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cjmn2015 臨床工作中,，筆者發(fā)現(xiàn)一個(gè)靜脈采血的問(wèn)題： 我科新護(hù)士在給手術(shù)前一天患者抽血,，抽血部位于上肢的輸液側(cè)，抽血的檢驗(yàn)結(jié)果顯示鉀離子異常,。 經(jīng)查閱，該病人電子病歷檢驗(yàn)報(bào)告示：入院時(shí)鉀4.0mmol//L（正常值為3.5-5.5mmol/L）,，而術(shù)前新護(hù)士遵醫(yī)囑予抽血后測(cè)得的鉀離子為2.0mmol/L,。該患者低鉀，準(zhǔn)備第二天行手術(shù)治療,，新護(hù)士把檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告醫(yī)生,，與新護(hù)士搭班的另一名老護(hù)士遵醫(yī)囑重新抽血。 通過(guò)詢問(wèn)病人,，老護(hù)士發(fā)現(xiàn)了新護(hù)士剛剛在病人的輸液側(cè)上肢采血,，造成了化驗(yàn)結(jié)果異常的不良事件。 通過(guò)該事件反思,，如果醫(yī)生未重新開采血的醫(yī)囑,，盲目給患者靜脈補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)鉀,，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致三種后果,。后果一：導(dǎo)致高鉀血癥,；后果二：延遲手術(shù)，增加病人住院費(fèi)用,，引起醫(yī)患糾紛,；后果三：導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不可逆的反應(yīng)，有意外搶救的風(fēng)險(xiǎn),。 臨床中,，患者的電解質(zhì)的檢驗(yàn)結(jié)果非常重要，尤其是鉀離子,。鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽(yáng)離子，主要呈結(jié)合狀態(tài),，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)。適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比值對(duì)維持神經(jīng)——肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生,，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用,，也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié),。 鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一,，且常和其他電解質(zhì)紊亂同時(shí)存在。血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥,，＞7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類,，急性發(fā)生者為急癥,，應(yīng)及時(shí)搶救,，否則可能導(dǎo)致心搏驟停,。其并發(fā)癥有氮質(zhì)血癥,、代謝性酸中毒等,；高鉀血癥危害不僅可造成心肌,、骨骼肌的損害,，還可影響神經(jīng)、呼吸、循壞,、消化等系統(tǒng)功能,。 筆者總結(jié)了臨床靜脈采血常遇到的一些問(wèn)題，針對(duì)以下九個(gè)問(wèn)題,，提出了有效的解決的方法,。 01 如果患者雙側(cè)靜脈通路都開放，護(hù)士將如何為患者采血,？ 解答：雙路靜脈輸液者,，尤其是雙上肢都建有靜脈輸液通路，這種病人多屬急危重患者,，病情,、用藥都較為復(fù)雜,。護(hù)士在采血時(shí),，應(yīng)避開上肢的輸液側(cè)采血。 《靜脈采血技術(shù)操作規(guī)范》有寫明：嚴(yán)禁在輸液,、輸血的肢體、穿刺點(diǎn)上方,、皮管內(nèi)采集血標(biāo)本,，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 如雙側(cè)肢體均有輸液者,，可停止一側(cè)輸液至少30分鐘后開始采血,。如果病情允許停止輸液，則在遠(yuǎn)離輸液部位肢體遠(yuǎn)端采集血液標(biāo)本,。 對(duì)于留有中心靜脈導(dǎo)管者,，則置管處采血4-5ml棄去后再采集所需的血液標(biāo)本。 為了確?；颊叩臋z驗(yàn)值更加準(zhǔn)確,，護(hù)士應(yīng)注意操作細(xì)節(jié)。 02 同時(shí)采集多項(xiàng)血標(biāo)本,，按什么順序采集,？ 