《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》：“防己黃芪湯體質(zhì)”在老年婦女中很常見,，其人體胖膚白，下半身特別松大，常浮腫,、易出汗,，易疲勞，易患骨質(zhì)增生及腰膝關(guān)節(jié)疼痛,，行走緩慢似鴨步,。系更年期后神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，與遺傳因素,、肥美飲食,、年長(zhǎng)衰老、濫用藥物等有關(guān),。附：該體質(zhì)狀態(tài)先生通俗稱為“浮腫易汗乏力膝痛綜合征”,。臨床上還有一類防己黃芪湯體質(zhì)者，表現(xiàn)為“浮腫易汗乏力膝痛綜合征”以外,，還有口渴明顯,、且大便常稀溏的。常伴有脂類代謝障礙,，先生通俗稱為“渴腫膝痛綜合征”,，以防己黃芪湯合方五苓散常獲佳效。

醫(yī)案系列：

“浮腫易汗乏力膝痛綜合征”案

S女士,，62歲,。2011年12月12日初診

形貌：矮胖形、浮腫貌,，膚色黃白隱隱,，眼袋較深，頭發(fā)花白,。身高156cm體重78 kg,。

主訴：浮腫易汗、雙膝疼痛伴乏力眠差13年,。

病史：患者自49歲始,，即1998年進(jìn)入圍絕經(jīng)期開始出現(xiàn)出汗異常，盜汗嚴(yán)重時(shí)醒后發(fā)現(xiàn)兩層棉被均濕透,，白天亦出汗,，運(yùn)動(dòng)、食后汗出如雨下,，不動(dòng)亦時(shí)時(shí)小汗出,，汗色不黃、不粘,。白天疲憊乏力,，行走緩慢,，哀嘆“似乎連80歲老太都比不過”。腰部及以下有寒冷感,，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢浮腫,?？诓豢剩讣{佳,，能食從不腹脹,，自訴一直控制飲食怕多食而肥。大便偏軟,、矢氣多,。自49歲后體重增多二十余斤。睡眠差且易醒,，訴“看電視時(shí)打瞌睡,，上床睡覺卻難入眠”。有高血壓病10年,，規(guī)則服用絡(luò)活喜,，血壓控制平穩(wěn)。

既往史：因膽石癥而行膽切術(shù),，有腰椎管狹窄,、腰椎間盤突出史。夏天有過“環(huán)形紅斑”,。

查體：腹大松軟,。兩下肢輕度凹陷性水腫。舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈沉。

處方：粉防己30g 生黃芪30g 白術(shù)30g生草5g干姜10g 紅棗20g 生麻黃5g,，10劑,，每周服5劑停服2天。

2011年12月27日第二診：

汗出明顯減少,、乏力減輕,、夜眠好轉(zhuǎn)。腳腫減退,、雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕,、起立及行走變利索，下肢及腰冷同前,。服用中藥3劑后曾出現(xiàn)腸鳴矢氣增加,，一過性腹瀉3次,，第二天大便如常。守方加桂枝15g,。15劑,，每周服5劑停服2天。

2012年1月16日第三診：

腰膝冷痛較前好轉(zhuǎn),，夜間已無(wú)汗出,，但白天汗仍多，下肢仍浮腫,，下肢力氣較前增,，可爬樓梯，饑餓感減輕,。守上方15劑,，每周服3天停4天。

2012年3月5日第四診：

仍出汗,，怕冷及腿部冷痛好轉(zhuǎn),，下肢無(wú)明顯浮腫。小便順暢,、大便正常,。處方：粉防己30g 白術(shù)30g 生甘草5g 澤瀉60g 生黃芪30g 桂枝20 g 干姜10g 紅棗20g，14劑,，每周服5劑停服2天,。

2012年4月2日第五診：

白天仍出汗，夜間基本不出,，腋下黃汗出多年,，訴衣服色黃洗不凈。走路時(shí)腿膝仍感沉著,，欠靈巧,，但疼痛已無(wú)。年后體重上升,。處方：生黃芪60g 桂枝30g 肉桂10g 赤白芍各15g 米醋3匙共煎,，每日一劑，14劑,。并囑：藥后癥減,，每劑藥服2天，若腹脹甚輒服藥減半量,。療效判定：出汗好轉(zhuǎn),，膝腿輕松。

