電解質(zhì)對(duì)維持人體酸堿平衡、體液的分布與轉(zhuǎn)移有著重要的作用,。當(dāng)任何一項(xiàng)電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂,，都將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生,，甚至危及生命,。近期，筆者就遇到了一起“奇怪”的高血鉀病例,。

案例經(jīng)過(guò)

星期天的上午,，筆者如往常一般在電腦前審核結(jié)果。突然,，有一份電解質(zhì)結(jié)果引起了筆者的注意：鉀9.39mmol/L,，鈉144.14，氯114.09mmol/L,，總鈣2.46mmol/L,，二氧化碳結(jié)合力22.15mmol/L。根據(jù)危急值報(bào)告要求,，當(dāng)K+低于2.8mmol/L或高于6.2mmol/L都屬于危急值,，低血鉀或者高血鉀都會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成極大的威脅，需復(fù)查后及時(shí)報(bào)告給臨床,。顯然這一血鉀的結(jié)果就屬于危急值,，為確保萬(wàn)無(wú)一失,，筆者又調(diào)出標(biāo)本，查看標(biāo)本外觀,，血液凝固狀態(tài)良好,，血清量較多且清亮，并未溶血,。同時(shí)將標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢,，其結(jié)果類似。隨后筆者又查看了今日的質(zhì)控,，全部在控,。并詢問(wèn)負(fù)責(zé)標(biāo)本前處理的同事，確認(rèn)標(biāo)本不存在標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，也不存在放置標(biāo)本的溫箱溫度過(guò)高對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生影響,。在排除了儀器、溶血,、處理前等影響因素后,，筆者初步猜測(cè)，有可能是臨床抽血環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題,。

筆者找到檢驗(yàn)申請(qǐng)單,，發(fā)現(xiàn)是婦科患者，緊接著了撥通婦科電話,，聯(lián)系主管醫(yī)生,，詢問(wèn)患者相關(guān)情況，想著從中發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡,。通過(guò)與主管醫(yī)生的溝通得知：患者,，女，30歲宮外孕入院,。WBC3.5×10^9/L,，RBC3.93×10^12/L，Hb 114g/L,，PLT160×10^12/L,，凝血結(jié)果均正常。已進(jìn)行宮外孕手術(shù),，術(shù)中出血量少,，目前無(wú)任何不適，常規(guī)用藥,，并未應(yīng)用任何可以引起血鉀異常的藥物,，術(shù)后為保證電解質(zhì)平衡，有補(bǔ)鉀，但不也至于如此之高,。隨后筆者又致電護(hù)辦室,。

筆者：“你是今早值班的護(hù)士吧，患者xx今早是你抽的血吧,，大約幾點(diǎn)抽的血,，你在抽血時(shí)有什么特殊情況發(fā)生嗎？是否抽錯(cuò)管又倒入生化管中,?！?nbsp; 

值班護(hù)士說(shuō)：“早上七點(diǎn)多抽的，并沒(méi)有什么異常情況,，也按要求采集入要求的黃頭促凝采血管中,。”

筆者又問(wèn)：“你再回憶下,，采血過(guò)程是否順暢,，患者有沒(méi)有輸注液體，滴速如何,？”

值班護(hù)士再三回憶后,，說(shuō)：“當(dāng)時(shí)患者在輸注液體，補(bǔ)氯化鉀呢,，恰好要采血一側(cè)血管太細(xì),，不好采集，想著剛輸上液體,，在同側(cè)采血應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題?！?nbsp; 

筆者說(shuō)：“這就對(duì)上了,，該患者的檢測(cè)結(jié)果鉀、氯離子異常升高,，鈉離子正常,，如果是液路血，那結(jié)果就說(shuō)的通了,?！?/p>

隨后，筆者又告知值班護(hù)士對(duì)于輸液患者嚴(yán)禁在同側(cè)采血,，必須在另一側(cè)采血,，建議重新抽血復(fù)查。次日,，重新抽取生化標(biāo)本檢測(cè),，結(jié)果完全正常。事后，與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通,，并對(duì)科室進(jìn)行了相關(guān)采血知識(shí)培訓(xùn),。

案例分析

通過(guò)本次案例，我們可以發(fā)現(xiàn),，分析前質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的重要組成部分,，也是檢驗(yàn)科最難管理的部分。

分析前操作的不規(guī)范對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性有些最直接的影響,。有哪些不規(guī)范的操作會(huì)導(dǎo)致K+升高呢,，現(xiàn)在我們一一回顧：

1．標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢，導(dǎo)致放置時(shí)間過(guò)久,，分離延遲,。使得細(xì)胞內(nèi)K+釋放出來(lái)，導(dǎo)致血鉀升高,，但同時(shí)血糖也會(huì)降低,。

2．標(biāo)本在溫箱放置時(shí)間過(guò)久或放置過(guò)程中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)溫箱溫度升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)K釋放到血漿中,，引起血鉀檢測(cè)結(jié)果升高,。

3．用EDTA-K2采血后混入黃頭促凝管中送檢，但這種情況下,，多數(shù)血鉀>15mmol/L,，鈣降低至零點(diǎn)幾甚至負(fù)數(shù)。

4．標(biāo)本溶血,，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K+大量釋放到細(xì)胞外,，引起血鉀升高。

5．補(bǔ)K+時(shí),，在補(bǔ)液同側(cè)抽取血標(biāo)本,，一般伴隨鉀鈉氯同時(shí)升高。

總結(jié)

希望本次案例可以我們廣大的檢驗(yàn)師們開(kāi)啟一個(gè)新的視角,，面對(duì)異常結(jié)果或者危急值,，首先要排除儀器、標(biāo)本狀態(tài),、標(biāo)本處理,、采集等影響因素其次就要考慮是否存在藥物或者其他干擾因素。此時(shí),，必須與臨床溝通,，核實(shí)患者情況及臨床表現(xiàn)，從根源查找問(wèn)題,，不能一味的認(rèn)為只對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé),，忽視溝通,，直接出具錯(cuò)誤的報(bào)告，結(jié)果不堪設(shè)想,。因此,，檢驗(yàn)與臨床的溝通是十分必要的，雙方工作的順利進(jìn)行,，更需要檢驗(yàn)科與臨床的溝通與交流來(lái)實(shí)現(xiàn),，唯有各個(gè)環(huán)節(jié)都檢測(cè)有效，才能確保結(jié)果準(zhǔn)確,、診斷明確,、治療合理安全。