解答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作采血的原則，按微生物標(biāo)本——無(wú)添加劑標(biāo)本——凝血試管標(biāo)本——含抗凝劑標(biāo)本——含促凝劑標(biāo)本順序采集,。 03 乳腺癌患者為何禁止在患側(cè)上肢采血,？ 解答：乳腺癌患者手術(shù)時(shí)要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙,，易引起上肢水腫,，靜脈輸液會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫加重。因此不宜在患側(cè)上肢抽血、測(cè)血壓,、輸液,。 04 血液透析患者搶救時(shí)周圍靜脈無(wú)法成功采血，能在透析管采血嗎,？ 解答：血透管禁止輸液,、輸血、采血 ,。因?yàn)榛颊咧車o脈無(wú)法成功采血而又急需進(jìn)行搶救或治療時(shí),，具體問(wèn)題應(yīng)靈活把控，可優(yōu)先于作為透析用的 CVC 導(dǎo)管采血,。 05 嬰幼兒適宜的采血部位,？ 解答：嬰幼兒行血常規(guī)檢查，可在拇指采血,；但行血培養(yǎng),、血凝檢驗(yàn), 需1 ml 以上血標(biāo)本時(shí)應(yīng)靜脈采血。適合靜脈穿刺部位有：前臂靜脈,、手背,、足背及頭皮靜脈等,。而頸外靜脈采血會(huì)使幼兒驚恐；頸內(nèi)及股靜脈穿刺因易損傷鄰近組織,，不宜采用該部位,。 06 危重病人能通過(guò)深靜脈導(dǎo)管直接抽血嗎？ 解答：研究顯示,，股靜脈穿刺置入靜脈導(dǎo)管,，輸液 1000 mL 后停止輸液 1 min，抽血 5 ml,，同時(shí)于肘正中靜脈抽血 5 ml,，分別行血 Na 、K ,、Cl,、紅細(xì)胞壓積、腎功能檢查,，比對(duì)兩組數(shù)據(jù),。 結(jié)果：靜脈輸液時(shí)與淺靜脈采血做血液成分及生化指標(biāo)檢測(cè)，兩者無(wú)顯著性差異 (P>0．05),。 結(jié)論 ：危重病人通過(guò)已備深靜脈導(dǎo)管直接抽血,，能減少病人多次靜脈穿刺帶來(lái)的不良后果,。 07 急診病人如何使用靜脈留置針采血？ 解答：一般病人不主張從靜脈留置針處采血,，但緊急情況下,，可在急診病人留置靜脈留置針時(shí)采血，尤其是急性心肌梗死,、肺動(dòng)脈栓塞,、大出血、休克等需要溶栓,、止血,、搶救治療的急癥患者。采用留置針采血,，同時(shí)建立靜脈通路,，避免反復(fù)穿刺，減輕了患者痛苦,，為及時(shí)搶救、靜脈給藥提供了方便,。 08 給予患者采血時(shí)，扎止血帶松緊度,、時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響嗎,？ 解答：文獻(xiàn)表明,，使用止血帶1 分鐘以內(nèi),，血樣標(biāo)本中各檢驗(yàn)值沒有明顯改變,，但止血帶扎得時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，用力拍打穿刺部位可致標(biāo)本溶血。 抽血時(shí)不可過(guò)度拍打血管,、肢體,，以防局部淤血、缺氧,、水腫,、溶血等而影響檢驗(yàn)結(jié)果；可囑患者做手部伸握動(dòng)作,，使外周血管充盈,。扎止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),，不能超過(guò)1 分鐘,。 如果扎止血帶超過(guò)1 分鐘，可使局部血氧含量降低，乳酸增加,，pH值下降,，使被扎肢體血濃縮，血漿蛋白可增加,。 09 如何防止標(biāo)本溶血？ 解答：在生化檢測(cè)中,，許多物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)和血漿含量不一樣,，所以，采集標(biāo)本要防溶血,。 造成溶血的原因：注射器和容器不干燥,，不清潔,；止血帶扎的時(shí)間太長(zhǎng),，淤血過(guò)久；穿刺不順,，損傷組織過(guò)多,，抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡,；抗凝血用力振蕩；離心機(jī)速度過(guò)快等,。當(dāng)采血不順利時(shí)，切忌反復(fù)穿刺,，可有效避免溶血或出現(xiàn)小凝塊,。 以上是護(hù)士采血會(huì)遇到的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題與解決方法，做好預(yù)防工作,，可以有效避免醫(yī)患,、護(hù)患糾紛。警鐘長(zhǎng)鳴,，預(yù)防與改進(jìn)兩不誤,。 作者：莫慧妮 |
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來(lái)自： 紫燕玥玥 > 《護(hù)理安全管理》