2012年5月21日第六診：

出汗已明顯好轉(zhuǎn),，訴“外出旅游時(shí)汗出仍偏多”,。納眠好,、二便調(diào)，體重上升2kg,。疲勞感減輕,，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)仍欠靈活。守上方續(xù)服14劑,，每劑藥服2天以鞏固,。

整理者按：

1、患者為防己黃芪湯體質(zhì),，此類病癥俗稱為“浮腫易汗乏力膝痛綜合征”。

2,、本案患者訴及“看電視時(shí)打瞌睡,，上床睡覺卻難入眠”即白天犯困、夜難入眠,，為胖壯之人加味麻黃的依據(jù),。

本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持

5編輯器”提供技術(shù)

醫(yī)話系列：

作者/黃煌

防己黃芪湯五苓散與“渴腫膝痛綜合征”

今天，M女士來轉(zhuǎn)方,。她告訴我,，原來非常嚴(yán)重的口干口渴明顯減輕，膝蓋不再疼痛,，下肢的浮腫也沒有了,。而且，體重一個(gè)月中減了2公斤,。她是個(gè)知識(shí)型的退休干部,，年過七旬，體態(tài)豐腴,，膚色黃白,，腹松軟而大。 今年夏天以來,，她經(jīng)?？诳剩袝r(shí)口舌粘在一起,，眼睛也干澀,，需要點(diǎn)人工眼淚。而且,，腰膝疼痛,，走路也困難。9月8日她來索方時(shí),，面部浮腫貌,，有較大的眼袋,。問她出汗否？她說,，汗特別多,。我的處方：生黃芪60克、粉防己30克,、白術(shù)30克,、生甘草5克、桂枝20克,、茯苓20克,、澤瀉20克、豬苓20克,。每天一劑,。等癥狀緩解后可以每?jī)商煲粍４朔秸骒`,，她說這方吃得非常舒服,。

我開的方是防己黃芪湯與五苓散的合方。防己黃芪湯是古代治療風(fēng)濕病,、風(fēng)水病,、水氣病的專方，《金匱要略》的表述是“脈浮,，身重,，汗出惡風(fēng)”，《外臺(tái)秘要》的表述是“病者但下重,，從腰以上為和,，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”,。其方證特征是身體困重,，浮腫，以下肢為甚,；多汗,，惡風(fēng)；關(guān)節(jié)痛,，特別是膝關(guān)節(jié)腫痛,。五苓散是古代治療水逆病的專方。所謂水逆,，就是口渴,，入水即吐。此外,，水逆病還往往伴有腹瀉,、頭暈,、心悸等癥狀。本案患者的口渴,、浮腫,、多汗、腰膝痛等,，正好是兩方證的結(jié)合體,。方證相應(yīng)，所以,，癥狀很快緩解,。

臨床上，象M女士這種體質(zhì)的中老年女性很多,。皮膚白白的,，人胖胖的，特別是下半身特別松大,，經(jīng)常浮腫、容易出汗,，容易疲勞,，經(jīng)常口干渴,、容易腰膝關(guān)節(jié)疼痛,，走路常常受限。體檢多有血脂偏高,、骨質(zhì)增生等,。用防己黃芪湯合五苓散有效。要問這算什么??？我說：這叫“渴腫膝痛綜合征”。不過是我說的,，教科書沒有收載,。在我看來，該病的病因比較復(fù)雜,，大致與遺傳因素,、飲食因素、加齡,、濫用藥物等有關(guān),。先天肥胖者、后天飲食過于肥甘鮮美者,、或進(jìn)入老年者多見,。其病理基礎(chǔ)是水代謝以及脂類代謝障礙,。按傳統(tǒng)的說法,，此人體內(nèi)有“水毒”。防己黃芪湯與五苓散是治療本病的基本方。其臨床效果有利尿,、減肥、止汗,、解困,、止渴等。通常服用半月,，癥狀減輕后可以隔日服用一兩個(gè)月,。平時(shí)要注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡，不要濫用抗生素,，適度運(yùn)動(dòng),。

2011/11/02