“浮腫易汗乏力膝痛綜合征”的防己黃芪湯案

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S女士,，62歲。

2011年12月12日初診,。

形貌：矮胖形,、浮腫貌，膚色黃白隱隱,，眼袋較深,，頭發(fā)花白。身高156cm,，體重78 kg,。

主訴：浮腫易汗、雙膝疼痛伴乏力眠差13年,。

病史：患者自49歲始,，即1998年進入圍絕經(jīng)期開始出現(xiàn)出汗異常，盜汗嚴重時醒后發(fā)現(xiàn)兩層棉被均濕透,，白天亦出汗,，運動、食后汗出如雨下,，不動亦時時小汗出,，汗色不黃、不黏,。白天疲憊乏力,，行走緩慢，哀嘆“似乎連80歲老太都比不過”,。腰部及以下有寒冷感,，雙膝關節(jié)疼痛，下肢浮腫,?？诓豢剩讣{佳,，能食從不腹脹,，自訴一直控制飲食怕多食而肥。大便偏軟,、矢氣多,。自49歲后體重增多20余斤。睡眠差且易醒,，訴“看電視時打瞌睡,，上床睡覺卻難入眠”,。有高血壓病10年，規(guī)范服用絡活喜,，血壓控制平穩(wěn),。

既往史：因膽石癥而行膽切術，有腰椎管狹窄,、腰椎間盤突出史,。夏天有過“環(huán)形紅斑”。

查體：腹大松軟,。兩下肢輕度凹陷性水腫,。舌質暗，苔薄白,，脈沉,。

處方：粉防己30g，生黃芪30g,，白術30g,，生甘草5g，干姜10g,，紅棗20g,，生麻黃5g，10劑,。每周服5劑停服2天。

2011年12月27日二診：汗出明顯減少,、乏力減輕,、夜眠好轉。腳腫減退,、雙膝關節(jié)疼痛減輕,、起立及行走變利索，下肢及腰冷同前,。服用中藥3劑后曾出現(xiàn)腸鳴矢氣增加,，一過性腹瀉3次，第二天大便如常,。

守方加桂枝15g,。15劑，每周服5劑停服2天,。

2012年1月16日三診：腰膝冷痛較前好轉,，夜間已無汗出，但白天汗仍多,，下肢仍浮腫,，下肢力氣較前增,，可爬樓梯，饑餓感減輕,。

守上方15劑,，每周服3天停4天。

2012年3月5日四診：仍出汗,，怕冷及腿部冷痛好轉,，下肢無明顯浮腫。小便順暢,、大便正常,。

處方：粉防己30g，白術30g,，生甘草5g,，澤瀉60g，生黃芪30g,，桂枝20g,，干姜10g，紅棗20g,，14劑,。每周服5劑停服2天。

2012年4月2日五診：白天仍出汗,，夜間基本不出,，腋下黃汗出多年，訴衣服色黃洗不凈,。走路時腿膝仍感沉著,，欠靈巧，但疼痛已無,。年后體重上升,。

處方：生黃芪60g，桂枝30g,，肉桂10g,，赤白芍各15g，米醋3匙共煎,，每日1劑,，14劑。

并囑：藥后癥減,，每劑藥服2天,，若腹脹甚輒服藥減半量。

療效判定：出汗好轉,，膝腿輕松,。

2012年5月21日六診：出汗已明顯好轉,，訴“外出旅游時汗出仍偏多”。納眠好,，二便調,，體重上升2kg。疲勞感減輕,，走路時膝關節(jié)仍欠靈活,。

守上方續(xù)服14劑，每劑藥服2天以鞏固,。

整理者李按：

（1）患者為防己黃芪湯體質,，此類病癥俗稱為“浮腫易汗乏力膝痛綜合征”。詳見上篇“防己黃芪湯體質”,。

（2）本案患者訴及“看電視時打瞌睡,，上床睡覺卻難入眠”，即白天犯困,、夜難入眠,，為胖壯之人加味麻黃的依據(jù)。

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