適應(yīng)證：①年齡18～74歲,；②陳舊前壁心肌梗死合并前壁無(wú)運(yùn)動(dòng)或反常運(yùn)動(dòng),，LVEF＜40%；③按照現(xiàn)有指南藥物治療穩(wěn)定3個(gè)月,；④NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

（3） 左心室隔離裝置系統(tǒng)的排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死60天內(nèi),；②血運(yùn)重建治療60天內(nèi),；③心肌缺血需要血運(yùn)重建和CRT治療60天內(nèi)；④明顯的瓣膜疾病,。

5. 體外膜肺氧合（ECMO）

ECMO簡(jiǎn)稱(chēng)膜肺,，是一種改良的人工心肺設(shè)備，是體外循環(huán)技術(shù)范圍的擴(kuò)大和延伸,，可對(duì)需要外來(lái)輔助的呼吸和（或）循環(huán)功能不全的重?；颊哌M(jìn)行有效的呼吸循環(huán)支持。通過(guò)靜脈內(nèi)導(dǎo)管把靜脈血引出體外,，再經(jīng)體外氧合后的血液再重新通過(guò)靜脈或動(dòng)脈輸回體內(nèi),。具有維持有效循環(huán)、減少心臟做工的作用,。

（一）預(yù)測(cè)因素

AMI并發(fā)心律失常的預(yù)測(cè)因素包括：小核苷酸失衡、電解質(zhì)紊亂,、左室舒張末期直徑（LVd）,、竇性心搏間標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、QT間期變異度（QTV）,、QT間期變異系數(shù)（QTCV）,、竇性心率振蕩等,。AMI時(shí)房顫發(fā)生的時(shí)間與心肌梗死部位有關(guān)。

（二）預(yù)防措施

AMI并發(fā)心律失常的預(yù)防措施：①針對(duì)AMI治療,；②盡早,、盡快進(jìn)行溶栓、血管重建術(shù),；③早期應(yīng)用β受體阻滯劑,、糾正電解質(zhì)紊亂；④收集各種預(yù)測(cè)因素,，加強(qiáng)監(jiān)護(hù),。

（三）室性快速性心律失常的藥物治療

一般將β受體阻滯劑作為治療室性快速性心律失常的一線藥物，若其無(wú)效可給予胺碘酮或索他洛爾,，或β受體阻滯劑與胺碘酮聯(lián)用,。

（四）室性快速性心律失常的非藥物治療

1. 直流電復(fù)律、電除顫,。

2. 植入ICD：2015年ESC室性心律失常和心臟性猝死的預(yù)防管理指南推薦：①心梗后接受最佳藥物治療且預(yù)期存活時(shí)間＞1年,，但48小時(shí)內(nèi)發(fā)生室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速的患者，推薦植入ICD（Ⅰ,，A）,；②已植入ICD因電風(fēng)暴頻繁放電者，需增加抗心律失常藥物和（或）射頻消融,；③AMI患者應(yīng)進(jìn)行早期LVEF評(píng)估,，心梗后6～12周再次評(píng)估LVEF，以確定是否需要植入ICD進(jìn)行以及預(yù)防,；④ACS后EF低,、不完全血運(yùn)重建及心律失常＞48小時(shí)的患者可考慮早期（＜40d）植入ICD或使用穿戴式心臟復(fù)律除顫器；⑤心梗后左室功能正?；虬l(fā)生不明原因暈厥者應(yīng)考慮電生理學(xué)檢查,，包括程序性心室刺激。

心室游離壁破裂是AMI并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型,，此外，還包括室間隔穿孔和乳頭肌斷裂,。

（一）預(yù)測(cè)因素

①心臟破裂常發(fā)生于AMI后24小時(shí)內(nèi)和3～5天,；②高齡、女性,、勞累,、高血壓或梗死期間高血壓、前壁和廣泛前壁AMI、側(cè)支循環(huán)差,、無(wú)左心室肥厚等,；③應(yīng)用某些藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥,。

（二）預(yù)防措施

早期成功再灌注和開(kāi)放側(cè)支循環(huán),，同時(shí)應(yīng)注意早期識(shí)別、減少心臟破裂危險(xiǎn)因素,。

（三）治療策略

AMI并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的治療方法如下圖,。