2015-12-05 00:00

作者/龍秀錦

案一：芍藥甘草湯案

2010年的一天，一個(gè)廣東的朋友電話向我求診,，述說自己近一個(gè)月睡眠不好,，反復(fù)口腔潰瘍,口臭口苦，飲食無味,，目赤,，二便正常，食量正常,，舌苔較平時(shí)厚,，舌淡紅，脈不詳,。這哥們體型壯胖,，工作吃苦耐勞，飯量也大,。我當(dāng)時(shí)據(jù)證處以甘草瀉心湯加石膏梔子兩劑,，朋友服藥后告知口腔潰瘍、口苦口臭,、目赤等癥狀明顯減輕,，睡眠也有所好轉(zhuǎn)。但他又向我說起他的一個(gè)新?。喝烨八团笥讶ゴ蚧@球,，第二天覺得右大腿內(nèi)側(cè)腹股溝處出現(xiàn)酸痛不適，痛感不甚明顯,，但延至昨天癥狀越來越嚴(yán)重,，以致上下樓梯患處酸痛明顯，亦不能做大幅度屈伸,，更讓他緊張害怕的是當(dāng)坐下時(shí)右腿根本無法抬起,，必須要完全靠雙手托住才能抬起?；继幱脽崦矸蠛蟛贿m感會(huì)減輕,。其他地方?jīng)]有不適。我也是第一次遇到這種病，甚是奇怪,?；颊叩谋憩F(xiàn)不像是運(yùn)動(dòng)傷，亦不像痿證,，也不像風(fēng)濕性疾病,。思來想去腦子里浮現(xiàn)的是甘草附子湯和芍藥甘草湯,。二方中皆含有芍藥,、甘草。第一因?yàn)榛颊呋继幥觳焕?，第二因?yàn)榛继幩嵬答糗涱愃朴谘缘摹吧眢w不仁”表現(xiàn),，這兩個(gè)方面符合芍藥的主治證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)芍藥的描述：“芍藥,，味苦平，主邪氣腹痛,，除血痹,，破堅(jiān)積，寒熱,，疝瘕,，止痛，利小便,，益氣,。”當(dāng)時(shí)考慮廣東氣候潮濕,，加上患者病起于運(yùn)動(dòng)出汗后,，且患處得熱則舒，會(huì)不會(huì)有寒濕在里,，猶豫是否用甘草附子湯,，但是后來想我從未單獨(dú)使用過芍藥甘草湯，何不試試觀察一下此方療效呢,？于是決定使用芍藥甘草湯原方：白芍30克 赤芍30克 甘草15克,，兩劑水煎服?；颊叻粍┧幰院蟊隳芴鹩彝?，僅剩輕微疼痛，兩劑服完以后諸癥如失,，得于治愈,。

按：芍藥甘草湯在《傷寒論》中主治“腳攣急”，而芍藥一藥仲景多用于治療如“腹中急痛”，“心下急”等各種痙攣性疼痛癥狀,，這種功效后世本草書將其歸納為“緩急止痛”或“柔肝止痛”等概念,。而此案中患者主要表現(xiàn)為大腿無力抬舉及酸痛不適，是否可以看作是“腳攣急”的表現(xiàn),？《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)芍藥的功效描述“主邪氣腹痛,，止痛”，當(dāng)是指芍藥能緩解痙攣而止痛,。又言“除血痹” ,。痹者閉也，不通也,。仲景對(duì)血痹的描述是“血痹,，陰陽俱微，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀,?！?個(gè)人認(rèn)為身體關(guān)節(jié)的活動(dòng)不利也類同于身體不仁，且治療血痹的黃芪桂枝五物湯里本身就含有芍藥,。而血痹得除,，血絡(luò)得通，則攣急自除,。后來看到趙明銳的《經(jīng)方發(fā)揮》兩則用芍藥甘草湯治療痿證的案例,，可謂心有戚戚！

案二： 桂枝甘草湯案

患者男,，17歲,，自述得怪病10年。病情是這樣的：每次發(fā)病會(huì)有幻覺,，就是看到凡是在移動(dòng)狀態(tài)下的人或物體都會(huì)比實(shí)際移動(dòng)速度明顯快,，如路上的行人，來往的車輛等等,，感覺都是如流星般一閃而過,，特別是在馬路上感覺眼中全是一閃而過的景象，發(fā)作時(shí)心中特別害怕,。發(fā)病無規(guī)律,。幾年前還伴其他幻覺（自己無法形容），并且還會(huì)無法抑制的自咬手指,。一直未作治療,。視其人面色紅潤(rùn)（略有暗紅感）,，有痤瘡，形體偏瘦,，神志清晰,，二目有神。按壓腹部有動(dòng)悸感,，脈寸尺沉弱,，關(guān)細(xì)弦，舌淡紅,，苔薄潤(rùn),，舌下靜脈略淤青。

2013年12月7日初診：當(dāng)時(shí)心想這不就是心虛膽怯證嘛,？黃煌老師常說溫膽湯是壯膽方,，于是決定用溫膽湯，因?yàn)楦共堪磯河袆?dòng)悸感所以合用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：竹茹15克 陳皮15克 枳實(shí)15克 姜半夏12克 茯神18克 炙甘草10克 龍骨30克 牡蠣30克 桂枝15克 生姜15克 柴胡15克 黃連6克 五劑,。

2013年12月21日： 服前方5劑后近期發(fā)病次數(shù)減少，癥狀程度減輕,，近日自覺體力勞動(dòng)后心悸,，舌脈如前，于前方加生地30克,，柴胡減為10克,。再服五劑。

2012年12月30日：心悸減,，幻覺仍有發(fā)作但不多,。我細(xì)想前方雖然有效但并未治愈，且患者的舌象脈象并不是典型的溫膽湯舌脈,，亦不屬典型的溫膽湯體質(zhì),。聯(lián)想到近期有心悸，于是我問他幻覺發(fā)作時(shí)有無心悸,，答曰：“有”,。心想既然發(fā)病時(shí)有心悸，何不以心悸作為主癥進(jìn)行治療呢,？張仲景治療心悸的基礎(chǔ)方是桂枝甘草湯（當(dāng)然其實(shí)還有半夏麻黃丸,，但其所主病機(jī)不同）。由此我推測(cè)前面治療起效可能主要是方中的桂枝甘草湯的作用,。于是我決定就用桂枝甘草湯原方：桂枝30克 炙甘草15克 兩劑,。一周后患者告訴我服此方一劑后幻覺即消失，近日一直未發(fā)作,。大概兩個(gè)月后患者又來找過我一次,，說近日幻覺略有發(fā)作,，仍予桂枝甘草湯兩劑后癥狀消失，后來數(shù)次回訪均正常,。

按：此案前二診時(shí)由于被患者主訴迷惑,，加上“怪病多由痰作祟”的古語影響，思維便先入為主的認(rèn)為此病由“痰”所引起,，便用了能化痰壯膽的溫膽湯,，雖然還合方桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，療效固然有,，但服藥數(shù)劑,，停滯不前，后來從患者心悸著手,，并以此作為主癥,，試投桂枝甘草湯原方而獲得佳效。

中醫(yī)講究個(gè)性化治療,，具體病案具體分析,，案例轉(zhuǎn)載自黃煌經(jīng)方僅供參考